下肢静脉解剖下肢静脉dorsalvenousarchoffoot足背静脉弓smallsaphenousvein，S
SV小隐静脉poplitealvein，PV腘静脉superficialfemoralvein，SFV
股浅静脉deepfemoralvein，DFV股深静脉Lateralperforatorvein，LPV
外侧穿支静脉greatsaphenousvein，GSV大隐静脉femoralvein，FV股静脉c
ommonfemoralveins，CFV股总静脉commoniliacvein髂总静脉inferiorv
enacava，IVC下腔静脉Commonfemoralartery，CFA股总动脉bifurcationt
rifurcationAnteriorTibiaIVein胫前静脉PosteriorTibiaIVeinPer
onealVein腓静脉poplitealfossa腘窝SuperficialFemoralArtery,S
F股浅动脉ProfundaFemoraIArtery,PR股深动脉POCUS检测DVT重症监护病房（ICU）的病
人往往心肺储备有限，合并多种疾病，因此准确、快速地诊断VTE，及时作出紧急处理决定是非常必要的。与一项常规的血管研究相比，监护室
医生进行的3区加压超声检查已被证明是准确的。尽管存在与危重症患者相关的常见障碍如全身浮肿、肥胖和周边静脉导管的存在，但测试表现良好
（敏感性86%、特异性96%、总测试准确性95%）。这项研究表明，常规方法从开始成像到最后解读，平均延迟了13.8小时，而床旁超声
的结果可立即获得。值得注意的是，这种检查特异性高于敏感性，因此阳性时最有帮助诊断。而阴性的床旁DVT超声检查结果并不能完全排除
VTE。医生只需很少的训练就可以获得快速准确的结果。一项大型研究显示1到6小时的训练时间，这项研究与ICU患者最相关包括1小时的
教学讲座、1小时的图像解读和2小时的现场模拟实践培训。床旁医疗服务商提供的更简单的扫描方法有助于快速学习，通常只依赖于B模式加压检
查扫描方案：床边POCUS检查通常仅包括2-D（B模式）静脉加压，通常被描述为2区或3区检查（许多作者使用术语“2点”或“3点
”，但我们更喜欢“区”）。因为处于近端的血栓代表了继发血流动力学上栓塞可能的最高风险，所以优先检查腹股沟和腘窝区的两个最高发生区域
。2区检查通常指股总静脉（CFV）和腘静脉（PV）的评估；图1为相关的解剖回顾。3区检查包括CFV、PV和近端股浅静脉（SFV
）。重要的是，SFV这个词已经不受欢迎了，因为它不是浅静脉系统的一部分，而是深静脉，导致了混乱。简单地说，股静脉（FV）可能是最
好的，这两种有限的检查类型都得到了验证，但在无症状的患者中，基于FV中较高的血栓发生率，3区检查的结果有所改善。如果一种有限的检
查时阴性但高度怀疑是VTE，远端FV可以在腹股沟皱褶和腘窝之间加压（这有时被称为4点或4区检查）。急性血栓比亚急性或慢性血栓更为
胶状，可能出现相对低回声，而亚急性或慢性血栓是高回声的。急性血栓可能很难直接可见，因此必须对血管系统进行加压（注意不能完全压迫静
脉），而不是仅仅依靠血栓的可视化。检查方法和要点体位：平卧，平静呼吸，下肢外展、外旋多普勒取样容积：位置：血管的中央宽度
：血管直径的1/3左右声束血流夹角：<60度DVT床边筛查的解剖学下肢血管系统（见图1）。近端深静脉系统包括髂外、股总静脉、
股深静脉、股静脉和腘静脉；这些血管伴行相邻动脉在腹股沟韧带的深处，股总静脉起源于髂外静脉。腹股沟韧带远端，大隐静脉（GSV）与
CFV内侧相连接。随后CFV分成股静脉和股深静脉。股浅动脉在下肢下段转为腘动脉。FV可由前、后下行形成腘静脉。腘静脉分成腓静脉
、胫前静脉和胫后静脉UltrasoundofFemoraIVesiels:Lateral
MedialBifurcationofFemoraIVessels:DVT床边筛查技术：线阵探头（5-12MHz）是用
于下肢血管检查的理想选择。准确检测DVT的第一步是确保识别血管。血管与周围软组织相比成低回声，但可能会与动脉或淋巴结相混淆。
静脉通常较卵圆形且壁薄，与动脉相比压力要小得多。相反，动脉是圆的、厚壁的和搏动的；动脉搏动随着压迫而增强。虽然大多数血管可以描述
为以上标准，在困难情况下，可以使用多普勒超声进一步帮助操作者区别动脉和静脉（见图2B）。但是，必须小心，因为颜色本身无法区分静脉和
动脉：血管是红色还是蓝色是基于血流相对于换能器的方向性，蓝色表示血流远离换能器，红色表示血流流向换能器。在血管中心放置一个脉搏
波多普勒光标，可以显示出清晰、快速动脉追踪或是更平缓的静脉血流模式。不太常见的是，大的低回声淋巴结可能被误认为静脉。通过用换能器
从头到尾或尾部跟随目标的结构，可以避免此错误，静脉将继续延伸，淋巴结将到达一个明显的末端。在实际进行加压策略时，重要的是保持血
管在屏幕中间，以便直接施加压力。用力按压以使邻近动脉最小程度变形通常是一个可靠的起点，尽管当血管较深或患者非常肥胖时，这会变得更加
困难。腘静脉的区域也可能很困难，即使轻轻的压力也会压缩和遮掩静脉，使其无法辨认。实施DVT床边筛查：操作人员不应专注于特定的扫
描方案（2区与3区等），而应专注于定位、良好的加压技术以及对血管内高回声物质或加压失败的仔细观察。扫描方案：涉及扫描以下区域：
1）CFV在最高点可以被可视化和加压2）隐-股静脉连接处上方的CFV3）隐-股静脉连接处4）隐-股静脉连接处下方的CFV
5）FV和股深静脉的分叉处6）FV以2cm或3cm的间隔加压，直到变得太深和/或太小而无法检测到7）三分叉处上方的PV8）三分叉处的PVDVT的最高发生区域位于CFV的最高点与CFV和FV的分叉之间。扫描FV可能在技术上具有挑战性，但是无法完全扫描FV并不排除在临床上DVT检查的可用性。 |
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