附子及医案

第一节：讲解扶阳医学的第一要药一一附子及医案一，概述：我们中华民族最伟大的发明之一中医，为人类健康做出了巨大贡献，中医借助中药、针、灸来治疗
疾病，老祖宗就是发明了与人同源同气的中草药，来补偏救弊治疗人体的偏性，恢复其健康，所以好的中医，不但要研究医道医技，还要研究药性、
药理，更要辨别其真伪与是否道地，治病如打杖，用药如用兵，其性能功效必须了如指掌，才可尽其性，疗人病，出其效。否则难胜其任，更难显奇
效！所以中药的质量不但影响治疗的效果，甚者影响中医的前途和发展，不可不重视！二，附子（一）正确认识附子的重要性附子作为扶阳医学的
第一要药，堪称大任，为扶阳立极之品，不可或缺，它成就了扶阳医学，它的质量决定其成败，它的用量决定其治疗次第，在临床可救命于危急，但
从另一方面讲如使用不当它还能致人于危险之境地，所以对附子这味药必须要认真研究学习，去掌握它的全部性能炮制情况，方可万全。（二）附
子性味功效附子大温坎水，启发生机，温充气血，五脏得养，胎元易长，百骸得温。大启坎阳，升于中上，驱散阴霾，天清地泰。大温中下，相火
温脾，中土运转有力，坎离易于交通，生机气化无阻。所以附子的功效是其它任何一种药物无所能及的。附子大辛大温大毒(三大者，已经大到了
极限)，至刚至烈(刚烈之性，无坚不摧，未有不能攻破之理也)，且刚中有柔(刚柔之性，言其阴阳合一之性也，非人之所谓其功性专一也)，能
内能外(入腹之后，借助其升动之性，循行于人体脏腑经络，由里向体表之处发越也)，能上能下(言其归经，入肾与膀胱，由肾之里到膀胱之表，
再由表至里,言其循行为圆也)。大温肾水，使火盛而水沸，精化成气，气升于中，五脏得其营养。气升于上，大气最于华盖，化源可降，中下之
物皆得润泽，清浊自然分化，气血自然交流。大辛大温之品，使肾水沸腾，大气得以举行，上而成雾，与沤渎相阶，上下得以交通，阴阳得以互流
。大温水泉，启发生机，使肾气归于胞室，气血得其温暖，是胎元易长之意。刚烈之性，鼓荡肾阳，与脾土相合，使水土温暖，气凝血滞可消。
起少阴之微阳，与太阳交合，气机乃能运转，生化之机乃能畅通。使天地相接，表里相通。刚烈之性，养生长收藏之气，随日月运行，交纳于元
阴元阳之中，使化源不息。温肾精而化气，大起真阳。大温之性，鼓荡肾阳，升于中上，意使雷出地中，希风雷交作，化阴霾。大辛大温，鼓
荡泉水，通行全身内外，意阴静而阳行，诚为处处皆春。大升坎阳，意在天清地泰，使气血流于百脉之中，百痛皆消。大助真阳，补益先后两天
。大温中下，使水化气上升，使土运转有力。大温肾水，化精为气，使大气布满廊廓，阳气乃布，阴可得消。益火原，壮水主，使水火两相亲
洽，大气乃能升举，二元乃可相合。大温肾水，水暖而气行，气行而木畅，木乃生火之源，所生之胆火，即肾中之真阳所化，寄居于命门，古人名
曰相火，相火即真火也。所生之心火为离中之假火，即君火为凡火，真火居下，熏蒸于上。大温坎水，使水化气上行，而交于华盖，雾露得降，元
气可复。总之附子大温坎水，助气化，通行十二经络，启发生机，温充气血，五脏得养，胎元易长，百骸得温。大启坎阳，升于中上，驱散阴霾，
天清地泰。大温中下，相火温脾，中土运转有力，坎离易于交通，生机气化无阻。所以附子的功效是其它任何一种药物无所能及的，为药品中最大一
个英雄也。以之治人，人健而身轻;以之治国，人和而国泰；以之治天下,而亿万年皆成盛世也。2，附子配伍规律及功效得桂枝为先锋使，领阳
循行，由(坎)内而中而外，使阳布满全身，能防患于未然。得姜草，使火土有用，阴阳得理，气血得调，健强脾胃，而脏腑而经络而肌膜而皮毛
之气血，往来有衡，交流无阻，运用有方，身无病矣。得葱白，下入肾中之阳，上达肺阴，内行冲脉，使百脉通达，气血交流，而营卫得以协和，
阴阳得以燮理，上安下泰，外清内和，全身自如矣。得细辛，为探源使，使之由内出外，通网油，达三焦，而孔窍自如，循腠理而皮毛，阴出而阳
回，邪去而正扶，凡邪之所藏，无微不到，皆能侦之。得人参，一刚一柔，一阴一阳，引精中之气，由脏而腑而脉而血而气，更能助髓通脑，上资
化源有用，而五官灵活，皮色荣润，实水火既济之功也。得白术，先后并举，使水土合徳，土覆其水，使水制而不泛滥，而天下平矣。得砂仁，
纳木火土皆归于水，使水中之阳随辛润之气缘木上行，仍返入舍，本末皆治矣。得葫芦巴，由肾水入泉底，出微阳转土而达两肾之间，出膀胱而达
精窍尿窍之地，与命门相会，循督脉，达心肺之俞，至心窍，上重楼，而循咽嗌，随附子刚烈之性，降逆水逆气入胃袋，分化痰诞，气喘可平。得
淫羊藿，引坤土之性，与水相合，入肾窍，环精室，启男女氤氲之性，上通天，中达地，水火互动，乾坤返本，脾肾交固，先后永定矣。与潼蒺藜合
用，以形治形，助肾精归精室，而肾之内外充富得大温大辛温熏之炼之，化精为气，气行于中，沤渎交通，达上焦归心归肺，华盖润泽，天君泰然，
乾气下行，浮润万物。天雄得天地之气尚末充分，味嫩气软，可祛风除湿，少壮元之能。侧子小于天雄，维有化痰破凝之效，而性太微，不足为
用，仅偶用之。（三）道地附子1，附子原产地及种殖附子原产地，自古至今历代以四川江油坝上为附子道地产区。那里的附子冬至将育好的
种苗栽种于地下，是自然界一阳初生之际。到夏至后釆挖，是一阴初生一际，它的生长过程完全是在阳气春生夏长这个阳气最显露旺盛的阶段，它孕
存的阳气丰厚而饱满，所以称它谓扶阳医学第一要药。2，四川道地附片的特点四川江油附子个大，外观小爪多，粉足，附子油多，饱满，有效成
分含量高，炮制附片时，散发的是香味。生附片纵切面中间有明显的菊花纹路，其它区域的附片则没有。（四）附子的传统炮制附子质量与炮制非
常讲究，如附子质量差或炮制有误，那不仅影响治病效果，而严重的是有生命危险，那对扶阳医学的传承与发展将会是灾难性的打击，所以对附子的
正确炮制是要重视的。1，有记载的附子炮制方法1）、汉代有火炮法；2）、晋代有炒炭法；3）、南北朝刘庆时代有东流水并黑豆浸的方法；4
）、唐代有蜜涂灸法；5）、宋代有水浸，生姜煮，姜汁淬，醋浸盐煮，醋淬，童便浸后煨，赤小豆煮，姜炒炙等法；6）、明代增加了煮制、蜜水
煮、巴豆煮，防风、盐、黑豆同炒等法；7），、清代有甘草、防风煮后再用童便蒸等法；附子在历史变迁和发展中的炮制方法，可谓式样繁多。
但是，泡胆只是近代的方法，但这种制作方法却纳入了我国的药典，使医药者大都对附子的炮制在认识上有了误区。为什么要泡胆巴？原因只有一个
：保鲜。因为，附子俗称“过夜烂”，从地里挖出的鲜附子，过夜就有可能烂掉。所以，将附子腌在胆巴池中就能保鲜，简便易行，处理简便。（五
）近代传统炮制附子的分类及加工过程：在传统炮制附子时，鲜附子刚从地里摘出来之后，首先要去除须根和泥巴，然后将之浸泡到盛有高浓度
胆巴液的池子中。这一泡就象腌咸菜一样，少则半月而多则半年，其目的只有一个：防止附子腐烂！什么时候加工，什么时候就捞出来使用。传统附
子有黑顺片、白附片、黄附片和炮附片，其加工过程是：1、黑顺片：将泡过胆巴的附子，煮至附子透心，捞出后用水漂洗，漂洗后切片，切片后
再用水漂，水漂后再用染色剂染色，然后开始蒸，蒸到附子片出现油面之后，再进行干燥，最后就制成了现在市面上卖的黑顺片。2、白附片：将
附子从盛有浸胆液的胆巴池中捞出来之后，将附子煮至透心，然后捞出来去皮，切片，用水浸漂。然后再蒸，最后，将蒸透的附片取出，晒半干（去
水50%），用硫磺熏成“漂漂亮亮”的黄色，之后再晒干（一定要晒干，否则时间久了附片会发霉）。这就是我们经常看到的，通体黄色而且非常
有“看像”的白附片。3、黄附片：把附子从胆巴池中捞出之后，煮至附子透心（3～4小时左右），然后进行切片，烘干，就成了黄附片。黄附
片没经过漂胆过程，所以毒性较大，其价格相对于漂过胆的白附片和黑顺片便宜，市面各大药店里，大都是这种黄附片。4、炮附片：把附子从胆
巴池的浸泡液中捞出后，切片晒至半干，再用砂子炒至焦黄，这就是炮附片的制作方法。附片的泡制方法虽然种类繁多，但制作后的附子都叫做
制附片，各大中药市场及大医药公司均有销售。巿面上的绝大部分黄附片，在经历了泡胆腌制的过程之后，就已经影响了附子应有的性能，而黑顺片
和白附片其质量稍好些，因为这些附片都经过了复杂的工艺制作过程，药性损失亦较为严重。再就是制附片（包括黑顺片、白附片、黄附片）还受到
受到寒性的胆巴以阴制阳的抵制，使扶阳的君主之药（附子）变得扶不起阳气，这也是很多人服用附片效果不好的原因之一。这种炮制附子还存在
一个很严重的问题，那就是胆巴对人体有巨大的危害！市面上卖的制附片（特别是黄附片），都含有不少于10%的胆巴，胆巴即氯化钙，大量用于
工业生产。虽然豆腐、豆腐脑等食品也常常用到胆巴（俗话说卤水点豆腐），但其剂量是很小很小的，一百斤的豆腐（脑）也只能用几克，对人体几
乎不产生危害。但制附片就不同了，几乎所有的制附片都存留着大剂量的胆巴。过量的胆巴，一是会对人体的胃部产生烧灼的感觉（不明原因的医生
认为是附片的热性造成的）；二是胆巴能抑制人体的神经中枢，使人出现头昏、头痛、腹泻等症状（不明原因的医生认为是排病反应）；三是胆巴还
能凝固蛋白质，过量摄入还会凝血，甚至造成死亡的。所以，附子中毒不仅仅是中了附子乌头碱的毒，同时还中了胆巴的毒，千万要慎重，不要认为
你买的是江油附片，就认为是上品。江油附片只能代表原材料是地道的，是好的；但不代表是安全的，是没毒的。（六）自已制熟附子的方法，
就是用直接进行切片烘干的生附片，将生附片洗净，固定量放入于一容器内，放入凉水至接近药的平面，浸泡2一3小时，不定时搅拌，直到最后全
部润透为止，水基本都浸到药里面了，再放到大锅竹笼上蒸，一直蒸两个小时，中间不须停火，不须加凉水，开始就把水加充足，必须蒸透，掰开蒸
熟的附片不能有白心。再将其晒干，或烘干，备用。这样制过的附片可直接与其他药物一起煎煮，煎煮时间超过一个小时。药效可靠，并非常安全。
在扶阳医学的临床实践中，制附片的质量至关重要，医生医术再高，辨证立法再正确，处方遣药再准确，若附片的质量不过关，临床效果也将大打
折扣。所以附子的炮制非常重要。（七）在炮制附片过程中注意事项：要带口罩，生附片的粉尘不能呛到鼻孔或咽喉部，否则会鼻痒喷嚏，或咽
部不适。可带手套，捞泡生附片时，泡附片的水经常沾到手上，手上皮肤则会发红发痒、肿胀。如果不慎溅到眼里，赶快用清水洗，否则眼睛会红肿
四五个小时。蒸制好的附片或附片液则没有任何不良反应（八）附子中毒现象的紧急处理1、附子中毒一般出现舌麻，手脚甚至全身肿胀麻感，
或有心悸，或头晕，或有腹泻，或汗出，严重者昏迷抓紧去医院抢救。2、一般中毒现象的处理：抓紧就地处理，家里有大米的，喝淘米水解，或
喝红糖水，或喝白蜜水，或煎炙甘草汤喝，中毒现象不很严重的话用这些方法处理后，一般一刻钟或半小时就自行缓解了。（九）预防错施：1
，因为没法控制货源，但必须做到，首先能明辨优劣，先用舌舔一下药物，如感咸苦涩为劣，或先煎煮时有难闻的气味为劣，一定要小心，原来我对
这种情况就是用同量的生姜先煮半小时或一小时，量大者先煎两小时左右，还要做到先自己尝试加倍量的附子，觉得安全了，再给患者用。或者通过
有关渠道直接进信得过的安全道地的制附片，可以直接与其它药物进行煎煮，疗效可靠，而安全无任何副作用。我现在直接进道地江油生附片，自己
蒸制，非常安全，疗效可靠稳定。2，饮食注意：不能饮酒，不能吃老豆腐，忌生冷，还有不能吃涂生长素的西红柿，易引起腹泻。三，医案案例：
不孕朱某，女，29岁。2017年4月10日初诊，调理，备孕。主诉：月经量少一年余，4个月前怀孕一次无胎心，吃药流掉了，流
产后月经量更少，一天即净，且色暗，腹痛，平时小腹下坠，腰酸痛怕冷，易长口腔溃疡，大便2―3天一行，大便粘。舌淡红稍暗，苔薄白。脉沉
滑紧，左关弦紧稍沉滞，左尺沉弱。辨证：阳气虚弱，气血郁滞，外邪常带。治则：温阳化凝，通脉散寒，兼祛外邪。拟当归四逆汤综合法加味
。处方一：江油附子45g（先煎2小时），桂枝15g，苍术20g，公丁15g，陈皮15g，菖蒲20g，法夏20g
，茯神20g，青皮15g，炒小茴20g，陈艾叶12g，炮姜20g，炙甘草15g，生姜30g，刺五加皮30g，川芎15
g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。法药解：当归四逆综合法（江油附子、桂、术、姜、当归、半夏、松节、炙甘草）温阳化凝，通脉
散寒。菖蒲、法夏、茯神配桂枝基本法（桂、苍术、陈皮、炒小茴、生姜、炙甘草）助肺气祛肺寒外邪，因正值经期，还用了青皮、艾叶、炮姜，行
气通经，清血中之浊瘀。因这个人脉滑紧有滞，所以用了刺五甲皮、川芎，扩血管，通血脉。因左关脉沉紧滞，腹痛便粘滞而用了公丁，温肝暖肾，
舒胃调脾。2017年4月13日二诊，药后大便已渐正常，小腹坠、腰酸痛都有改善，腰腹仍怕冷，舌淡红苔薄白，脉右湿滞，左弦紧稍沉
滞，内里寒湿还是比较重，继续温阳化凝，散寒除湿通脉。拟当归四逆综合法合寒湿风扰综合法加减。处方二：江油附子60g（先煎2小时）
，桂枝15g，当归15g，细辛6g，肉桂15g，炒小茴20g，砂仁15g，干姜25g，青皮15g，吴茱萸12g
，刺五加皮25g，独活15g，薏米45g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜50g。4剂。水煎服，日1剂，分3次温服。
法药解：因左脉弦紧稍沉滞、腰腹凉，用了青皮、吴茱萸、细辛、肉桂，温肝行气，温阳散寒。脉有湿滞象，配合了寒湿风扰综合法，加了大量的苡米，健脾除湿。2017年4月18日三诊，腰腹怕冷明显改善，小腹坠、腰酸痛消失。脉象：右细弦稍滑，左弦稍紧，左尺稍沉。寒湿已去，盆腔血液循环已改善，接下来该充养血脉了，继续在当归四逆综合法的基础上加味。处方三：制附子45g（先煎1小时），桂枝12g，当归15g，菟丝子25，白术20g，茯神20g，川芎10g，吴茱萸12g，白芍15g，法夏15g，麦冬15g，阿胶9g，炙甘草10g，生姜20g，砂仁15g，淫羊藿15g。7剂。水煎服日一剂，分3次温服。法药解：菟丝子填补肾精，白芍、川芎配当归养血、柔肝，麦冬、阿胶滋阴养血，填补肾阴。1个月后病人告知，已怀孕。做B超检查，胚胎发育很好。