微波消融治疗甲状腺结节微波消融治疗甲状腺结节近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，据中华医学会统计，中国甲状腺结节的患病
率高达18.6%，甲状腺结节已经成为临床常见病、多发病，需引起足够的重视。对于绝大多数甲状腺结节，内科药物治疗效果甚微，外科
手术切除是主要治疗手段。但外科手术存在创伤大、喉返神经易被损伤、甲状旁腺易被误切、颈部留下明显的疤痕影响美观等问题。微波消融治疗技
术在临床肿瘤治疗中（如肝脏、肺、肾脏等肿瘤）的成功应用促进了甲状腺结节经皮热消融治疗的出现与发展。AACE、ACE、AME指南20
16最新版美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）、意大利临床内分泌协会（AME）关于甲关腺结节诊断和治疗的临
床实践指南中明确：手术依然是治疗恶性或可疑甲状腺结节的首选方式，而实性或混合性的良性甲状腺结节可优先考虑超声引导经皮热消融治疗。甲
关腺结节诊断和治疗的临床实践指南.2016甲状腺良性结节适应证与禁忌证适应证（需同时满足1~3条并满足第4条之一者）超声提示良性，
细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；患者无儿童期放射治疗史；患
者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者存在与结节明
显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。甲状腺良性结节、微小
癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）甲状腺良性结节适应证与禁忌证禁忌证巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨
后方（对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性消融）；对侧声带功能障碍；严重凝血功能障碍；重要脏器功能不全。甲状腺良性结节、
微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）甲状腺微小乳头状癌适应证与禁忌证适应证（需同时满足以下9条）非病理学高危亚
型；肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm），且结节距离内侧后包膜>2mm；无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵
犯；癌灶不位于峡部；无多灶性甲状腺癌；无甲状腺癌家庭史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移证据；患者经医护人员充
分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）甲状腺微小乳头
状癌适应证与禁忌证禁忌证颈部或远处发现转移；癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）；病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚
型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；对侧声带功能障碍；严重凝血功能障碍；重要脏器功能不全。甲状腺良性结节、微小癌及颈部转
移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证适应证（需同时满足以下条件）根治性治疗后，颈部淋巴结再次复
发转移的；影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结；经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治
疗的；转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的；转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证禁忌证（符合下列任意一条即排
除）病灶位于VI区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；严重凝血功能障碍；重要脏器功能不全。甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性
淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）治疗方法术前明确诊断，做好心肺功能检查；确认进针点及穿刺途径；常规消毒、铺巾；局麻，超声引导
，穿刺进针；穿刺到达预定位置，释放微波能量，常用功率20-40W时间1-10min，视结节大小而定，注意移动消融，增大消融范围，
放止过度炭化，保护好周围血管、神经；实时监测消融效果；消融结束，出针，恢复观察30min，无异常送回病房，常规术后观察护理。治疗技
巧：移动消融周边危险部位消融范围较小时，采用较小的功率20-30W5S±中心安全区域消融范围较大时，采用功率30-50W5
-10S一个接着一个逐点消融消融范围更大、更安全，可以防止中心焦化治疗技巧：囊实性结节消融对于囊性成分较多的囊实性混合型结节，需先
将液体抽完后再对残留的实质性组织和囊腔进行消融；囊性成分较少的有时无法抽出，可直接消融；对于有些囊性较多的结节可以把消融针先穿刺进
入囊腔，然后抽吸囊液接着进行消融，可以避免穿刺后即刻向囊腔内出血造成的影响；囊液一般分为：粘稠的胶质、粘稠的陈旧血液、稀薄的陈旧血
液、单纯液性；囊液比较粘稠时可使用生理盐水稀释将其清洗干净后再进行消融。甲状腺消融安全性的具体保证措施甲状腺消融时，甲状腺以及周围
结构均可清晰显示。1.气管；2.甲状腺左叶；3.食管；4.颈埃及；5.颈静脉；6.颈前肌肉；7.皮肤2.气管；2.甲状腺右叶；3.
颈动脉；4.颈静脉；5.颈前肌；6.颈长肌；7.皮肤图1：甲状腺左叶图2：甲状腺右叶治疗技巧：水分离微波消融注入生理盐水注入生理盐
水时使用21GPTC针，穿刺进入颈部动/静脉及甲状腺外缘间隙，或者经峡部进入器官与甲状腺包膜间隙中消融过程中保证持续水分离，可一
次性注入或间断注入，始终形成隔离带气管迷走神经喉返神经食管超声从多个角度观察，进一步确保安全纵切面显示结节横切面显示结节超声实时动
态观察的，而其他影像方法如CT、MRI、PET-CT等都是静态观察。消融针穿刺进入结节内开始消融可见针尖有热气形成（白色雾状）超
声观察组织内的血流情况，通过观察血流，可以避开重要的血管，还可以观察消融的疗效消融前，结节内血流丰富消融后图1：消融后，结节内血流
消失，表明结节完全被消融无菌一次性微波消融针与5号注射器针头对比消融术后的超微创伤口只有针眼大小常见并发症及处理并发症发生率处理意
见疼痛常见术中局麻药物浸润出血较常见压迫止血，消融止血声音嘶哑1-2%暂时性，一般在一周之内恢复喉返神经损伤极低，0.3-4%常规神经营养药物治疗，一般3个月内恢复气管、食管损伤极低注意观察，对症处理ThankYou!CanyonMedicalIncP28 |
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