对卫生计生服务机构安全生产检查清单1.组织机构与人员情况1.1单位名称：1.2法定代表人：1.3分管领导：1.4电话、传真：1.5治安保卫
部门：1.6负责人姓名、电话：1.7消防安全部门：1.8负责人姓名、电话：1.9后勤保障部门：1.10负责人姓名、电话：1.11医
疗安全部门：1.12负责人姓名、电话：1.13治安保卫编制内人，编外人员人1.14消防安全编制内人，编制
外人1.15后期保障编制内人，编外人员人1.16医疗安全编制内人，编外人员人（备注：
）2.制度建设基本情况2.1?安全保卫制度?建立□?种类数：?数量累计：未建□?2.2?消防安全制
度?建立□?种类数：?数量累计：未建□?2.3?医疗安全制度?建立□?种类数：?数量累计：未建
□?2.4治安保卫岗位责任制?落实□?否□2.5?责任书?签□?否□2.6消防岗位责任制落实□?否□2.7?责任书
?签□?否□2.8后勤保障岗位责任制落实□?否□2.9?责任书签□?否□2.10医疗安全岗位责任制落
实□?否□2.11责任书签□?否□2.12治安保卫应急预案??制定□?否□2.13治安保卫资料
健全□?否□2.14后勤保障应急预案??制定□?否□2.15后勤保障资料健全□?否□（备注：
）3.治安保卫工作基本情况3.1单位行政值班管理情况3.2中控室管理情况3.3门卫、安全巡逻管理情况3.4应急队伍建立和演练情况
3.5防恐防爆、处突措施落实情况3.6毒麻药品、放射源管理和防护情况3.7保安队伍管理情况3.8护工（包括临时人员）管理情况（备注
：
）4.消防安全管理基本情况4.1消防设施配置及运行情况：经有资质的专业单位按期检测是□?否□4.2火灾报
警、正压送风、排烟设施有□?无□4.3灭火器材经有资质的专业单位按期检测是□?否□4.4防火卷帘功能正常□?不
正常□4.5消防水泵压力符合标准是□?否□4.6消防广播功能正常□?不正常□4.7气体灭火设施功能正常
是□?否□4.8应急照明设施功能正常□?不正常□4.9消防电梯运行正常□不正常□4.10消防通道
畅通是□?否□4.11疏散通道、安全出口畅通是□?否□4.12食堂消防安全措施、灭火设备有□?无□
4.13集体宿舍消防安全措施有□?无□4.14疏散标志有□?无□4.15应急预案与演练
有□?无□4.16消防监控人员持证上岗是□?否□4.17中控室值班记录有□?无□4
.18配电室值班记录有□?无□4.19消防中控室报警主机主备电源有□?无□4.20消防设施维护保养的记录有
□?无□4.21高层建筑防雷检测报告有□?无□4.22电梯机房检测报告有□?无□4.23病房报火警流程
、防烟面具配备有□?无□4.24建筑、装修履行施工场所消防安全措施有□?无□4.25高层建筑10层以上配
备逃生自救器材有□?无□4.26消防设施使用说明有□?无□4.27随机抽查消防四个能力建设等基础知识，问答情况
全面□?不全面□不知道□（备注：
）5.后勤保障安全基本情况5.1水电气运行管理制度有□?无□5.
2水电气运行操作规程有□?无□5.3水电气供应关键部位是否设立警示标志是□?否□5.4安全
生产应急预案制度是否健全是□?否□5.5配电设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测是□?否□5.6配电
室值班记录是□?否□5.7配电室安全防护设施用品是否齐全是□?否□5.8配电室是否双人双岗
是□?否□5.9配电室工作人员是否持证上岗是□?否□5.10备用发电机是否正常是□?否□5.
11备用发电机是否有试运行记录是□?否□5.12电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测
是□?否□5.13电梯操作人员是否持证上岗是□?否□5.14锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测是□
?否□5.15锅炉操作人员是否持证上岗是□?否□5.16制氧设备及其运行情况完好□?一般□较差□5.17制氧
设备操作人员是否持证上岗是□?否□5.18食堂是否有卫生许可证是□?否□5.19食堂工作人员是否有健康证是□?否□5.2
0饭菜是否按规定留样是□?否□5.21饮水系统是否经过卫生监测是□?否□5.22饮水系统是否有卫生许可证是□
?否□5.23现场施工是否设立安全警示标志是□?否□5.24施工现场是否建立安全防护设施是□?否□5.25污水监测化验
结果是□?否□5.26污水站设备设施运行是否正常是□?否□5.27防护用具配备：是□?否□5.28有限空间操作管
理制度是否健全是□?否□5.29氧气站去脂记录是□?否□5.30安全阀是否拧紧是□?否□5.31
液氧罐安全阀年检是□?否□5.32压力容器仪表检测是□?否□5.33液氧罐设置位置是否符合标准是□?否
□5.34液氧罐是否有自动报警装置是□?否□（备注：
）6.医疗安全工作基本情况6.1危急值报告制度有□?
无□；途径有□?无□；执行是□?否□6.2防止患者医疗伤害设施有□?无□；标识有□?无
□6.3医务人员急救培训知识有□?无□；培训效果好□?坏□6.4医疗不良事件上报制度有□?无□；途径
有□?无□；执行是□?否□6.5毒麻药品管理制度有□?无□；途径有□?无□；执行是□?
否□6.6相似药品管理制度有□?无□；途径有□?无□；执行是□?否□6.7三级生物实验室配置监
控设施是□?否□6.8三级生物实施室配置门禁系统是□?否□6.9三级实验室制定消防应急处置预案是□
?否□6.10剧毒危险化学品保存场所独立是□?否□6.11剧毒危险化学品使用许可证是□?否□6.12剧毒危险化学品存放环境
配置监控措施是□?否□6.13危险化学品专柜存放，有人管理，有标识是□?否□6.14废弃化学品、医疗废物规范处
理是□?否□6.15放射源独立空间贮存是□?否□6.16贮存场所配置监控、防盗、报警设施
是□?否□6.17放射源贮存场所实行双人双锁管理是□?否□6.18制定放射源事故
应急处置预案有□?无□6.19是否设置医疗纠纷投诉机构是□??否□6.20是否配备医疗纠纷调处专职工作人员是□?
否□6.21是否建立医疗纠纷处理工作制度是□?否□6.22是否制定医疗纠纷处理应急预案是□?否□6.23年
发生医疗纠纷数6.24年处理完毕医疗纠纷数6.25责任险开展情况：有□?无□6.26医疗意外险开展情况：有□?无□6.27医患关系宣传教育情况：好□一般□6.28其他相关情况：好□一般□6.29一键式报警装置有□?无□6.30救护车管理制度有□?无□（备注：） |
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