【民间秘方】名医左振素：治湿六法及方药运用左振素治湿六法及方药运用不同部位之湿病，病情不同，各有特点，故立法处方各有不同。因此临证需熟知湿邪
的致病特点，针对病因病机立法处方遣药。左振素治湿六法，选用的祛湿药物各有特点，但总体以健脾为纲，化湿为主，针对病位病性，选用不同的
化湿方药。湿之为病非常广泛，可及全身多脏器，涉及临床各科。不同部位之湿病，病情不同，各有特点，故立法处方也各有不同，因此在临床诊疗
过程中需要熟知湿邪的致病特点，针对病因病机立法处方遣药，灵活变通而不拘泥于一方一法。湿之为病，与脾有关，可及他脏。病位涉及表里及上
、中、下三焦；疾病涉及内、外、皮肤、妇科，可谓致病广泛。若湿邪与风、寒、热、痰相合则为风湿、寒湿、湿热、痰湿等证。所及病位不同则出
现截然不同的病性、病证及病情。左振素治湿六法，选用的祛湿药物各有特点，但总体以健脾为纲，化湿为主，针对病位病性，选用不同的化湿方药
。如湿阻中焦，内湿外湿同治，以藿香、苍术为主，重视调理气机，选厚朴、白豆蔻相配。水肿之证，重点在健脾益肾，行气利水。湿疹、痤疮，湿
淫肌肤，治以健脾化湿，祛风止痒，化湿首选轻清走表之荆芥、防风、蒺藜、蝉衣，针对顽证合用虫类药物。湿蒙清窍，病位居上，选半夏、白术、
天麻、菖蒲化痰祛湿开窍。湿浊下注之带下病，以参苓白术健脾化湿，重用萆薢、地肤子、蛇床子化下焦之湿，祛湿止痒。湿阻关节经络之痹证，化
湿为主，兼祛风散寒，通络止痛为要，擅用威灵仙辛温善行之药，通行十二经。总之，临床诊疗中应谨记辨证论治，灵活变通。现将山东省临沂市中
医医院主任医师左振素治湿六法及临证方药运用整理如下。1化湿和中，调理气机本法适用于内外合邪，湿阻中焦的患者。左振素在临证中常以藿
香正气散加减进行治疗，以藿香、苍术为主化内外之湿。医案：患者刘某，女，36岁，2020年7月6日初诊。患者胃脘胀痛半月余，伴恶心呕
吐，口干而不欲饮，身体困倦，纳差，大便黏滞，小便正常。舌淡红，苔白厚腻，脉滑。患者既往体健。中医诊断：胃脘痛（内外合邪，湿阻中焦）
。治则：芳香化湿，调气和中。方以藿香正气散加减：藿香15g，苍术15g，佩兰12g，砂仁8g，陈皮12g，茯苓15g，白术12g，
厚朴15g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，半夏10g。上方水煎400ml，早晚温服，日1剂。患者服用上方5剂而愈。分析：患者外感湿邪
，内伤湿滞，内外合邪，湿阻中焦，脾胃不和，气机升降失常，常出现消化系统病证。左振素以藿香正气散祛湿健脾和中。重用藿香、苍术祛外之湿
邪，化内之湿滞。半夏、砂仁、陈皮、厚朴行气化湿；茯苓、白术、白豆蔻、薏苡仁、佩兰加强健脾化湿之力，全方共奏芳香化湿，理气和中之效。
2健脾补肾，利水消肿本法适用于脾肾亏虚，气化不利，水湿内停之水肿或痰饮证。左振素以健脾补肾，益气利水为主治之。医案：患者李某某，
男，45岁。2020年5月16日初诊。患者反复浮肿半年，加重1周。近半年反复出现双下肢轻度水肿，劳累后加重，未予重视。近1周水肿较
前加重，遂来诊。刻下症见：双下肢水肿，身体困重，下肢重着，胸闷，乏力，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。辅助检查：尿检示蛋白（++
）；血清白蛋白36g/L，肌酐、尿素氮正常。中医诊断：水肿（脾肾亏虚）；西医诊断：肾病综合征。治法：健脾补肾，利水消肿。方以四君子
汤合五皮饮加减：配方：党参15g，茯苓皮30g，白术15g，苍术12g，车前子30g（包煎），木香10g，熟地15g，黄芪30g，
葫芦巴10g，生姜皮10g，桑白皮15g，厚朴10g。用法：上方水煎400ml，早晚温服，日1剂。疗效：患者服用上方14剂后水肿及
尿蛋白消失，停药后再次尿蛋白阳性，遂继续以上方加减治疗3个月，后停用药物，随访半年未再复发。分析：本病例以四君子汤健脾，以熟地、葫
芦巴补肾壮阳，茯苓皮、生姜皮、桑白皮、车前子利水消肿，黄芪益气健脾，利水消肿，苍术健脾燥湿，木香、厚朴行气宽中，厚朴兼有燥湿之功效
，本病病位在脾肾，病久难愈，治疗疗程长，宜定期监测，防复发。3健脾化湿，祛风止痒本法适用于湿疹、痤疮等病证。此类患者多过食辛辣油
腻之品，脾胃受伐，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热浸淫于肌肤，出现皮肤症状。左振素临证注重祛风胜湿止痒，常予经验方祛湿消风饮治疗
。医案：患者张某，女，21岁，2021年5月6日初诊。患者反复皮疹伴瘙痒5个月。患者5个月前出现颈项部、肘部、腰腹部、臀部皮肤皮疹
，伴瘙痒，抓甚局部流黏水，肘部、腰腹部皮肤厚如牛皮，部分结痂。曾于外院诊治，诊为湿疹，应用口服及外用药物治疗，效果欠佳。自发病以来
，无发热，饮食一般，眠差，二便尚调。舌质红，边有齿痕，苔白厚，脉细。中医诊断：湿疮（脾虚湿盛，湿淫肌肤）。治法：健脾化湿，清热祛风
止痒。方用祛湿消风饮：配方：防风15g，荆芥15g，绵萆薢15g，茯苓15g，苍术15g，土茯苓15g，地肤子15g，蒺藜15g，
蛇皮5g，僵蚕12g，蝉蜕8g，乌梢蛇12g。用法：上方水煎400ml，早晚温服，日1剂。疗效：患者服用上方加减治疗约4个月，皮疹
消退，目前未再复发。分析：本病病位在肌肤，责之于脾，湿为主因。祛湿消风饮针对病在肌肤用绵萆薢、土茯苓、地肤子以清热祛湿；防风、荆芥
、蒺藜、蛇皮、蝉衣祛风止痒；茯苓、苍术健脾化湿；顽症痼疾，当以虫类药搜风通络，故用僵蚕、乌梢蛇，此类疾病病久难愈，治疗宜足疗程。4
健脾和胃，化痰祛湿本法常用于眩晕、头痛等痰湿中阻，上蒙清窍所致疾病。患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，积聚成痰，痰浊中
阻，上蒙清窍。左振素常用半夏白术天麻汤加减治疗。医案：患者李某，男，56岁，2020年10月12日初诊。患者头晕2个月，加重2天。
患者2个月前无明显诱因出现头晕，测量血压正常，未予重视。近2天感头晕加重，遂来诊。自发病以来，头晕，无视物旋转，头重如裹，昏蒙不清
，耳鸣，易困倦，饮食减少，舌苔白腻，脉濡滑。既往体健。辅助检查：血常规、肝肾功能、颅脑MRI未见明显异常。中医诊断：眩晕（痰湿中阻
，上蒙清窍）。治法：健脾和胃，化痰开窍。方以半夏白术天麻汤加减：配方：半夏10g，苍术12g，白术12g，天麻12g，茯苓15g，
橘红12g，瓜蒌15g，石菖蒲10g，竹茹10g，桂枝15g，白豆蔻10g，干姜10g。用法：上方水煎400ml，早晚温服，日1剂
。疗效：患者服用上方12剂后症状全无。分析：本病以痰湿为因，病位在清窍，责之于脾。方以半夏、白术、天麻化痰祛湿，橘红、瓜蒌、竹茹加
强化痰湿作用，苍术、茯苓健脾化湿和中，石菖蒲化湿开窍，桂枝、白豆蔻、干姜温化痰湿。5健脾益气，利湿止带本法适用于脾虚湿盛、湿浊下
注所致妇科带下病。患者饮食不节，过度劳累，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任脉带脉，任脉不固，带脉失约，而
发为带下病。医案：患者成某，女，32岁，2020年7月2日初诊。患者白带增多3周。3周前月经过后出现白带量增多，质稠，色淡黄有异味
，伴外阴瘙痒，阴部坠胀感，腰酸痛，神疲倦怠，大便不成形，黏滞不爽，每日1~2次，舌淡，苔白厚，脉滑。中医诊断：带下病（脾虚湿盛，湿
浊下注）。治法：健脾益气，利湿止带，止痒。方以参苓白术散加减：配方：党参15g，茯苓15g，苍术15g，白术15g，陈皮15g，海
螵蛸15g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，土茯苓15g，萆薢15g，地肤子15g，蛇床子15g。用法：上方水煎400ml，早晚温服，
日1剂。疗效：患者服用上方7剂后瘙痒减轻，经期停药6天，月经过后继续服用上方加减治疗14剂后，症状消失。分析：本病病位在下焦，湿为
之因，责之于脾，故以党参、茯苓、白术、苍术健脾化湿，以薏苡仁、白豆蔻、土茯苓、海螵蛸化湿止带；以萆薢、地肤子、蛇床子祛下焦之湿并止
痒；诸药配伍，脾盛湿化，湿祛带止，瘙痒自除。6祛风除湿，通络止痛本法适用于风湿痹阻，经络不通所致病证。患者感受风寒湿邪，邪气流注
于关节筋骨，导致气血痹阻，发为痹证，其中湿邪偏盛为着痹。着痹治法为祛风除湿，通络止痛。左振素常以经验方除湿蠲痹汤治疗。医案：患者冯
某，男，35岁，2021年3月12日初诊。患者关节肿痛2个月。2个月前患者受凉后出现双膝、右踝关节重着、疼痛，关节活动不利，双下肢
时有麻木，无发热，无皮疹，纳可，睡眠不佳，二便尚可。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。查体：双膝关节轻度肿胀压痛，浮髌试验阳性。右踝关节轻度
肿胀压痛。辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、风湿三项、ANA、HLA-B27均正常。双膝关节、右踝关节DR片未见明显异常。中医诊断
：痹病（风湿痹阻，经络不通）。治法：祛风除湿，通络止痛。方以除湿蠲痹汤加减：配方：羌活15g，独活15g，防己10g，防风15g，
杜仲15g，威灵仙15g，薏苡仁15g，苍术15g，茯苓15g，川芎15g，白芷12g，当归12g，天麻10g。用法：上方水煎40
0ml，早晚温服，日1剂，药渣热敷肿痛关节20分钟。疗效：应用7剂后症状有减轻，继续应用15剂后仅右膝关节轻微疼痛，活动过多后加重，上方加减继续应用12剂后症状基本消失，遂停药，嘱患者3~6个月复查，不适随诊。分析：本证为湿阻关节筋骨，经脉痹阻不通之痹证。痹证往往以风寒湿合而致病。此病人以湿为主，针对病因化湿选防己、薏苡仁、苍术、茯苓；羌活、独活、防风、杜仲、白芷祛风寒湿；威灵仙、天麻通经活络，尤以威灵仙辛温性猛，通行十二经络，非此不能达。川芎、当归活血化瘀，通络止痛。(王玲玲梁洁?) |
|
