糖尿病患者运动处方的制订与实施

糖尿病患者运动处方的制订与实施来源:用户上传????作者:袁道英[中图分类号]R587.1[文献标识码]B[文章编号]1672-42
08(2008)04-0058-02缺乏体力活动是2型糖尿病的主要诱因之一，我科采用了以运动处方的形式，指导患者进行运动，有效地
提高了治疗效果。现将运动处方的制订与实施方法介绍如下。1运动处方的制订1．1运动处方的定义运动处方是借鉴医学处方的形式，
依据病人医学检查资料（包括体质测试和运动试验），按其疾病种类、程度、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个体特点，
用处方的形式规定其运动形式、时间及频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地进行锻炼，达到治疗和康复的目的。1．2运动处方的要素
制订一份完整的运动处方应包括以下四个要素：运动的形式、运动的强度、运动的时间和运动频数。1．2．1运动的形式运动按其生理代谢
类型划分可分为有氧运动、无氧运动和混合运动三大类。所谓有氧运动，即需要耗氧的运动，多为大肌肉群的运动，包括步行、慢跑、游泳、跑楼梯
、骑自行车、健身操、跳舞、踢键子、打太极拳等。此类运动可以增加葡萄糖的利用，动员和利用脂肪，改善心肺功能；无氧运动，则主要是靠肌肉
爆发力完成，不耗氧或耗氧很少的运动，包括举重、短跑、跳跃、投掷、拔河等，此类运动对糖尿病患者的代谢异常无明显益处；而混合性运动则顾
名思义，既含有氧运动，又有无氧运动，大多数球类运动即属于此类。1．2．2运动的强度运动强度决定运动效果，强度过低，只起到安慰作
用，但强度过大，则无氧代谢增加，治疗作用降低，而且可能引起心血管负荷过度和运动系统损伤，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改
善代谢和心血管功能，通常我们采用病人的最高心率的70%~80%进行运动，效果为佳（最高心率=220-年龄）。一般情况下，运动强度
大小可分为轻度、中度、高度三种。常见的轻度运动包括：散步、做操、打太极拳、在平地上快步走、园艺（植树、修枝）、拖地板、擦窗户、钓鱼
、打高尔夫球等；中度运动包括：慢跑、跳舞、跳绳、打羽毛球、排球、平地骑车、跑楼梯等；重度运动包括：骑车上坡、较快跑步、游泳、踢足球
、打篮球等。1．2．3运动的时间运动时间并非越长越好，一般可自10分钟开始，逐渐延长到30~40分钟为宜，其中可穿插必要的间
歇时间，但以达到最佳心率的累计时间20~30分钟为宜，运动时间和强度共同决定运动量，两者可以协调配合，一般轻度运动30分钟，中度运
动20分钟，重度运动10分钟左右。1．2．4运动的频数运动频数即每周运动次数，每周运动少于2次，对心肺功能起不到有效作用，而
5次以上，则最大耗氧量提高就很小，若运动间歇时间超过3~4天，则锻炼效果及累积作用减弱，因此每周锻炼3~5次为宜。1．3制订运
动处方的注意事项1．3．1检查与测定①体格检查：对参与运动治疗的糖尿病患者要做好全面的体格检查，特别是心、肺、肝、肾、脑、眼
功能的检查，若有器质性病变者，应谨慎设计运动处方；同时，还要介绍一些简单的自我检查方法，如连续下蹲10~20次，或原地跑步15秒，
观察有无头昏、胸闷、气短等现象，以便自我调节。②运动负荷的测定：目的在于检测和评定锻炼者对运动负荷的承受力，通常情况下，以心肺功能
为主，进行安静和运动状态下的生理功能检测，主要有心率、血压、肺活量等指标为参数。③体能的测定：对患者进行必要的力量、耐力、速度和灵
敏度等身体素质进行检测，从中判断出接受运动治疗者的运动能力和生理机能状况，为制订科学合理的运动处方提供依据。1．3．2运动禁忌
证对于空腹血糖大于16.8mmol/L,有明显酮症或酸中毒,合并各种急性感染、心功能或肾功能衰竭、未控制的高血压（大于180/
105mmHg）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、眼底出血、严重足坏疽及周围神经病变者，禁忌或慎用运动处方治疗。2运动处方
的实施2．1运动处方实施的方法2．1．1运动前的准备根据患者运动处方，实施运动前要做好以下准备工作。①监测血糖，若低于
5mmol/L应暂缓运动。②选择合适的衣裤、鞋袜，宜选择宽松、柔软的棉质衣裤，鞋袜宜合脚，透气性好、防滑。③随身携带血糖仪和糖块
，以便发生低血糖时及时监测血糖并补充糖分。④运动时最好有人陪同。如独自外出，应随身携带糖尿病救助卡。2．1．2运动过程的调控
①运动开始时的热身：在正式运动前，应先进行5~10分钟的热身运动，防止因突然运动而造成关节、肌腱损伤。②运动中量的调节：正式运动的
时间应根据运动强度而定，若运动强度大，则时间宜稍短，若运动强度小，则时间稍长。③运动中的注意点：在运动过程中若出现头昏、心慌等不适
时，应立即停止运动，并做好妥善处理。④运动结束时的恢复：运动后不宜立即休息，而应再做10分钟左右的恢复运动，使各关节及肌肉有一个由
高度紧张到逐渐放松的过程。2．1．3运动后的监测运动后监测血糖，若出汗，应及时擦干汗液，更换衣裤，防止着凉，运动结束半小时及
时补充水分，最好是白开水或矿泉水，如有低血糖症状，可适当补充125ml的果汁，此外，还要及时做好运动记录，包括运动项目，运动时间
，运动前后的血糖及运动中有无不适等。2．2运动处方实施的原则2．2．1运动安全原则①适宜的环境：运动最好选择空气新鲜、场
地空旷、有人群活动的地方，如公园、老年活动中心等，在交通道路上锻炼者还要注意空气污染、避免交通事故等。②适宜的时间：运动宜在餐后1
~2小时进行，不宜在空腹或胰岛素作用高峰期进行；夏天要避免烈日暴晒，宜选择凉爽的晨、晚间运动；冬季注意保暖，避免过早锻炼，雨、雪、
雾天避免露天锻炼。③适宜的项目：患者应根据自己的兴趣、爱好、和自身的实际情况，选择适合自己的运动项目，避免与人斗气比高下，如老年患
者宜选择长距离慢跑（走）、节奏缓慢的健身操等全身运动项目，高血压患者不宜选择屏气的运动，视网膜病变患者忌潜水、头低于腰的运动，周围
神经病变患者应避免过度伸展及负重运动等。2．2．2循序渐进原则根据体质测试结果及运动中的自我反应来调整运动强度及运动量，动作
应由慢到快、由易到难，由简到繁。运动中以身体轻微发热、稍出汗为宜，运动后以轻松、舒畅、食欲及睡眠改善为度。2．2．3持之以恒原
则无论哪一种锻炼形式，都要经过一段时间之后，才能显示出效果，切不可操之过急，若体质有所改善之后停止运动，其锻炼作用会很快消退，因而医护人员必须鼓励患者坚持不懈地长期进行科学的运动。总之，作为糖尿病医护工作者，不仅要掌握糖尿病治疗方面的知识、技术，而且要掌握制订和调整运动处方的方法，并在实施过程中指导患者运动，才能很好地达到运动治疗的效果。（收稿日期：2007-10-19）