实验小学学生及家庭成员行程轨迹日报表填表时间：2022年月日全体学生及其家庭成员：当前疫情防控形势极其严峻，为保障您和
家人健康，从3月25日开始，对每名学生及家庭成员实行每日行程日报告制度，请您大力配合，如实填报。如有瞒报漏报，将承担相关责任。家庭
成员家庭住址（具体到门牌号）联系方式当日行程轨迹主要活动区域乘坐交通工具情况外出停留情况出桓情况备注学生姓名学生家庭成员姓名填表情
况：主要活动区域填写具体时间在工作单位或场所，如未外出填居家；（如8.30-11.30在XX地点）乘坐交通工具填写具体时间具体交通
工具及车牌号（如8.00私家车辽E12345）；外出停留情况填写XX时间在XX地点（如13.00-14.00在XX超市）；如有家庭
成员未在桓请在备注里标明。 |
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