中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会《中国老年保健医学》杂志编辑委员会?北京小汤山康复医院?
本共识将分三次分享给大家，后续内容敬请期待！?1.概述1.1?背景?随着社会老龄化的加剧，中国的老年人口比例迅速增加，至201
7年底60岁以上人口已达2.4亿。脑卒中是导致老年人死亡率增高和遗留身体残疾的最常见病因，严重影响患者的生活质量。19
82年联合国世界老龄问题大会上提出80岁以上人口为高龄老年人，我国的标准与此一致，高龄老年脑卒中即指80岁以上的脑卒
中患者。高龄脑卒中患者由于系统及脏器功能衰退、体力耐力下降、代偿功能差，且往往合并多种疾病，其功能障碍有如下特点:①病程较长，
恢复慢，容易遗留后遗症。②共病较多，病情复杂，治疗矛盾。③容易出现褥疮、坠积性肺炎、水电解质紊乱、意识障碍及全身衰竭等严重并
发症。因此，除了正确合理的药物治疗、精心周到的护理措施外，更需要全面、综合、有效的康复治疗以改善患者的功能障碍，减轻残损残疾残障，
提高患者的生活质量及预后。?1.2?建设目的及意义?随着神经科学技术和康复医学的发展，国内外老年脑卒中康复领域专家对高龄脑卒中的医
学管理、康复理念及康复治疗技术等方面进行了深入综合的研究，越来越多的国内外专家学者倾向采用循证医学依据来选择高龄脑卒中的评价方法和
康复治疗技术手段。高龄脑卒中患者常出现多种功能障碍或并发症如运动功能障碍、认知心理障碍、言语吞咽障碍、心肺功能障碍、感染及营养不良
等，病情相对复杂，故针对高龄脑卒中患者的康复，应进行全面地综合评估，并根据具体情况制定适宜的个性化整体康复目标。?建设及制订中国
高龄脑卒中康复治疗技术专家共识最重要的目的是为中国高龄脑卒中康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范高龄脑卒中患者的康复治
疗行为，帮助相关医疗机构按照循证医学支持的康复治疗方案、标准及规范进行操作。中国高龄脑卒中康复治疗技术专家共识能够明晰康复技术和研
究的效果，合理分配治疗资源，以循证依据进一步指导临床实践，使高龄脑卒中患者获得最大限度的功能改善和最大程度的自理能力，对提高患者生
活质量，防止复发和减轻社会负担等方面具有重要意义。?2.高龄脑卒中患者的康复实施条件?2.1?场地与设备?针对高龄脑卒中患者康复
的场地，康复科室设置及布局要满足高龄脑卒中的康复特点，也就是康复科室要设置全面、康复场地布局合理、无障碍设施齐全和配有急救设备
等。对于康复科室设置要具备临床科室、康复评定科室、康复治疗科室和相关医技科室。临床科室应有神经科、心内科、呼吸科和中医科等临床科室
，并与急诊科室做好相关应急预案。康复评定科室要能开展肢体功能评定、平衡协调功能评定、认知功能评定、作业日常生活能力评定等在内的康复
评定工作。康复治疗科室要包含物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、康复工程室和传统康复治疗室等，有条件可以开设心理康复室。设备方面要
满足临床医疗、康复治疗和康复护理等基本需求、并逐步从基础设备过度到专业化设备，例如临床医疗设备包括病床、供氧设备、监护设备、呼吸设
备和抢救设备等;康复治疗设备包含康复评定设备、运动治疗设备、作业治疗设备、言语治疗设备、物理因子设备、康复工程设备等。?2.2?
人员要求?康复机构人才队伍中，要根据床位数量，配备相应人员，要满足医师人数0.15名/床，副高以上专业技术任职资格人数
不少于10%，康复治疗师人数0.25名/床，护士人数0.3名/床，营养师2名。康复专业人才队伍建设是高龄脑
卒中患者康复人员要求的首要目标，康复医学专业人员特别是康复医师、康复治疗师和康复护士的缺口仍较大，尤其是具有正规执业资质的康复医
师及康复治疗师在部分机构中仍严重缺乏。康复医师原则上不低于本科学历，康复治疗师和康复护士原则上不低于专科学历。?2.3?应急措施
?高龄脑卒中患者康复的应急措施包括:每10张病床配备一套抢救设备，定期对医务人员进行心肺复苏术(CPＲ)培训，与本院急诊
科及ICU等相关科室建立应急合作模式，完善应急预案，并在入院时填写信息统计表，包括入院日期、住院号、住院科室、姓名、性别、年龄
、民族、居住地址、入院诊断、紧急联系人等内容。?2.4?建设模式与案例?高龄脑卒中患者的康复模式，应建立综合康复医疗小组，建立以
不同专业领域(临床、康复治疗、康复护理)为主导，以患者为中心的多专业协作小组，并参考卒中单元多学科诊治模式，建立康复医学小组
，实现多学科的联合诊治，使治疗、康复、营养等多方面联合为患者诊治。康复治疗小组由康复科主任担任组长，成员包括主管医师、康复治疗师和
康复护士。组长负责部门间的沟通、协调，小组工作制度的制订和团队管理，必要时联系其他学科协助治疗。主管医师、康复治疗师、康复护士负责
脑卒中患者病情评估、功能障碍评定、肢体功能训练和康复护理等康复计划的制订和实施。以中国中医科学院望京医院为例，康复中心主任为组长，
在患者的临床治疗阶段，主管医师为主导，负责患者疾病的诊断和治疗，其他成员(康复治疗师、护士)配合医生完成相应临床治疗工作;在
患者的康复治疗阶段，康复治疗师为主导，负责患者功能障碍的评估和治疗，其他成员(主管医师、护士)配合治疗师完成该阶段的治疗工
作;在康复护理方面，护士为主导，其他成员(主管医师、治疗师)需配合治疗，组内成员各司其职，负责好本专业的治疗工作，共同完
成高龄脑卒中患者的康复治疗。?3.高龄脑卒中患者康复流程?3.1?患者评估?3.1.1?采用工具:对于高龄老年患者的卒中评价，推
荐采用国际通用的评价工具，在具备协调和科室结构健全的医疗机构中为患者进行全面系统的评估，为进行正确适当的各种临床处理提供依据。
这些评估工具有助于保证对患者的神经功能状况、残疾程度、功能独立性、家庭支持、生活质量、障碍转归提供帮助。?3.1.2?评价内容:
?高龄患者由于年龄大，基础病多，并发症风险高，因此评估应尽可能全面，包括现存的功能障碍:意识水平、精神状态、认知、言语、吞咽
、营养、皮肤、心理、日常生活能力、疼痛、辅助和适应性工具、肢体运动、平衡评定、肌容积、骨密度、二便、心肺功能、内科合并症评定等方面
。?3.1.3?评价人员:由医院组成多学科康复小组进行评价，康复小组可由相关医师(内科、外科等专业人员)、康复医师、治疗师、
护士组成，并贯穿于患者康复的全过程。护理院及社区的康复人员应尽可能全面且专职，对进入社区康复的患者进行评价。高龄患者由于常合并其他
疾病，病史采集及体格检查要全面，必要时多学科协作评估并记录文案。一旦患者病情稳定，首诊医师应咨询相关部门，根据需求进行多学科协作
，转至康复小组进行评价。?3.2?高龄脑卒中患者康复流程图?图1。4.高龄脑卒中患者康复评定?4.1?高龄脑卒中患者功能障碍评定
的特点及评定方式的选择策略?高龄脑卒中患者的功能障碍可分为原发性和继发性两大类。原发性功能障碍是指卒中受损脑区直接导致的相应功能降
低或缺失，主要包括运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等。继发性功能障碍则是由于卒中后合并的或伴随的功能障碍，包括疼痛
、骨质疏松、衰弱、肩关节半脱位、压疮、情绪障碍和睡眠障碍等。因此，高龄脑卒中患者功能障碍评定时，应针对上述原发性和继发性的各种功
能障碍逐一进行。?对高龄脑卒中患者进行评定时，要特别关注血压变化和心肺功能，应及时进行膀胱功能评价，主要进行尿流动力学检查。不同
部位骨折所致功能障碍常延误卒中康复，尤其髋部骨折，严重影响患者站立和行走功能，因此要特别关注高龄脑卒中患者的跌倒风险。针对视听觉较
差且认知功能减退的患者，评定时要有耐心，必要时反复多次说明。听力明显减退时，可应用书面文字进行补充解释，以保证高龄脑卒中患者理解评
定任务和内容，提高评估的准确性。多数高龄脑卒中患者常患有衰弱综合征，身体和脑力容易疲劳，每次评定时间不宜过长，当受试者注意力不集中
或感觉疲惫不适时，应暂时终止评定，待其恢复后再继续评定。?4.2?高龄脑卒中患者康复评定相关量表?高龄脑卒中患者康复评定包括原发
性功能障碍评定、继发性功能障碍评定、日常生活能力及生活质量等方面的评定。各个方面的具体量表如下。?4.2.1?原发性功能障碍康复
评定相关量表:原发性功能障碍主要指脑卒中本身所致的运动障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、语言障碍、吞咽障碍等。美国卫生保健政策研
究所(AHCPＲ)卒中后康复指南和中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)推荐，应用NIHSS量表进行评定，根据评分指
导制定急性脑卒中的康复治疗方案，判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。①运动障碍:应用Brunnstrom分期
、Fugl-Meyer评定量表、运动评估量表(themotorassessmentscale，MAS)进行整体运动功能评
价。Fugl-Meyer评定量表包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项，共113个小项目，每个小项目分为3级
，分别计0分、1分、2分，总分226分，其中运动功能积分为100分(上肢66分，下肢34分)
、平衡14分、感觉24分、关节活动度44分和疼痛44分，常用的简化Fugl-Meyer评定量表只评定肢体运动功能
。运动评估量表(themotorassessmentscale，MAS)评定法，主要用于评估患者功能活动能力，而不是单
纯的协同运动模式，包括从仰卧到健侧卧、从仰卧到床边坐、坐位平衡、从坐到站立、步行、上肢功能、手的运动、手精细活动和全身肌张力9
项内容，为6级评分，1～6级分别为1～6分，达不到1级为0分，肌张力项评分不列入总分，仅作参考，其余
8项满分为48分，评分越高则运动功能越好。通过徒手肌力检查、Ashworth痉挛评定量表、Berg平衡量表(Berg
BalanceScale，BBS)、Fugl-Meyer平衡量表、计时起立-步行测验(timedupandgot
est，TUGT)、威斯康星步态量表(Wisconsingaitscale，WGS)等分别进行肌力、肌张力、平衡协调
能力及步行能力的评定。②感觉障碍:躯体感觉检查包括浅感觉(痛、温、触觉)、深感觉(位置觉、运动觉和振动觉)和皮层复合觉(图
形觉、实体觉、两点辨别觉、重量觉和定位觉)，可采用Fugl-Meyer量表进行感觉评定。③认知障碍:老龄化、受教育水平、
糖尿病、运动障碍、皮质下多发梗死被认为是脑卒中后认知障碍危险因素。多采用量表评定认知功能，常用简易精神状态检查(Mini-Me
ntalStateExamination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitionAsses
sment，MoCA)进行筛查，详细综合的测试可应用洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LowensteinOccupation
altherapycognitiveassessment，LOTCA)。上述神经心理学量表在评定认知功能方面各具优点，但
主观性较强，容易受到患者配合程度及文化水平的影响。近几年来有学者将影像学及神经电生理学技术运用于认知障碍评定，影像学手段主要包括磁
共振功能成像(MagneticＲesonanceImaging，MＲI)、计算机单光子发射体层扫描成像(Computed
Tomography，CT)。神经电生理检查主要是检测患者事件相关电位中的P300电位。将神经心理学量表评定与影像学及神
经电生理学相结合，可有效提高认知障碍的检出率，对认知障碍的康复更具指导意义。④语言障碍:语言障碍包括失语症和构音障碍两部分。
失语症评估的常用评估量表有，西部失语成套(WesternAphasia?Battery，WAB)测验和中国康复研究中心失语症
检查法(ChinaＲehabilitationＲesearchCenterAphasiaExaminant，CＲＲ-CA
E)，也可应用汉语失语症成套测验(AphasiaBatteryofChinese，ABC)。需从听、说、读、写、命名和
复述等多方面的综合评估失语症的类型和严重程度。构音障碍的评价常用中国康复中心构音障碍检查表和汉语版Frenchary构音障碍评
价法。⑤吞咽障碍:洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表(StandardizedSwallowing?Assessment，
SSA)为常用吞咽障碍筛查方法。进一步进行电视透视下吞咽能力检查(video?fluoroscopicswallowing
study，VFSS)和纤维光学内镜吞咽评估(fiberopticendoscopicexaminationofsw
allowing，FEES)。VFSS都是吞咽障碍评估的金标准，FEES可以作为价格便宜、便于携带、结果可靠的VFSS的
替代方法。?4.2.2?继发性功能障碍康复评定相关量表:?继发性功能障碍包括疼痛、骨质疏松、衰弱、肩关节半脱位、压力性损伤、情绪
障碍、睡眠障碍和肠和膀胱障碍等。①疼痛:高龄及脑卒中造成的疼痛包括痉挛、肌肉无力造成的关节痛、头痛、中枢性疼痛及肩痛，推荐采用视
觉模拟法(VisualAnalogueScale，VAS)、数字分级法(NumericalＲatingScale
，NＲS)、简化麦吉尔疼痛问卷(short-formMcGillPainQuestionnaire，SF-MPQ)对患者
疼痛进行评价。②骨质疏松:高龄脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助，降低因跌倒造成骨折的风险。通过跌倒
风险指数(theFallＲiskIndex，FＲI)和修订版跌倒效能量表(ModifiedFallsEffica
cyScale，MFES)对跌倒风险进行评定，以便制定个体化的设施环境改造及安全教育。③衰弱:随着年龄增加，身体各系统功
能减退，加之脑卒中后活动减少，多数高龄脑卒中患者常患有衰弱综合征，用老年综合评估量表(comprehensivegeriat
ric?assessment，CGA)评估患者的衰弱综合征状态，依据老年综合评估量表得出衰弱指数(frailtyindex
，FI)(FI-CGA)，并将其分为3个等级:0～7为轻度，8～13为中度，13分以上为重度。④肩关节半脱
位:肩关节半脱位的评定方法有多种，应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点
与肱骨头中心之间的距离。⑤压力性损伤:建议对高龄脑卒中患者进行压力性损伤危险性评估，至少每天检测1次，可采用Braden
量表从患者的感觉、皮肤潮湿、活动、移动、营养状况、摩擦力和剪切力6个方面来进行评估，分数低表示危险增加。⑥情绪障碍:全面情
绪障碍评定包括患者心理疾病、病前性格特点、病前社会地位及相关社会支持情况。应用汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxie-
tyScale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)进行高龄脑卒
中后焦虑抑郁评定。汉密尔顿焦虑量表包括14项，所有项目采用0～4分的5级评分法:总分≥29分，可能为严重焦虑;
总分21～28分，肯定有明显焦虑;总分14～20分，肯定有焦虑;总分7～13分，可能有焦虑;总分
＜7分，没有焦虑症状。汉密尔顿抑郁量表包括24项，总分＞24分重度抑郁;18～24分中度抑郁，7～17分
轻度抑郁;＜7分无抑郁。⑦睡眠障碍:与其他人群相比较，老年睡眠障碍患者的发病率更高，临床上对失眠的治疗主要以使用地西泮等苯二
氮卓类药物为主，推荐使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)综合评估
高龄脑卒中患者的睡眠质量。PSQI用于评定患者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，总分范围为0
～21，得分越高表示睡眠质量越差:0～5分提示睡眠质量很好，6～10分提示睡眠质量尚可，11～15分提示睡眠质量
一般，16～21分提示睡眠质量很差。⑧肠和膀胱障碍:随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，
肠管的张力和蠕动减弱，直肠敏感性下降，易引起便秘等肠和膀胱障碍，推荐使用膀胱/直肠功能测评表，该量表参照扩展残疾状态量表
(ExpandedDisabilityStatusScale，EDSS)的具体评价内容，主要由尿延迟/尿潴留、尿急/
尿失禁、导尿及直肠功能4项目组成，障碍程度包括轻、中、重和功能丧失。?4.2.3?日常生活能力评定相关量表:?日常生活活动能力
(activitiesofdailyliving，ADL)是指人们在日常生活中进行各项活动的能力，分为基本日常生活活动能
力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)与工具性日常生活活动能力(instrume
ntalactivitiesofdailyliving，IADL)。常用的BADL量表评定方法有Barthel指数
(Barthelindex，BI)、功能独立性测量(FunctionalIndependenceMeasurement，F
IM)等，IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷等。其中Barthel指数评定量表包括进食、洗澡、
穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10项内容，每个项目分数为5～15分，根据是否需要帮助及帮助的
程度给分，总分为100分。得分越高，独立能力越好:0～20分为功能严重障碍，日常生活完全依赖;21～40分
为生活需要很大帮助，属重度依赖;41～60分为生活需要中等程度帮助;60分以上为生活大部分自理;100分为基本生活
独立自理，不需他人照顾。FIM量表包括13项运动功能和5项认知功能，最高分为126分(运动功能评分91分，认
知功能评分35分)，最低分18分;126分为完全独立，108～125分为基本独立，90～107分为有条件的
独立或极轻度依赖，72～89分轻度依赖，54～71分中度依赖，36～53分为重度依赖，19～35分为极重度依
赖，18分为完全依赖。?4.2.4?生活质量评定相关量表:可用于卒中生活质量评定的量表有卒中专用生活质量量表(stroke-
specificqualityoflife，SS-QOL)、诺丁汉健康调查表(nottinghanlhealthp
rofile，NHP)、卒中影响量表(strokeimpactscale，SIS)、健康状况调查问卷SF-36(T
heShortForm-36HealthSurvey，SF-36)等。?6.高龄脑卒中患者康复风险事件预防与处理6.1
高龄脑卒中患者康复风险事件预防?风险事件的预防是对患者发病前可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动或预防措施的过程。在
脑卒中患者康复过程中实行风险事件预防，避免潜在并发症的发生，能够有效促进康复治疗，减少不必要危险因素的发生，为后期的康复治疗提供一
个良好的治疗环境，有助于高龄脑卒中患者回归社会和生活。6.1.1高度重视康复安全:?医生要详细了解患者的病情，在以安全为前提的同
时，做出具有针对性的康复治疗方案，对患者做必要的身体素质评估，准确把握适应证和禁忌证，为高龄患者安排适当强度的康复训练。6.1.2
保证患者及家属的知情同意权:?为防止意外事件的发生，应与患者或家属进行有效的沟通，把康复过程中潜在的风险告知患者及家属，任何康复
训练项目在征得患者或家属同意后并签署知情同意书后方可实施。6.1.3加强康复风险意识，积极控制原发疾病:?医生应多询问，多观察，
多思考，考虑到患者所做康复项目具有的潜在风险，家属也要配合医生注意康复风险先兆。严格控制高血压、糖尿病等原发疾病的治疗，避免影响康
复效果，降低脑卒中的复发。6.1.4严格遵循康复规范:?康复治疗师准确的操作治疗仪器，在治疗过程中与患者多交流，并根据患者的情况
调整康复治疗方案。6.1.5建立多学科的综合性治疗:?通过连贯的多学科团队的建立和高效配合，有助于诊断的精确性和规范化治疗，能收
到较好的预后，有效降低死亡率和致残率，把握最佳治疗时间，使治疗更具整体性、时效性和稳定性，增加患者及家属的安全感。6.1.6配置
急救设备:?配备急救设备，以备不时之需，风险发生后，积极应对，熟练掌握急救技能。6.2风险事件处理流程?高龄脑卒中患者在康复过程中
易发生的风险包括跌倒风险，骨、关节、肌肉、韧带损伤的风险，感染风险等，当康复风险事件发生后，应积极应对，具体处理流程如下:6.2.
1风险评估:?根据患者的病情(肌力分级、患侧活动功能、吞咽功能等)、影响风险发生的因素、机体营养状况、潜在或并发疾病，初步判
断患者可能发生的风险，制定风险评估表。6.2.2风险事件或问题的判断:?通过风险评估结果，判断患者发生风险的确切因素，为风险事件
的处理提供依据。6.2.3风险事件处理计划:?针对具体的风险事件，作出相应的处理。例如:定期翻身，保持受压部位干燥和清洁，主动
和被动运动，避免卒中后挛缩和感染等并发症的发生，引起压疮;对老年脑卒中患者进行筛查，针对吞咽障碍的不同程度实施不同的训练方案，预
防吸入性肺炎的发生，避免卒中进展;评估患者深静脉血栓风险;提高高龄脑卒中患者日常生活活动能力和生活质量，减少卒中后运动障碍伴随的
跌倒风险;脑卒中的二次复发具有更高的致残和致死风险，所以发现并及时防治糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素至关重要。6.2.4个
体化健康教育:?风险事件处理完成后，对患者或家属进行个体化健康教育，告知患者或家属注意事项，避免不良情绪的产生以及风险事件的再次发
生。7.高龄脑卒中患者康复质量管理7.1建立高龄脑卒中患者康复医疗档案需要各级医疗单位(包括社区医院、二级医院、三级医院等)
与信息产业化相结合，形成多层采集、多层筛选、大数据汇集，逐步建立和完善相应人群的康复医疗档案。通过社区、各级医院数据采集，移动社
区筛查，解决了高龄脑卒中患者数据采集的问题，打通了数据渠道采用身份证读卡器等设备解决了人员身份信息的快速识别和采集。通过移动社区筛
选系统可以高效完成筛查工作。同时，采用数据快速录入，如筛查工作站设备，可以实现任意组网使用移动设备快速加入网络，方便工作人员的数据
录入与查询。最终实现精准引导患者到医院就医，建立高龄脑卒中患者康复医疗档案，甚至区域人群健康档案，建立院前医疗服务机制。7.2
质量控制管理体系建立的基础是康复医疗档案和医疗数据库的建立。完善院内的脑卒中患者医疗数据库，通过数据质量控制和数据的指控机制，替代
传统的人工录入数据的方式，提升了数据质量。采用分病种分学科的康复治疗方式，划分PT、OT、ST、水疗等康复内容，并根据病种进行不
同的康复路径。康复医疗系统协调各个角色间的工作，完成康复日常工作的管理。通过搭建本区域内的卒中数据中心，实现联盟医院数据与区域数据
中心的数据汇总。脑防委与中国卒中联盟等多平台对接，响应国家的发展战略及上级单位的任务要求，实现院内卒中数据库与上级单位平台的对接。
引入卒中单元多学科诊治模式和卒中单元的管理模式，使治疗、康复、营养等多学科联合为患者诊治。7.3对每一个高龄脑卒中患者进行评估
与监督体系的建立和完善是未来所有大数据的来源。通过引入大量国际化标准量表，对每一个高龄脑卒中患者进行系统评价，对院内和区域内卒中患
者的医疗数据进行分析。系统设置不同层级医师、治疗师、护士界面，有自上而下监督、管理的权限，并分设责任区间，每个工作人员要对自己的评
估结果和治疗负责。7.4康复相关规范化培训课程?完善脑卒中患者及家属的健康教育培训演示模块，包含大量演示文件、文字、图片、动画
等多种格式文件。这些文件涉及卒中学习、临床指导、健康教育、病理病因、理论知识等，在一定程度上对临床工作者增长业务水平、提高技能和交
流经验起到了推动作用，同时为医患互动交流提供平台。7.5疗效评估与阶段总结?针对每个患者制定个性化康复计划，并跟踪和管理，查看
计划执行效果。根据患者的治疗计划和评估自动生成康复报告，在患者康复数据平台上对康复数据分析和挖掘。7.6患者满意度调查?根据出
院日期，定期与患者或家属联系采集数据，实现了数据的连续性。建立随访系统，内置随访工作的标准化流程和患者满意度调查体系，信息化指导和
评估日常的工作，系统自动对随访工作人员数量和质量进行统计，可以维护好患者与医院的长期关系。8.日常生活能力指导8.1日常活动
指导?日常生活活动分为基本的日常生活活动(basicADL，BADL)和复杂性或工具性ADL(instrumental
ADL，IADL)。日常生活活动训练内容主要内容有自我照顾训练，穿衣、修饰、进食、大小便管理和洗澡等;转移活动训练，床上翻身、
卧-坐转移、床-椅转移、坐-站转移、步行、上下楼梯等，具体指导和训练方法如下。8.1.1个人卫生:?鼓励患者用单手进行。如利用健
侧手洗脸，可将毛巾绕在水龙头上，用健手将其拧干;洗澡时，通常采取淋浴式，患者可坐在椅子上或轮椅上，洗澡的方法可用健侧手持毛巾或用
长柄的海绵刷擦后背。8.1.2穿、脱衣裤:?衣服要宽松，裤子最好为松紧带式，鞋为搭扣式。穿上衣时，先穿患侧，再穿健侧，脱衣时相反
;穿裤子时，取叉开腿坐位，先穿患腿，再穿健腿，然后躺下用健腿支撑臀部将裤子拉上。脱裤时与上面动作相反。穿、脱袜子和鞋时，将健侧下
肢放在患侧下肢上方穿好健侧袜子或鞋。8.1.3转移:?(1)床上转移包括:床上左右移动和床上翻身，患者在床上移动时必须有人保
护，注意保护患肩。(2)床-椅子、轮椅转移:把椅子或轮椅放在健侧床边，与床成45°角，患者坐在床边，用健手扶住外侧椅子或轮椅
扶手，站起后旋转身体坐下，保证患者坐轮椅的姿势正确，身体尽量向后靠，以保持稳定性。(3)轮椅-椅子:常用侧方转移法，轮椅和椅子
健侧面成60°角，卸下轮椅健侧面扶手，进行转移，轮椅与马桶之间转移常用此方法。(4)坐-站转移:患者坐于床边或椅子上，躯干挺
直，双足踩于地面，应注意将患足置后，降低躯干向健侧的偏移程度，髋关节屈曲，躯干前倾，重心向双腿移动，重心继续转移至足前掌部，站立。
在转移过程中需要保护，要防止意外发生。注意:以上转移时，要拉好轮椅手刹，保证轮椅处于固定状态，以保证患者安全，避免患者的二次损伤
。(5)步行和上下楼梯:①步行:患者应具备站立和平衡的基础，采用三点步行法在平行杠内行走，健侧手→患侧下肢→健侧下肢，嘱患者
骨盆自然放松，患侧下肢屈髋、屈膝、踝背屈，也可使用助行器或手杖行走。②上下楼梯:患者在上楼梯时，患者健手扶持扶手，重心转移至健腿
，患侧腿先迈上台阶，重心转移至患侧腿再迈健侧腿;下楼梯时健手扶持扶手，重心转移至患侧腿，健侧腿先向下，再患侧腿向下，以保证患者安
全。8.2睡眠指导?睡眠障碍是脑卒中后的严重并发症，可表现为失眠、嗜睡、睡眠呼吸障碍，发作性睡病和夜间入睡后常伴有精神症状，如
自语、不自主摸索动作、兴奋躁动、情绪欣快或愤怒发作、强哭等精神症状。脑卒中后发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险性增加，使患者的生活质量下
降，神经功能修复受阻，脑卒中复发的风险增加。8.2.1脑卒中后睡眠障碍的典型表现:?①失眠:是指睡眠的质和量都出现问题，即入睡
困难、睡眠维持困难，并引起白天不适(无力、疲劳、精神不集中、情绪不稳定、易怒)。②过度睡眠:睡眠时间延长，睡眠过多或深睡过多
，表现为夜间睡眠时间延长或日间睡眠增多。③睡眠周期紊乱:脑血管病患者可出现如同婴儿期的多相睡眠，或睡眠颠倒。④异相睡眠:指在睡
眠中出现的各种异常现象，如梦魇、梦呓、夜惊、睡眠中周期性动作等。8.2.2睡眠障碍的治疗:?(1)药物治疗:①对于失眠或睡眠
中出现异常现象的患者可用镇静催眠药物，如苯二氮卓类及吡咯酮类，但此类药物有副作用大和长期不间断的缺点。②对于伴有情绪障碍的患者应给
予抗抑郁、抗焦虑药物治疗。③对于过度睡眠者可给予兴奋中枢神经系统的药物，常用的药物主要有苯丙胺类兴奋剂等。④我国特有的中药、针灸
等治疗对一些患者也有一定的帮助。(2)心理治疗:良好的心理疏导治疗能使患者正确认识疾病，唤起积极情绪，与药物治疗配合可取得更好
的效果。(3)神经调控治疗:经颅磁刺激、经颅直流电刺激以及多参数生物反馈的神经调控作用在睡眠障碍方面均有较好疗效。(4)保持
良好的情绪:中风后患者会产生一系列精神心理变化，如对生活失去信心、忧郁，甚至产生轻生的念头。患者要有意识地多与人交往、谈心，树立
战胜疾病的信心，积极参加娱乐活动，做一些力所能及的家务也有助于治疗和康复。8.3饮食指导?2016年中国老年居民膳食指南指出
食物多样，谷类为主，粗细搭配;多吃蔬菜水果和薯类;每天吃奶类、大豆或其制品;常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;减少烹调油用量，
吃清淡少盐膳食;食不过量，天天运动，保持健康体重;三餐分配要合理，零食要适当;每天足量饮水，合理选择饮料;饮酒适量;吃新
鲜卫生的食物;食物要粗细搭配，松软，易于消化吸收;合理安排饮食，提高生活质量;重视预防营养不良和贫血。高龄中风患者多有高血压
、血脂紊乱或高血糖等病史，合理安排饮食有助于控制原发病，使机体保持相对平衡的状态，也是保证正常睡眠的重要条件。每日食物分配，以早、
中餐为主，晚餐量宜少。每天摄取总热量为1500～2000千卡，盐的摄入量每人每日不宜超过6g。适当食用瘦肉、鱼、豆制品、蛋清
以及禽肉等含胆固醇较低的食物，食用植物油，忌食含胆固醇高的食物，如蛋黄、牛油、猪油等动物脂肪。多吃芹菜、油菜等纤维多的蔬菜，以刺激
肠蠕动，防止便秘。8.4老年脑卒中健康教育?脑卒中不仅对患者造成不同程度的躯体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍，还会导致患者出现种
种心理障碍，严重影响患者的生活质量，因此及时对患者及家属给予适当合理的健康教育，对于减少脑卒中的并发症，提高患者治疗疾病的信心，提
高老年脑卒中患者回归社会后的生活质量就显得越来越重要。8.4.1老年脑卒中患者健康教育的特点:?由于大部分老年患者对疾病相关知识
缺乏，理解力、记忆力较差，接受能力和适应能力也差，患病以后生活环境的改变造成不同程度的心理焦虑，影响教育效果，因此要对老年患者或家
属进行反复多次沟通。还可以利用每次治疗护理机会对健康宣教的内容进行评价，对部分患者掌握不好的内容采取复述和演示的方法巩固教育效果;发放健康教育手册供患者阅读，加深印象，并能长期保存;也可采用提问的方式帮助患者记忆。每天评价前日的教育效果，让老年患者复述能增强教育效果，随时调整健康教育对策。8.4.2健康教育的内容:?发病后期预防是指对已患脑卒中的患者，借助各种临床治疗方法，促进患者早日康复，降低致残率，提高患者的生活质量。可根据病程为患者分阶段进行健康教育，健康宣教的内容应由浅入深、循序渐进。如对脑卒中急性期患者要首先讲卧床休息、良肢位摆放、保持大小便通畅、翻身叩背、减少探视的重要性;病情稳定后再讲疾病的病因、发展、转归，以及尽早主被动活动的意义;恢复期将功能锻炼、理解能力的训练作为重点;出院前重点讲述脑卒中的防治及出院后的注意事项，这样的教育内容不易遗漏，便于老年患者接受、记忆。9.展望随着国民经济及医疗卫生事业的发展，人们健康水平不断提高，人均寿命也得到了延长。国家统计局最新发布的数据，2016年我国60周岁及以上人口23086万人，占总人口的16.7%;65周岁及以上人口15003万人，占总人口的10.8%。据1992年中国老龄科研中心调查资料显示:老年人中全部或部分丧失生活自理能力的约为6%，并随年龄的增长所占比重呈规律性上升，85岁以上老人中有40%～50%不能独自出门活动。高龄老人由于其自身基础疾病多、多脏器功能不全等因素，高龄脑卒中患者的病死率、致残率都相对较高。本专家共识针对高龄脑卒中患者的特点，对其康复治疗的特点进行了详细阐述，尤其在患者的日常生活能力、心理、康复风险评估及康复质量管理等方面，这些平时容易忽视的地方也都进行了较多篇幅的阐述。高龄老年人群本身就是一个高危人群，而高龄脑卒中患者如何有质量的生存，是需要重点关注的地方。以往我们更多关注患者的预期寿命，现在应该将患者的生活质量放在首位，对于高龄脑卒中患者如何有尊严的生活应该得到国家、社会和家庭的更多支持和关注。（全文完）本文选自《中国老年保健医学》杂志2019年第17卷第1期 |
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