心脏瓣膜心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等
所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。心脏为何会有瓣膜病?风湿性心
脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌等病理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘
生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄；瓣叶钙化进一步加重狭窄
，并可引起血栓形成和栓塞。二尖瓣狭窄(MS,mitralstenosis)二尖瓣狭窄病理生理（Pathophys
iologyofMS）左房压力心脏血流动力学二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）1、呼吸困难：
2、咯血：1）支气管静脉破裂鲜血2）微血管破裂血性痰3）急性肺水肿粉红
色泡沫痰4）肺梗死伴咯血暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管咳嗽4、扩大
左房压迫左喉返神经声嘶二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）心脏外体征二尖瓣面容：见于部
分病人。心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤．重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波
：PⅡ>0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大；肺高压时可有右室肥厚。X线检查左心房增大、右心
室扩大、肺淤血后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主
动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。MS辅助检查超声心动
图MS----并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常
见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见心脏瓣膜病的治疗Therapy内科治疗－－过渡措施强心利尿改善心功能，纠
正心衰预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）(一)一般治疗1．
原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎2．具体措施：①一般坚持至患者40岁甚至终生每月
应肌注长效青霉素120万。②避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂(二)并发症的处理咯血处理：a
.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张剂(如硝酸甘油等)。c.适当应用
止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。(二)并发症的处理急性肺水肿处理：同急性左室衰竭所致肺
水肿大致相似：相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、使用血
管扩张剂及氨茶碱等。不同点：a.避免用扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的的血管扩张药物，应选扩张静脉
系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。
(二)并发症的处理心房颤动的处理原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。具体措施：a．可复律者(
Af病程<1年，左房直径<60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。b．
不宜复律者：1).控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂；2).长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。介入：
经皮球囊二尖瓣成形术人工瓣膜置换术二尖瓣狭窄的X线表现M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖
瓣前后叶同向运动鉴别诊断1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。Ni
ngyifuyuan2、严重的主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的主动脉瓣关
闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的
病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣
音。超声心动图可资鉴别。4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图
示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。Ningyifuyuan创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻
，住院时间短不需长期服用抗凝药优点溶血性链球菌直接感染MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰心脏瓣膜
病二尖瓣狭窄(mitralstenosisMS)瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血
量?ValvularHeartDisease正常收缩正常舒张狭窄关闭不全什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitr
alstenosis,MS)二尖瓣狭窄(mitralstenosis)正常成人二尖辩口面积为4.
0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯
二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。NingyifuyuanNingyifuyuan狭窄程度正常
轻中重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1
.0三部曲肺循环压力右心室压力左心房左心室右心房右心室
二尖瓣狭窄
左房压力↑肺静脉压和肺毛细血管压↑左室充盈不足
心输出量↓肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化肺动
脉压↑劳力性呼吸困难右室肥大右心衰
无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶
心、呕吐(一)临床表现二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）瓣口面积＜1.5cm2始症状明显二尖瓣狭窄症状（
SymptomsofMS）Ningyifuyuan二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音③心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征，。轻度二尖瓣狭窄的病
人杂音可不明显，需于活动后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的病人可无杂音，
称为哑型二尖瓣狭窄。右心衰竭体征颈静脉征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征（Phy
sicalSignofMS）肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起
相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及Graham—Steell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣Ｐ波(二)特殊检查IIV1MS----辅助检查左房正常心影MS心影溶血性链球菌直接感染MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰 |
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