（喜马拉雅117-131）胡希恕金匮要略讲座10

胡希恕金匮要略讲座腹满寒疝宿食病脉证治第十117-1趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（10-1）
腹满、寒疝、宿食，这是三种病。趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉和紧脉一般差不多，主寒又主实，是寒实。那么胃既
虚，而寒又盛，法当腹满，我们讲《http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.
tcm100.com/user/shl/index.htm伤寒论》太阴篇，腹满而吐，这是虚满，虚满有寒。假如要是不满，这句话的意思
是，假设寒不在胃里，胃是虚，这寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理呢，虚寒从下上，因为胃虚，邪
之所凑，其气必虚，寒在底下乘着胃虚就往上攻，所以两胠疼痛，气往上攻，不往下行，所以大便难，这是寒从下而上的一种现象。「当以温药服之
」，这温药服之是双关语，「法当腹满」也要用温药，那么这个腹不满病也要用温药了。这一段分为两节，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚，弦者寒盛
，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满的样子。另一个是「不满者必便难」，如果不满，胃虽虚，寒当时不在胃里头，当时就是不满，光是虚而已。
可是他虚，下面有寒啊，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以「大便难，两胠疼痛」，其中的道理就是寒从下上。就是由于胃虚而寒从
下上。这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛、寒从下向上这种情形，都应该用温药来治疗。那么该用什么温药呢？他这儿没有具
体讲，只是原则上论述。当然应该因证而施，这是第一段，说腹满呀。上面讲的都是虚寒，事实上有虚、有实、有热、有寒，不是一样的，所以底下
对腹满又作了发挥。117-2病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。（10-2）这是一段。底下腹满时减，
复如故，此为寒，当以温药是又一段。腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，按大劲，有拒按、有疼痛，像胃家实那种满，一按就疼；所以
胀满，按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设痛，里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下。舌
苔黄，这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定就是热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹
满也除了，那么舌苔黄也自然解了。这是一节。这是说腹满有实有虚，怎么个辨证呢？这里提出了一个方面的方法，腹胀满，按之疼，这是实，能按
者这是虚；如果实，大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄也自去。那么他没说虚怎么治，其实上面已经说了，即是虚胀虚满就要用温药
服之，底下又有这么一段。117-3腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。（10-3）上面说的是虚实，底下说的是寒热，腹满时减，复如故
，这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热，不属于寒。这个寒，有时候这个寒一去，腹就不满了，可是病还是没好，仍然是有寒的，只不过是寒
减一点，胀消一点；有时候寒加重，满也加重，所以时满时减，但是他又满了，跟以前没什么差别，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治
疗。实与热，虚与寒这东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚就易生寒，实就易生热，所以实热与虚寒有的时候不是只是寒而不虚，胃部它不会寒
，总是胃气虚衰，才会寒，寒才乘之嘛。117-4病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。（10-4）燥而不渴，这个躁，应为燥，
干燥的燥，口干舌燥的燥，不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。胸中寒实，胸应为腹，这个在《http://www.360doc.cn/o
utlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/yzjj/index.htm医宗金鉴》说的是
对的，说这两个字大概是传抄有误。我认为他说的很有道理。「病者痿黄」，萎者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。燥而不渴，口
干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实；燥而不渴，是寒实。咱们讲太阴病，说是下利不渴者，属太阴，什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，为
什么燥呢？它是津液不生，寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒实之象
。那么燥而渴者呢，这是一个热实之像，燥而不渴是寒实之像。人这样的瘦弱，他的中气虚的不得了，波及到津液方面，口燥。如果「腹中寒实，而
利不止者」那么由燥而不渴就知道里有寒实，它不是热实，寒实又保持不了，又是胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这就是虚脱的象征；胃虚寒实
，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。这也是说的腹满，有寒实，同时又有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。寒
实如果不下利不止，里头是寒实，也可以攻，后头有，拿温药攻之，这是温下的法子。但如果寒实下利不止，胃气已经衰败了，机能已经沉衰不能收
涩了，这可经不起下法了，所以非死不可，这已经成了虚脱的一种情况。117-5寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（10-5）
上面讲的两胠下痛，与小http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤、与少阳证很相似。寸口脉
弦者，脉弦不一定尽主寒了，这个说的是少阳病。寸口脉弦，所以他胁下拘急而痛，即胸胁苦满而胁痛，这是小http://www.360do
c.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhong
YaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤证，这就是说邪已传入少阳。但是其人啬啬恶寒也，啬啬恶寒是表没解，这就是太阳少阳
并病，这一段是什么意思呢？这是古人对疾病的认识，说里面的寒也是外来的，它说外来由表传半表半里，也能传里，是这个意思，后头就越来越清
楚了，所以他搁这么一段，117-6夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。（10-6）中寒家，就是中于风寒的意思。喜欠，就
是打哈欠，各家注解是多种类型了，又是含阴隐阳了，阳隐阴等等，其实都不是正确的解释。初感寒的时候，皮肤能使九窍不通，不光喜欠，同时也
善嚏，在金匮要略头一章就有，我那时候没讲，以后给你们补讲，[注释：因为胡希恕先生不认同脏腑经络先后病脉证并治第一位为张仲景原文，故
胡老讲金匮要略时，没有先讲脏腑经络先后病脉证第一。而是在五脏风寒积聚病脉证并治第十一之前，才补讲脏腑经络先后病脉证第一。因为五脏风
寒积聚病脉证并治第十一涉及五脏。注释毕。]他说风寒客于皮毛的时候，没达到里面，只是能够使九窍壅塞而不通，所以喜欠善嚏，就是这么发生
的，就是实而在表嘛。117-7中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛。（10-7）上节说中寒，时而在表，这一节是解
释，中寒里需，怎么跑到里头去了呢？中寒的人，由于其人里虚，那么寒趁里虚而直入于里，这个人下利是里虚造成的。那么这时候离开表了，他就
不再打喷嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能。那么这个寒已经在里，「此人肚中寒」，在肚子里头，就是表里的那个里，不在表，所以他想
打喷嚏也打不出来。这几节，就是说寒之中人，也是由表及内，半表半里到里。所以到里是因为虚，其人里虚，所以寒邪马上直入于里，而为下利，
这就是肚中有寒了，这个时候就不能打喷嚏，这都是原则上的东西，做个参考。是古人对疾病的看法。古人对寒疝的看法，是成问题的，我们讲到后
面再说。到那时候大家再讨论。但是中医辨证是这样子，中医认为这是寒，这是根据辨证，用药也是用大温性药来治疗，那么为什么能治疗？能有效
呢？后头讲到那的时候我们再讲。这一章很好，也很要紧，章节也大。117-8夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲
者，心下则痞也。（10-8）他反复的讲，里头沉寒客冷的人，就容易得绕脐痛，寒与热都能使人痛，尤其是寒，尤其在肠里头，刺激肠胃，准疼
。由于里头有风冷，不能消谷，谷气不行，所以人瘦。人的肥瘦，这就关系到这个津液津气，现在西医也这么说，人身上的http://www.
360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/Zhe
nJiuXue/zzZhenJiuXueWei346.htm水分占的比例数相当的大，http://www.360doc.cn/ou
tlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZh
enJiuXueWei346.htm水分哪来的，由胃供给的，这就是中医说的津液，也叫津气。那么胃不能够化谷生津，所以人要瘦的，「夫
瘦人绕脐痛」是有道理的，这几句搁到一起理解就好了。由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷气不行，所以瘦人绕脐痛，这个肯定是有寒。只能
用温药，如果大夫无知而反下之，「其气必冲」啊。如果虚其胃，更使胃沉衰，那么寒更往上冲，所以其气必冲。「不冲者」，胃虚了，没诱发到冲
气这个阶段，心下也一定痞坚，就是痞硬了，也就是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http
://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao371.htm人参
证。胃虚了，客邪之气往这块儿聚，没造成冲气，也可造成http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei61.ht
m气冲，要是不造成http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.
com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei61.htm气冲，必定心下痞硬。咱们讲的ht
tp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg
/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草泻心汤、http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXu
e/zzZhongYao299.htm半夏泻心汤，伤寒论里头讲，心下痞硬讲的很好，那就是http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXu
e/zzZhongYao371.htm人参证；心下痞硬，就是胃虚，一泻下，下法，胃虚，里头更没东西了，那么这些客气、水气，全往胃里
头来，所以胃这个地方反倒痞而硬，所以这是虚的样子。底下所出是治疗，以上反反复复的都是在原则上议论。118病腹满，发热十日，脉浮而数
，饮食如故，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com
/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴七物汤主之。厚朴七物汤方厚朴半斤
甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄
，寒多者加生姜至半斤。腹满而发热，肯定是热、实满了，阳明病的现象。腹满发热，但是虽然发热十来天，可是脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，
脉浮而数，病还在表，那么假设十来天要是真正尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方你们都得对照伤寒论阳明篇，伤寒论有这么一节「阳
明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之」即215条，说如果能吃者，但硬耳，就是大便
硬；不能吃呢，胃里头有东西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤主之。这个地方金匮要略上的都给这伤寒论上的做解释，所以这个书，为一个人
的手笔，前后呼应的。咱们也看得出来，那么这一段就是，如果真正是阳明病的那种实而发热，不会饮食如故了，它不能吃了，胃里头也要有所结滞
。那么现在还能吃，而脉浮而数，有表候，就这个症候来说，说明腹满发热，这个热既有里，同时也有表没解，所以用http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zh
ongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴七物汤。这个地方很好，这就是辨证，仲景的文章啊就是精，细如牛毛，你得伤寒
论搞熟，不然的话你这么能一读就懂了，你看不懂啊，你怎么就知道又有表又有里呢？就一个脉浮数，伤寒论还有这么一节呢，他说「病人无表里证
，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤」，即257条，伤寒这条说
的是没有表的关系了，金匮这条这里是有表的关系，「饮食如故」很重要。发热已经十天了，腹胀满，要真是阳明内结啊，一定波及到胃，阳明病是
由下往上，先大便不通，所以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下、胃的位置，十来天可能影响；如果没影响，就不是专是阳明内热了，而有表不
解的关系，所以脉浮而数。治疗呢，两方面一起治疗，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=htt
p://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚
朴七物汤，桂枝去芍药汤合三物http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tc
m100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴汤，三物http:
//www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Ji
aoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴汤就是小承气汤再加量http://www.360doc.
cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYa
oXue/zzZhongYao155.htm厚朴、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=ht
tp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao204.htm
枳实，主要用于消胀，就是小承气汤证而胀得厉害，小承气汤证大便当然是干了，阳明病嘛，突出表现在胀满。所以把http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zh
ongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴、http://www.360doc.cn/outlink.html?u
rl=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao20
4.htm枳实这两个药增加分量。另外有外邪，他用的是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂
枝、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/use
rReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜、http://www.360doc.cn/o
utlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue
/zzZhongYao379.htm甘草、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:/
/www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao380.htm大枣，就
是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user
Reg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝去芍药汤，也治http://www.360doc
.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongY
aoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤证，不过是气往上冲的厉害，把芍药去了，底下不那么实，所以以http://www.3
60doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Z
hongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝去芍药以解表，三物厚朴汤以治里，表里同治，那么这个方名叫http://ww
w.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCa
i/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴七物汤。这段都挺好的，文章也够精致的，所以读的时候，伤寒论这个书
非熟不可，大家还要好好看一看，我这么讲了，拿笔把这个地方记一记，回去找一找，看看伤寒论是不是这么说的。至于这个方后的加减都要不得，
我们开始讲的时候就说了，方后加减都不要。他说上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。这都没问题的，底下的去加方，呕者加htt
p://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/
JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏五合，http://www.360doc.cn/ou
tlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/
zzZhongYao155.htm厚朴七物汤方证就是胀满，外面有表证发热，当然若有呕加半夏倒是可以的，这个加减不算错。下利去htt
p://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/
JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄，怎么能下利呢，真正下利腹胀满，决不是实满，要是实满
也没有去http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/u
serReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄的道理，所以这就是瞎说；就是想象，如果
下利呢，下利不要泻了，这都是后人这么想的。寒多者加http://www.360doc.cn/outlink.html?url=ht
tp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜
半斤，寒多，也不可能用三物http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴汤，你用小承气汤，寒
多你治谁呀，光加http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.c
om/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜就行了吗，那是瞎说。所以加减啊，每
个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，像这个呕，呕可以加http://www.360doc.cn/o
utlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue
/zzZhongYao299.htm半夏的，但是根据这段的具体内容，也没有或呕，如有或呕，这么写还凑合着，所以他这个加减的处理，都
是后世注家的注文，那时候是抄本，互相传抄，以误传误，就是这些事情。那么到这个地方，把腹满治疗讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满
的，虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里有，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤。虚寒的腹满，非先救里不可，这是一。
第二咱们在伤寒论里还有http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴http://www.3
60doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Z
hongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜http://www.360doc.cn/outlink.html?url
=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.
htm半夏http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草http://www.360doc.
cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYa
oXue/zzZhongYao371.htm人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这里不说厚http://www.360doc
.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongY
aoXue/zzZhongYao4.htm姜半甘参，因为这个方剂参考以前伤寒论或金匮要略的讲述，有可能自行推到出来，所以他就提出一
个特殊的方剂，既有表又有里，特别提出来了，厚朴七物汤。那么又有一个，里胀满的厉害，承气汤也得变化用，所以把小承气汤加http://
www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Jiao
Cai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴、http://www.360doc.cn/outlink.
html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhon
gYao204.htm枳实，厚朴三物汤。他举了这么二个例子，当然是不够全面。我说的虚寒，这个书上金匮要略没有列举相应的方剂，我们也
可以想象出来嘛，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，我们学得很多了，像四逆汤、吴茱萸汤等都是温药，现http://www.
360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/
ZhongYaoXue/zzZhongYao194.htm吴茱萸汤证，腹胀满，你再加点消胀药也行嘛，比方说，呕而头痛，腹胀满，你用
吴茱萸汤加http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴、http://www.360doc
.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongY
aoXue/zzZhongYao204.htm枳实不行吗？我认为行的，与方才说的那个房子吴茱萸汤合用http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏http://www.360doc.cn/outlink.html?url=
http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.h
tm厚朴汤都行，他这里原则上讲了，这个书就是略，金匮要略嘛。底下主要还讲腹满，咱们今天把腹满讲了，以后我给你们说说寒疝，寒疝这个病
，我们得好好体会。119腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，http://www.360doc.cn/outlink.html?u
rl=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao19
1.htm附子粳米汤主之。（10-10）附子粳米汤方附子一枚（炮）半夏半升粳米半升甘草一两大枣十枚。上五味，以水八升，煮米
熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。这也是温药，这不是腹满，是胸胁逆满，这是由于腹中有寒气。寒和水气，就是腹里头，既有寒，同时也有水
气，所以才有雷鸣，肠鸣的厉害。切痛者，痛的也相当的凶，所以这个方子，他治寒疝的、也治疝气痛，但是得有这种情况，主要的是胸胁逆满、呕
吐。这是从用药上看出来的。http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子粳米汤，这个方子挺好
，对于寒疝，等我们讲完了，我给集中给你们讲一讲，寒疝现在用这个方子的机会也有。如果这个人呕吐，胸胁逆满，雷鸣腹痛的厉害，寒疝也可以
用此方，不是寒疝，一般的虚寒肚子痛的厉害也可以用。咱们看看这个方子，大家就明白了，它主要是用http://www.360doc.c
n/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYao
Xue/zzZhongYao191.htm附子，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=htt
p://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附
子这个药一般都知道是去寒，但是对寒疝来讲，去寒就不够用了，怎么讲呢？寒疝，现在包括多少病呀，很多呀，第一个就是小肠疝气，小肠疝气就
发生在中腹以下。宰猪、收拾猪，大概都看到过吧，就是网油把肠子包裹着，摘这个东西挺费劲，咱们叫作水油，水油有点味道，它就是在肠子外头
，有个网整个把肠子都包着，那么身体弱，主要是弱，弱到什么地方呢，组织虚弛了，本来原先没有什么缝，结果裂缝了，肠子漏下一块去，坏了，
疼的简直是不得了，这咱们叫它小肠疝；那么也有掉一块油的情况，卡在那儿，也是疼。那么这不关乎寒，不是寒而是虚，主要是虚，http:/
/www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Jia
oCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子、乌头呀，它就能够把组织振兴起来，它不是松弛嘛，http:
//www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Ji
aoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子、乌头能使它紧张，恢复它，所以小肠就能回来，它不是寒的问
题，古人只能看到寒的问题，上面这是我们根据现代医学上参考着研究了，也不一定对，这是我个人的看法。还有一种疝痛，寒疝的疝，就是痛，剧
痛，怎么叫寒疝呀，遇到冷它就发作，有这种病的人也不是天天发作，遇到受寒了，天冷了，它容易发作，事实也是这样的，所以古人把它叫作寒疝
，就把病的原因归到寒上，那么我方才说的那个小肠疝与寒没关系。还有一种，就是现在说的肠梗阻，肠子折迭啦，也都由于松弛。肠子本身松弛了
，他拧劲儿，平时的健康人的组织都是相当的紧，不会松弛到那个份上，如果松弛到那个份上，这也是疝痛，也表现出四肢冰冷等等，影响到了消化
系统嘛，咱们说血不到手，手就凉了，血不到足，足也冷，它这时显出了一片虚寒的状态，那么这个也是器质上的病变，也并不是关于寒的问题，这
个也很多呀，所以我们后头要讲乌头汤。还有一种起因是蛔虫，古人给起名叫虫疝，就是虫积，这东西特别多，尤其是蛔虫，咱们现在说是跑胆道里
头去了，那个疼法，古人叫做虫疝，我们就要用大建中汤，里面有蜀椒，蜀椒杀虫，虫子遇到蜀椒、http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXu
e/zzZhongYao192.htm干姜啊，常常出来，这个我们后头要讲的。寒疝结合现在这些病，如肠梗阻、肠折迭，换言之是肠子有闭
塞，现在得这个病，西医就要马上手术，不动手术，折迭扭转的地方就坏死了，西医非动手术不可，中医不这样，这个后面我们要讲。我们方才讲h
ttp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userRe
g/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子粳米汤，它有治寒疝的情况，但是得合乎它的条件。根
据这个药，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏治呕逆，去水治呕逆。http://w
ww.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoC
ai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子振兴机能的沉衰，使松弛变得紧张起来，不一定它就是起温的作用，搁
旁的温性药就不行。http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.
com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草、http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zh
ongYaoXue/zzZhongYao380.htm大枣、粳米这都是甘缓止痛药，用这些药以止痛，所以往上来，有寒、有水气，胸胁逆
满嘛、呕、肠鸣切痛，有用这个方子的机会，就是寒疝，也有用这个方子的机会。寒疝我们还没讲呢，在这儿略略提提。120痛而闭者，http
://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/J
iaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴三物汤主之。（10-11）厚朴三物汤方厚朴八两大黄四
两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。怎么叫痛而闭者，他的话都简的很。痛，腹满
痛，腹胀满而痛，大便不通，就是这样啊。用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://
www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴三物汤
，你看看这不就是小承气汤嘛，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tc
m100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴、http://w
ww.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoC
ai/ZhongYaoXue/zzZhongYao204.htm枳实、http://www.360doc.cn/outlink.h
tml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhong
Yao104.htm大黄，这三个药就是小承气汤，但是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.ht
m厚朴与http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/u
serReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao204.htm枳实的量，你对着伤寒论小承气汤就看出来了，
都增量了，也就是这个方剂以http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴为主，而小承气汤以h
ttp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userRe
g/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄为主，厚朴三物汤把http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄搁到次要地位。厚朴三物汤这个方子咱们在用的时候，http://www.360
doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zho
ngYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄的量还是相对较大，不过它这个以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，
五付要是四两，那也不算大，有几付，拿几除，四两除以五服，不到一两，拿现在说不到三钱，我们用http://www.360doc.cn
/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoX
ue/zzZhongYao104.htm大黄一般若不是真正的大实大热，用6克蛮好呀，把http://www.360doc.cn/o
utlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue
/zzZhongYao155.htm厚朴、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:/
/www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao204.htm枳实增大
量就行了。这都是说实满。121按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大http://www.360doc.cn/outlink.ht
ml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongY
ao24.htm柴胡汤。大柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）枳实四枚（炙）大黄二两大枣十二枚生姜五两上八
味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。这个地方也很好，当然是有http://www.360doc.cn/out
link.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/z
zZhongYao24.htm柴胡证，肯定的，可是单提心下，这与承气汤不同，我方才也讲了，承气汤，比如大承气，它通便，对下边起作用
厉害，大承气汤的形成，是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃，影响到胃那就很重了，我们方才讲的那节就是了，病腹满，发热十日
，脉浮而数，饮食如故，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴七物汤主之。他说「潮热，
谵语者食也，不能吃者，胃中必有燥屎五六枚也」不能吃里头有东西了，不光在下边了，要是能食呢，但硬耳，大便硬了，总而言之，也得用大承气
汤。可是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/u
serReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡剂与大承气汤不一样，http://www
.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai
/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡剂由心下来，两胁心下，而承气剂由下往上影响到胃，所以我们用药呀，该用
下剂，若病在胸胁心下的部位，你要用承气汤，一点用都没有，你不信你就试试，总要配合http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao24.htm柴胡，它治胸胁啊，所以大http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm
柴胡开始就告诉你心下急，心下急就是心下这块较憋，不但憋，你要按它，还疼，这就是心下急的证候。那么大http://www.360do
c.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhong
YaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤证，它，金匮要略在这里略去了，为什么略去了？在伤寒论讲的很多了，读书的人在这里
会想到他有大http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com
/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡证，呕逆呀、胸胁满，是准有的，但是大
http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userR
eg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤证他这个满在心下、两胁，不是在底下，这个症状你
要是不用大http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤，而用承气汤没用，用三物http:/
/www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Jia
oCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴汤也没用，所以用药，你不按他这个书上说的去用，你就掌握不了
。认为什么上焦的病，动则用大http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tc
m100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤加减，这是不对的啊
，是误治。它不在底下，你搁泻下药攻大便是错误的。所以大承气汤一再强调，有燥屎，到这个份上，用大承气汤去治，正才是用它大承气汤的火候
啊。此处金匮条文，它不说心下如何如何，当然要到心下了，大便再硬，那更了不得了，那非大承气汤不可。那么http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡证开始来，它就从上面，而承气剂是由下往上引，胸胁满、心下急、郁郁微烦，都在这里
上面呢，所以特别提出来了，按之心下满，微痛，按着肚子却没什么疼痛等异常，就是肚脐以下的部位，不怎么异常，那么这时候你要用泻药，要是
用承气汤就不行了，得用大http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm1
00.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm柴胡汤。这都好呀，这好在文章
简，就是我讲这个，你们对照着前后看，心里头就有数了，为什么也是腹满，这搁个大http://www.360doc.cn/outlin
k.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZh
ongYao24.htm柴胡汤，那搁厚朴三物汤，其中的分别究竟在哪啊，就这两个方剂，你们好好的认识就行了，这都很重要。所以金匮要略
这本书，不好讲的很，要不然不前后对比分辨的话，讲心下满痛用大http://www.360doc.cn/outlink.html?u
rl=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24
.htm柴胡汤，一点趣味也没有，他也白写这一条。尽管简略，其实他有作用的，大http://www.360doc.cn/outlin
k.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZh
ongYao24.htm柴胡汤咱们在伤寒论已经讲过了，就不再详细讲了。（喜马拉雅漏）腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。上面
还有一个，「腹满时减，复如故，此为寒」，与这节是对照的，那个就有虚寒，那个当然是不能下。这个如果腹满不减，就是有所减，也微不足道，
胀的还是很明显的，当须下之，这没问题，因为它是实。要是虚寒呢，它是时减时胀，时满而且有所减，但是有时候回来还是那个样子，但是真正的
实它不减，它里头有结实的东西，比如有宿食，吃的东西在胃里头，你不把实去掉，它怎么能够减呀，不会减的。虚胀里头没东西，它光是寒，这个
寒气一下去，当时一下子就好了，可是寒又来了，它又胀了，它是那么一种情形，它是无形，这个虚寒是无形，没东西，这个实确实有东西，它燥结
在那地方了，它不减，即使外面看着减了一点，那也微不足道，还是胀的相当难受，所以这个当下之，「宜大承气汤」。这个是「宜」，不是「主之
」，这个在临床上口气都含蓄啊，要你自己去看，该用大承气汤的就得用大承气汤，你不猛攻，它这个胀满消不了，里实去不了；有的时候就得用小
承气汤，或是用三物http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.
com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm厚朴汤就行了，所以他不搁个大承气
汤主之。这就是说有用大承气汤的机会，就用大承气汤，可以用，但是在临床上你还要细辨了，这个大承气汤方在痉病中已经有了，就不细讲了。咱
们今天就讲到这里，到这呀他把这个腹胀、腹满，不但在原则上讲了，在具体证治也讲了，下回就研究寒疝，寒疝这个病呀很重要，因为大家对它认
识都不清楚。122心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（10-14）大建中汤方
蜀椒二合（去汗）干姜四两人参二两上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，
后更服，当一日食糜，温覆之。「心胸中大寒痛」，寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛。「呕不能饮食」，胃中有寒有饮，就不能吃东西；胃虚
里头有寒，不能吃。「腹中寒」，主要寒在腹，就是在胃肠里面，往上攻呀，所以心胸中感觉大寒痛。主要是腹中寒，就是在胃肠里头。「上冲皮起
，出见有头足，上下痛而不可触近」，「上下」指头足上下，痛而不可触近」，这是什么意思呢？就是胃肠里头，沉寒客冷，寒的厉害，刺激胃肠，
胃肠蠕动，腹皮由于胃肠的蠕动，腹皮也动，所以他说「上冲皮起」；尤其肠子动的厉害了，肠子也薄，有寒刺激肠粘膜，它就蠕动。「出见有头足
，上下痛而不可触近，」，这个上下出没无常呀，一起一伏，就像有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，这是一个比喻的话，它不是真有头
足呀。「痛而不可触近」，腹中痛的更厉害，这个疼甚至于不可触及，「大建中汤主之」，这说的是寒疝。大建中汤与小建中汤不一样，大建中汤，
大温，既用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao192.htm干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁http:
//www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Ji
aoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao371.htm人参。小建中汤是在http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXu
e/zzZhongYao2.htm桂枝汤的基础上，一方面解表，一方面治痛，它这药与芍药有关系，所以加量芍药。另外搁http://w
ww.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoC
ai/ZhongYaoXue/zzZhongYao385.htm饴糖，http://www.360doc.cn/outlink.h
tml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhong
Yao385.htm饴糖甜，能止痛，又温，所以它是建中呀，这个方剂小建中汤主要是温补胃，古人也把脾搁里面了，其实脾不关乎消化系统的
事，还要止痛，饴糖是止痛，芍药是苦寒药，治寒疝用芍药的机会很少，即使用也不能用那么大量。芍药微寒啊，大建中汤里面没有芍药。大建中汤
这个方剂与小建中汤截然不一样，所以叫大建中汤，大温大补。那么它这个症候在临床上要注意，http://www.360doc.cn/o
utlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue
/zzZhongYao192.htm干姜治呕；http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http
://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao192.htm干姜
、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user
Reg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子都是大温性药，http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao192.htm干姜偏于治上，所以它必有呕，小建中汤没有呕，「呕不可与建中」是指小建中说的，大建
中汤证它有呕，他用了大量干姜，所以我们遇到这么一种病，是虚寒，有呕，心腹觉得寒气痛，尤其腹中痛的厉害，那么至于上冲皮起，这不一定，
要有这样的情况那就更明显了，没有上冲皮起也可以用大建中汤的；它有http://www.360doc.cn/outlink.html
?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao
371.htm人参，就有心下痞硬，就是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个方药就可以用。总而言之，有热除外，这个热药不适于治热证呀，所以
这个人有热，一般还是用不得这个药，即大建中汤的。123胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜http://www.360
doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zho
ngYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outlink.html?url
=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.
htm附子汤。（10-15）大黄附子汤方大黄三两附子三枚（炮）细辛二两上三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮二升半，分
温三服，服后如人行四五里，进一服。这个方子也常用。「胁下偏痛」，偏于一侧痛，这个方剂不止治胁下，凡是偏侧痛都起作用。古人认为这种病
是寒实，热能实，寒也能实，前面伤寒论也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧，固定在那一边，才有这个情形，所以古人都把
这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会在一边呆着的，古人是这么个看法。脉紧弦，一方面主寒，一方面主实，如太阳病脉浮紧，它是实，脉
沉紧、沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉，脉紧弦，总而言之是寒，应该用温药下之。寒，虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温
药来攻，所以他用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.c
om/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao191.htm附子汤。在临床上，常遇到关节疼痛，偏于一侧，我们一般用http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zh
ongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝加朮附，偏于一侧痛呢，你可以加http://www.360doc.cn/ou
tlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/
zzZhongYao104.htm大黄，但是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:
//www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄量
不必用大，尤其骨质增生常有偏侧疼，好使的很，这在临床上我们经常用，不只见于胁下。http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www
.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子汤，就是ht
tp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg
/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄、http://www.360doc.cn/out
link.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/z
zZhongYao191.htm附子、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://w
ww.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao10.htm细辛三味药，h
ttp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userRe
g/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子、http://www.360doc.cn/ou
tlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/
zzZhongYao10.htm细辛都是热药，去寒的；http://www.360doc.cn/outlink.html?url=
http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.h
tm大黄，是一个下药，下什么呢？下寒，因为配伍的附子细辛这两个药是温性药嘛。所以我们看着是一种真正的寒实的状态，辨证怎么辨呢，古人
通过实践，凡是偏一侧痛的，大概都是这种寒实情况，后头也讲了，阳中有阴，沉就是阴，紧弦就是脉有余，就是阳，阴中有阳，阳中有阴，就是这
个病寒热错综，我们现在也可以这么体会。但是古人就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，应该用温药下之。这在辨证是很有用
的，那么事实的真理我们怎么来体会它，那又另当别论了，但是这种规律是一点不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这
种情况。这说的是胁下偏痛，仲景他这个书好就好在这里，他把辨证的主要证候说出来，比如我们用温下法，什么病温下法呀，寒实，什么样算是寒
实，你现拿脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，这就是所谓寒实，可用温药下之，http://www.360doc.c
n/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYao
Xue/zzZhongYao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http
://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子
http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userR
eg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao10.htm细辛汤，但是，不要限制它这几味药。腹中痛，偏于一侧，
胁下也是腹；如果是关节一侧痛呢，你搁这个大黄附子细辛汤，它就不很相当了，关节痛要想办法治关节呀，药也可以变化，这个方子呢，假设腿的
一侧疼，搁芍药http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.co
m/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草，芍药http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zh
ongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草治拘挛痛，那么脚挛急，下肢一侧痛，芍药http://www.360doc
.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongY
aoXue/zzZhongYao379.htm甘草配合这个方子也行，http://www.360doc.cn/outlink.ht
ml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongY
ao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子http://www.3
60doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Z
hongYaoXue/zzZhongYao10.htm细辛加芍药http://www.360doc.cn/outlink.html
?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao
379.htm甘草。总而言之，对于方剂的应用，你要基础上认识，在临床上就可以自己变化应用，变化应用的前提对一般的方剂得有深入的认识
，不然的话你就弄不清楚。如果变化应用。这个方剂，大家要注意，在临床上，我们除了它的常规作用，还常常可以用它很多变化，治其它的一些偏
侧痛。124寒气厥逆，赤丸主之。（10-16）赤丸方茯苓四两半夏四两（洗）（一方用桂）乌头二两（炮）细辛一两《千金》作人参上四
味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。这个太简略了，恐怕这里头有错简，但是我
们要解释，看这个方药的配合，我们知道它是怎么个情形。他这里所说的寒气，就与以前http://www.360doc.cn/outli
nk.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZ
hongYao191.htm附子粳米汤说的寒气是一样的，既有寒又有水气，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用赤丸主之。根据下
面药物，你看有http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.co
m/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao160.htm茯苓、http://www.360d
oc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/Zhon
gYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏，去水的；乌头、http://www.360doc.cn/outlink.h
tml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhong
Yao10.htm细辛是热药，去寒，所以又有水气，又有寒。腹中痛、腹中疝痛，寒的厉害，所以四肢厥逆，大概是这种情况，可以用这个方药
。但是要用这个方药，大家现在要注意，这个药含有十八反，它有http://www.360doc.cn/outlink.html?ur
l=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299
.htm半夏、乌头，究其实是没关系的，但是我们开始学的时候，用这个方子要注意，肯定这个方子开出来是要被非议的，你这附子乌头和htt
p://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/
JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏相反，药房也不给抓，甚至还有人说些闲话。其实古人这么
用了，不会有毛病的，我们http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm1
00.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏与http://www
.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai
/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子用，乌头与http://www.360doc.cn/outlink
.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZho
ngYao191.htm附子一样的，用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://w
ww.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao120.htm川乌是没问题
的，用草乌就另当别论了。可这个方子我们要是用的话，大家总是要躲避一下子，尤其人家要问，你这跟谁学的啊？你们这个先生，连乌头反htt
p://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/
JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao299.htm半夏都不知道？所以这个方子在《http://www.36
0doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/yzjj/index.ht
m医宗金鉴》里头说不足为法，它说这个条文也太简，拿这方子教人也不怎么好，它是这样来的看法，其实是没关系的，肯定没关系，因为http
://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/J
iaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子、http://www.360doc.cn/outli
nk.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZ
hongYao299.htm半夏我们常用，用乌头也肯定没问题。所以这个方子，假设里头有水气，又有寒挺甚，而这种寒疝痛、腹中痛，四肢
厥冷，当然是可以用这个方子。它怎么叫做赤丸呢，它以真朱为色，真朱是红的，把它磨了，他拿真朱拌一下子，那色就成红的了，炼蜜丸如麻子大
，先食酒，饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。古人说这个知，就是指效，假设不效，还可以继续吃，量可以增，我们要给人开方
子，反正要注意点。125腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，
其脉沉紧（弦）者，大乌头煎主之。（10-17）大乌头煎方乌头大者五枚（熬，去皮，不?咀）上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎
令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。腹痛，就是我们说的腹中痛。脉弦而紧，脉弦紧，我们前面讲了，
它又主寒，又主实，那么里寒甚，营卫也不利于外，所以说弦紧者则卫气不行，这个地方都有语病，紧与弦差不多，它就是把弦和紧分开来说。他说
里头寒甚，这营卫肯定不利于外，所以人要恶寒；恶寒的道理，就因为里头太寒了，所以脉应之弦而人恶寒，他的看法是这样的。紧则不欲食，紧，
古人说是有宿食，则脉紧，就是实的意思，又说紧是寒实，那么胃怎么能寒呢，胃得虚，所以胃虚寒甚，所以他不能吃东西，那么根据底下这句话，
邪正相搏，这说明上面的问题了，邪盛，寒邪盛，正虚，胃也虚，这两个结合起来，一定要发生寒疝痛，寒邪盛，胃又虚，寒邪都往上腹来，腹中会
痛，这个痛特别的剧烈，厉害，「寒疝绕脐痛」，这就是咱们现在说的绞痛，疼得厉害，围绕着肚脐子痛，其实是绞痛。「若发则白津出」，[注释
:此处胡老读作白津，赵开美本作字汗，一统正脉本作白津，注释毕]凡是寒疝，它不是一整天老痛，是一阵一阵的，发作的时候痛，过了一阵子就
要好一些。如果一发作「白津出」，白津出，就是出冷汗的意思。注家说很多东西，有说精出，那不对。白津出，津是津液，白津出就是出冷汗，汗
要是热汗则带色、粘，冷汗就像白水似的，所以他搁个白津出。「手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之」，沉者在里，紧者寒实，这个大乌头煎主
之。大乌头煎方在治寒疝里是最重要的一个方剂，你们看看这个方剂就知道了。「乌头大者五枚，熬，去皮，不?咀」，不必把它弄碎了，不必拿牙
咬碎，古人拿嘴咬呀，现在拿刀切了，不用弄碎了。就是整个的乌头就行，「以水三升，煮取一升，去滓」，拿水三升，煮，就是现在三杯水了，剩
一杯了，把这药就不要了，拿出来。因为是整个乌头，怕切碎了，溶解水的成分更多了。然后煎药再加蜜，「内蜜二升，煎令水气尽」，加二升蜜，
原来还剩一http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/
userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao469.htm升药，令水气尽，还剩二升，还剩两杯，那水
就没有了，光剩蜜了，所以叫乌头密煎嘛。「取二升，强人服七合，弱人服五合」，身体强壮的人吃七分杯，一升就是一杯呀，就是七分杯，弱人身
体不好，受不了这个折腾，服半杯，五合。「不差，明日更服，不可一日再服」，今天吃的药，病没好，一天不要吃两次，明天更服。这什么道理？
乌头这么大量用是要折腾人的，也可以说冥眩吧，这个人头晕甚至呕吐。它搁蜜煎大有道理，蜜既能缓痛，甜药嘛，同时也解乌头之毒。你可知道，
假如不用蜜煎就用水煎，病人受不了，折腾人更厉害。这个乌头呀也有问题的，我们现在用http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao120.htm川乌，不至于这么大的毒，这个乌头指草乌说的。我们现在用http://www.360doc.cn/ou
tlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/
zzZhongYao120.htm川乌，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://
www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao120.htm川乌满行的
，这个方子我用过，就用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao120.htm川乌就行。以前北京一个老大夫
一用乌头就一斤、半斤那么用，有几个药铺的专给他用，后来这个人用乌头用的太厉害，连http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao365.htm蜈蚣他也一用百八十条那么用，他也治好不了少病，要不也没人去找他，后来因为这个大量用药死过人，判他的时
候在报纸上说了，大概乌头在七两以上就能中毒死人，所以他用一斤呐，你想想，过于危险了。乌头碱大概七两以上就能死人。咱们用时当然要注意
的，搁蜜煎大概没这些问题，折腾人还是要折腾的，用这个药时对病家要告知清楚。这个乌头煎有的不搁水，就搁蜜煎，搁二杯蜜，把乌头放里面煎
，不用煎太长时间，那么二杯蜜剩一杯半把乌头拿出去就行，这样煎更稳当些，比先拿水煎，拿这个煎的药再搁蜜更稳当些，http://www
.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai
/ZhongYaoXue/zzZhongYao386.htm蜂蜜有解毒作用，光用乌头的温性，却要再去乌头的毒性，古人配方很有道理的
。这个方子很重，必须向上面所说的，痛的相当凶，一痛一身冷汗，四肢厥逆，而脉沉紧，这是用它的症候。这是说乌头蜜，乌头蜜煎，这个名字也
叫大乌头蜜煎。五个乌头，要是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tc
m100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao120.htm川乌头的话，绝药不死人
的，这个大家放心用。乌头、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子也是，我们开药，咱们
治关节痛离不开http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.co
m/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子，要吃个四五钱，这人开始要脑袋晕
，你可以告诉他脑袋晕不要紧，那是药的关系，但是附子不折腾他，不像乌头用那么重，但是你逐渐往上增加药量，人就没特殊感觉了，开始的用量
不要过大。我们开始用乌头、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子都这样，我认为三四钱
起码人不会怎么样，实践证明也确实是这样。如果开始就大量用，那不行。鸦片是有毒的，用鸦片喂耗子，一点点用，它能吃挺大一块也药不死，吃
来吃去身上对药有抗药性了，人对毒药也是这样，开始不要吃大量的，但用蜜煎没问题的，这个我试验过。126寒疝腹中痛，及胁痛里急者，ht
tp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg
/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao411.htm当归http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao4.htm生姜羊肉汤主之。（10-18）当归生姜羊肉汤方当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温
服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。寒疝腹中痛，及胁
痛里急者，这个里急说明是虚，我们还知道小建中汤治疗里急，芍药饴糖的作用，主要是芍药的作用，拘急嘛，这都是血虚肌肉发痉挛。「腹中痛，
及胁痛」，就是胁腹全都痛，而且感觉里急，里急指腹肌感觉拘急。这是不但有寒，血也虚，所以他用http://www.360doc.cn
/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoX
ue/zzZhongYao411.htm当归http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:
//www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜羊肉汤
主之。这个方子不很常用，但是补血里头偶尔可以用它。它对寒疝腹中痛，在这么一种证型遭遇情况下很少，而他这个作用也不像书上说的吃上就能
好，这个我也试验过，吃这个不好，而要搁点像乌头蜜煎，一吃反倒好了。冲着本文里说的，他是血虚而寒，既要补血又要温中，所以http:/
/www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Jia
oCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao4.htm生姜大量的用，搁五两，搁http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXu
e/zzZhongYao411.htm当归、羊肉，那是补正的，就是补血的了。底下的加味是要不得的。127寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁
，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://ww
w.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤主之。（10
-19）乌头桂枝汤方乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。
其知者，如醉状，得吐者，为中病桂枝汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮
取三升，去滓。寒疝腹中痛，就是咱们上面讲的了。「逆冷，手足不仁」，手足不仁者，手足不知痛痒，或者是发拘急，这都算不仁。身体疼痛，既
有寒疝在里，腹中痛，又有外不解，身体也疼痛。身体疼痛还是在表嘛，这么一种痛，疼痛相当重了。「灸刺诸药不能治」，不是一般的套方能治的
，一般针灸也治疗不了，非得用抵当乌头http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://ww
w.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤方。抵当两字
伤寒论不有抵当汤嘛？就是非此药不足以抵当此证，在这也是。在这种情况之下，里虚寒而发生剧烈的疝痛，身体也疼痛相当厉害，身体疼痛虽然有
表证，与血的凝滞也大有关系了，因为寒，这血不通而痛了，这也有关系。这不是一般套方所能治的，不是说治错了，用过针灸了，吃了旁的药了，
不是这个意思，意思是不是那些一般的治法所能治的，非乌头http://www.360doc.cn/outlink.html?url=
http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm
桂枝汤不足以抵当之，是这个意思。这个方名叫乌头http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http
://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤，
这个方子就是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com
/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤与乌头蜜煎合方，你们看看就知道了。先
做乌头，上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:/
/www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤五合解
之，就指上面的乌头蜜。把乌头蜜做出来，然后加http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:
//www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤，一
回就一升吗，三升让你拿出六分之一，五合，与乌头蜜合解之。「得一升后，初服二合」，还要少吃，一回吃二合。不知，即取三合。又不知，复加
至五合。其知者，如醉状，这个说的是冥眩状态，如果病人有这种情形了，像喝醉酒、脑袋晕，乌头、http://www.360doc.cn
/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoX
ue/zzZhongYao191.htm附子都有这个作用。「得吐者，为中病」，假设要吐，这个吐大概都吐水，吐完水这人准好。搁到一起
看是个冥眩状态，与乌头毒是分不开的，但于人身体没有妨碍，这个情况在临床上常遭遇，用完乌头、http://www.360doc.cn
/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoX
ue/zzZhongYao191.htm附子常常人如醉状，脑袋比较晕，但过去就好了。那么这个方子，就指乌头，所以乌头蜜上面说的那样
子，到这儿总算解释明白了，闹腾得厉害要吐，但一吐非好不可。http://www.360doc.cn/outlink.html?ur
l=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.h
tm桂枝汤方在伤寒论里有了，乌头桂枝汤里的桂枝汤就是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂
枝汤的原方了，把它取出来，不是煎出三升来吗？拿出五合，把乌头蜜啊，也不能把五个乌头蜜都搁一起，他说的很好，乌头蜜与桂枝汤两个合一升
，乌头蜜开始是二升，五个乌头开始是二升，把它拿出四分之一，这不五合吗？把桂枝汤也拿五合，两个合解起来，和解一升，你别都吃了，一回吃
二合，这个要注意，要是像平常煎药给人的药量那可就量多了，那非折腾不可。所以这个煎服法要注意，开始吃二合，就是一升的五分之一，就是一
茶杯的五分之一，逐渐增加，如果二合不知，再加到三合，三合不行喝半杯，如果感觉有醉状了，甚至于吐，那就停止了。乌头http://ww
w.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCa
i/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤应用的范围很多，同时内有疝痛，在外有表不解，用http://www
.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai
/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤解表，用乌头蜜治内里的寒疝。这个寒疝，古人要进行辨证，你像咱们前面说
的小肠疝气，如果组织松弛了，小肠漏下去了，到肾囊里，那痛的不得了，那么这个方子也能治，他也现在一种虚寒的状态，这个虚寒，未必一定是
虚寒，虚是肯定的。人的肠子都是网油包摄住的，它不会往下漏的，漏就是组织松弛了，就漏下去了，到阴囊里，咱们说小肠疝，那痛的很，这个药
也行的；像上面说的肠梗阻一类的，无论肠子折迭了、扭转了，他上下不通就得痛，用上面的方子照样好使。就是得辨证，古人说的寒，他这个症侯
，你看上面，无一不是寒的样，症是寒，是不是本身就是寒？那就另当别论了。中医就讲究辨证，辨证不等于里面真正一汪水那样寒了，不是的，肠
梗阻更不是了。前两天报纸报导，小孩吃瓜，瓜子一起吃了，吃多了，他就得肠梗阻了，这当然不是寒的问题了，可是肠梗阻这个痛法，就符合中医
寒疝的症侯，你不管里头寒不寒都可以用，都有效。http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http
://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子
、乌头作用，就能够使你松弛的组织重新恢复正常机能，一恢复紧张机能，肠子若是折迭了就会开了，它又恢复照常的状态，就不梗阻了，他就好了
，肠子脱漏出去，一紧张就又回来了，那也就好了。对http://www.360doc.cn/outlink.html?url=htt
p://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附
子、乌头咱们以前认识不足，就是认为它热，究其实，它的作用，的确是恢复生理机能的，尤其代谢机能。你看心脏衰弱，以至于无脉，http:
//www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Ji
aoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子也起作用，四逆汤，通脉四逆汤都是。他恢复这个生理机能的，
尤其代谢机能，不光是治寒，心脏衰竭到那个地步了，都虚脱了，当然这时寒是有了，但是为什么能促进他的恢复呢？不就是强心作用嘛。所以ht
tp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg
/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子、乌头的作用，性温是其一，另外，哪一方面的生理机能
沉衰，它都能促进它恢复，这一点我们通过临床、通过古人的书可以体会到，附子乌头的功效不光是热呀，更重要的是它能恢复生理机能沉衰。12
8-1其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。（10-20）
这一段不应在这，或者根本就是错误的。这个应该应用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=htt
p://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大
黄http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user
Reg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm附子汤，搁到那个底下，他这个说的就是那个http
://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/J
iaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outlin
k.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZh
ongYao191.htm附子汤。他说脉数而紧，紧、弦两个脉分不清的，脉既数又紧，所以就变成弦了。这个紧，冲着脉的横度上说的，脉裹
的紧，如果脉再数就变成是直的了，弦就是上下崩直，数紧搁在一起，脉就直了，就是满弦了，他的话是这么一个话。「按之不移」，是弦的一种表
现。脉数弦者，脉数弦和脉数而紧一样的嘛，「当下其寒」，这就是寒实。这两个脉，数本来是热，弦是寒，这里面又有阳，又有阴。「脉紧而迟者
」，也是里面又有阳又有阴，紧为太过，迟为不及，也是有两个矛盾的脉，「必心下坚」，心下坚，这是里实的一种症候，水实于心下，心下也坚。
「脉大而紧者，阳中有阴」，跟上面一样，大是热实之相，紧是寒实之相，通通就脉来说，全是阳中有阴。「可下之」，拿什么下呢？就是温下法，
指这个大黄附子汤说的，要不搁这儿一点意思都没有。上面都讲的寒疝嘛，讲具体的治疗，搁这么一段没意思透了，这可能是后人附上的，从以脉来
定证，像后人的语气，尤其像王叔和，王叔和是专搞脉的，也许他附这个文，也不一定，咱就不敢说了。假如是原书的，也不应该搁这，应该搁ht
tp://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg
/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm大黄http://www.360doc.cn/outl
ink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zz
ZhongYao191.htm附子http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www
.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao10.htm细辛条后头，或前头
，参见着看还是有用的。128-2附方：《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆(
方见上)。附方，对这寒疝，林亿他们找旁的书，也是关于仲景书中症治的方子了。他又附在后头。《外台》乌头汤「治寒疝腹中绞痛」，他提出这
个绞痛两字是对的，就是绕脐痛、就是绞痛，痛的厉害。「贼风入攻五藏，拘急不得转侧」，这是古人的认识了，这是外台上的原文，为什么腹中这
么绞痛呢？就是由于贼风入攻五藏，这话都靠不住，这是古人一种解释了，咱不管他解释得对不对，但腹中绞痛是用乌头汤的一个标的。「拘急，不
得转侧」就是手足不仁的样子，四肢拘急，以至于不得转侧，不光拘急，也有痛啊。「发作有时」，这个寒疝，我们刚才讲了，他不是老那么痛，一
天十二小时得把人痛死了，他是发作的时候痛的要命，尤其小肠疝气是这样子，下来的时候就痛，一会自己也回去，回去就不那么痛了。「使人阴缩
，手足厥逆」，甚至于使人前http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm
100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei211.htm阴都抽，手足厥逆。他这
个「方见上」错了，这个乌头汤我们前面讲过了，你们看中风历节偏，就是历节里的啊。乌头汤与乌头http://www.360doc.cn
/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoX
ue/zzZhongYao2.htm桂枝汤全是既有里又有表，它搁个贼风入攻五藏，有表候，这个方子乌头汤是什么呢？http://ww
w.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCa
i/ZhongYaoXue/zzZhongYao1.htm麻黄、黄耆、芍药、http://www.360doc.cn/outlin
k.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZh
ongYao379.htm甘草这四味药配合乌头蜜煎，参看前面历节章节中有，林亿他们注的方见上不对了，应该方见历节，在历节里头，它这
个方见上若认为是指乌头http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm10
0.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤那不对，也不是指乌头蜜，也
不是指乌头蜜煎，方见上指的是乌头汤，方名就叫乌头汤，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao1.htm麻
黄、黄耆、芍药、http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.c
om/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao379.htm甘草先煎了，就像http://ww
w.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCa
i/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤一样，也取五合，把乌头蜜煎也搁五合，两个合解了，服法也一样，先二合
、再三合、五合。在临床上乌头汤和乌头桂枝汤，一个是麻黄剂，一个是桂枝剂，这要分析清，又有黄芪，表虚的厉害，恶风的夜厉害，假设这个情
形，我们可以用乌头汤，那么只是身疼痛，再有寒疝腹中痛，可以用乌头http://www.360doc.cn/outlink.html
?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao
2.htm桂枝汤，总而言之都是有表证，乌头汤是表特别虚，虽然搁http://www.360doc.cn/outlink.html?
url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao1
.htm麻黄，但发汗并不重，药量不大。129《外台》http://www.360doc.cn/outlink.html?url=h
ttp://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.htm
柴胡http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/use
rReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤方：治心腹卒中痛者。柴胡四两黄芩人参芍
药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。《外台》还提一个柴胡桂枝汤，柴
胡桂枝汤治心腹卒中痛，这不是寒疝，就是心腹间骤然疼痛，小http://www.360doc.cn/outlink.html?url
=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24.h
tm柴胡汤也是或腹痛。胁在上，其痛必下，不有那么几句话吗？小http://www.360doc.cn/outlink.html?u
rl=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao24
.htm柴胡汤本身就痛，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm1
00.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤也治腹痛，http://
www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/Jiao
Cai/ZhongYaoXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤里头有芍药，小建中汤就是在http://www.360doc.
cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYa
oXue/zzZhongYao2.htm桂枝汤基础又加了芍药。明明肚子痛，没有其它症侯，有用这个方子即柴胡桂枝汤的机会，但和寒疝还
是不一样的，所以林亿他们附这个方子没有什么道理。这方子前面都讲过，不必详细说了。130-1《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通
，杏仁二枚巴豆二枚（去皮心，熬）上二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。走马汤也在《外
台》里面，走马汤和我们上面所说温下法差不多，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:
//www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆是
个温下药，它是热药的下药，所以里面寒实，有用http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http:
//www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆的
机会。心痛腹胀，大便不通，没有热侯，用走马汤机会是有的。走马汤的制法，http://www.360doc.cn/outlink.h
tml?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhong
Yao116.htm巴豆二枚，就是二个http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://w
ww.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆，去皮心
，熬了，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/u
serReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆的毒都在它的油，咱们制http://w
ww.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoC
ai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆霜，把油都要弄掉，熬就是把油弄出去，我们自己做的话，把http
://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/J
iaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆炒了、压了，早先有很粗糙的草纸，用草纸粘油，一粘草纸上
尽是油，很黏很黏的，慢慢就变成霜，霜就是粉子了，把油去了，少伤人，毒在油里面呢。另外搁杏仁二枚，这二味药，以绵缠，搥令碎，缠到一起
了，用锤子打碎，热汤二合，用点沸水，就是热水，捻取白汁，拿水沏一下，少搁水，二合嘛，饮之当下。http://www.360doc.
cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYa
oXue/zzZhongYao116.htm巴豆这个药是快药，喝了有时候也吐，病在上要吐，病在下要下，老小量之。http://ww
w.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCa
i/ZhongYaoXue/zzZhongYao116.htm巴豆别看这样制药，服药不害人，像小儿药里搁巴豆的药多的很，小孩老人不
要让他们泻的厉害了，量可以小一点。「通治飞尸鬼击病」，这都是古人的病名，飞尸鬼击，这病来的突然，卒然间发作的病，古人那个时候想不出
旁的，就说是鬼击啦，死人冲着啦，其实都不是。这个药好使，如果心腹这个地方胀，憋闷的厉害，大便不通，这个药有用的机会，而且无害，泻的
厉害喝二两冷水就行，马上就止住，它是热药嘛，让你泻，见着冷就止，到这个地方把寒疝讲完了。这一章讲三种病了，腹满、寒疝、宿食。宿食就
是伤食，里头有停食。130-2问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（
10-21）这是一段。病人有宿食怎么辨别呀？底下答「师曰：寸口脉浮而大」，浮而大，浮也主热，大主实，实热之像。「按之反涩」，浮大这
个脉应该滑，反涩，涩就是血不足了，里头热时血不足，那就是谷气不布，里面有东西，胃有宿食，进不去东西了，当然也不能继续布谷气、生津液
，都不能了，所以脉涩、血少；津液虚，脉就涩。假设脉浮大而不滑反涩，「尺中亦微而涩」，微者，亡阳故也，「此为无阳也」，阳是什么？就是
津液。尺中脉又微又涩，里面津液更少。「故知有宿食」，津液少，就是胃里有东西不能消化水谷了，所以发生这种脉，热是有，实也有，实在的实
，但是津液虚。这是宿食应有的脉象，冲这脉也可知道有宿食。「大承气汤主之」，赶紧下宿食，这一切都解决了，脉也和了，津液虚衰也恢复了。
130-3脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（10-22）「脉数而滑」，《http://www.360doc.cn/
outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/shl/index.htm伤寒论》里有痢疾
，「脉数而滑者，当有所去，他里头有实，《金匮要略》里也讲，「脉数而滑者，实脉，实证，里头有所实，脉应之数而滑，这也是宿食常有的脉。
而上面寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩的宿食较为厉害，反倒不滑了，而涩了，由于宿食影响到津液虚衰了，而这个脉数而滑者没影响到津
液虚竭，只是实，所以脉不涩，这个当然也是实。「下之愈，宜大承气汤」，上面那是「大承气汤主之」，这个说「宜大承气汤」，这是有分寸的，
这两个病程度不一样，上面寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，已经影响到津液，津液虚衰，再不赶快下呀，用大承气汤，那就是养痈成患了
，如果再虚下去，下不得了，人不任药了，所以阳明病不怕热实，就怕津液虚，邪实正虚，这个病人就有死亡的可能。你下之人受不了，你不下它邪
实在那搁着呢，这就坏了。第二段脉数而滑者虽然是实，但是与人还没多大关系，所以这个时候可以用大承气汤，而那个寸口脉浮而大，按之反涩，
尺中亦微而涩，是离开它不行的，大承气汤主之，所以仲景这个书口气之间都有分寸。130-4下利，不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤
。（10-23）大承气汤方，见前痉病中。下利则有所去，一般下利应该吃啊，下利而不愿饮食，那里面还是有东西，这也是有宿食一种症侯。但是这个我们要好好诊断，下利不愿吃，可能是有宿食，也可能是没有宿食而也有这的情况，噤口痢就是不欲食，一吃就要吐，所以仲景这个书呀，不是说凡不欲食的下利就是有宿食，还是不对的，你还得就全面的症侯观察。当然这个也当下之了，不一定得用大承气汤，但有用大承气汤的机会，所以他也搁个宜大承气汤。130-5宿食在http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘，当吐之，宜http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散。（10-24）http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘就是胃之上端，光搁这句话也是不够的，在http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘有什么症侯反应呢？他总有愠愠欲吐而不能吐这种情况，老想着要吐，但是吐不出来，这样可以顺其势以吐之，宜http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散。不是说光在http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘这句话就够了，太抽象了，有什么症候呢？他这里没有具体交代。仲景这个书呀他简，详简，他分着来的，因为http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散在伤寒论里讲的很多了，在这既然提到http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散，你就能意识到它是有什么症侯，所以在这只是说「宿食在http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘，当吐之」这个简略的说法对于准确的辩证不成立，在http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘，感觉气往上冲，而且老要吐，但吐不出来，老要吐但吐不出来，这是用吐法的要紧的症侯，生理也就要达到吐的目的而解除这个病的痛苦。心里愠愠欲吐反不能吐，这个人感觉气呀、胸咽都感觉胀满，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/user/JiaoCai/ZhenJiuXue/zzZhenJiuXueWei350.htm上脘含这些意思，因为在前头都讲过了，所以在这单独提一下，简约的很。131-1瓜蒂散方瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分（煮）上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）。http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散在前面讲过，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂这药是个苦味的涌吐药，最好，不伤人，它有涌吐作用，但是http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂能去水。可与赤小豆，赤小豆也是去水的药，同时它也能养正，豆类都与人有好处。那么这两药合起来，用香豉七合煮取汁，和散一钱匕，现在咱们说就是一钱吧，即三克，豆豉这个药能帮助呕吐，http://www.360doc.cn/outlink.html?url=http://www.tcm100.com/userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao457.htm瓜蒂散也是常用的方子，但是得有这个症侯，人不但吃东西要吐，不吃东西老想吐，吐了才觉得舒服，吐不出去，这时候可以吃吐药。这是一点错误也没有的。131-2脉紧如转索无常者，有宿食也。（10-25）脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）（10-26）什么叫转索无常呢？比方一条绳或铁索它都是起伏，不平的，尤其它一转的时候，你的手指下就像按着转索似的，就是起伏无常，就是滑脉，这个脉是非常的紧，烟卷裹得挺紧就叫紧，从脉道的圆度上来看，按着挺禁按叫紧，一按着挺松驰那叫缓，紧和缓是相对待的。如果不是烟卷而是绳索，绳索它是鼓的，一转手底下无常，一时棱到手指上它就有突出的反映，棱过去就凹一下子，就像平常所说滑脉如滚珠，就像珠子一个挨一个，一个挨一个，与转索是一样的情形。按现代话说，血液充实，上下流利，感觉血在手指回走似的，那就是滑，「脉紧如转索无常者」，脉紧而又如转索无常，你可知道，那就不是紧脉，有宿食也。这几句话呀，按脉学大家说法也很不一样，紧脉就是有宿食，不是的，他指的是紧又像转索无常，那才是滑，才有宿食。这一类的紧脉，指着上面的这种情形说的，实际上是滑脉。「脉紧，头痛风寒」，一般的表症也有这种脉，「腹中有宿食不化也」，里面有宿食也有这种脉，不是说头痛风寒则腹中有宿食不化，这是两个问题啊，无非这两种情况都有可能紧脉，这种脉紧像我们说的脉浮滑，脉浮紧，脉再数。头痛风寒也有这种脉，如果不头痛风寒，这个人无故有这种脉，则肯定有宿食，这是从两面来说这个话，他说头痛风寒有这种脉，腹中有宿食不化也有这种脉，不化在哪呢？在胃里呢，这条是光解释这个脉，紧脉，到这我们把第一章讲完了。我把头一章给你们讲一点，《金匮要略》第一章，脏腑经络先后病脉证第一。（胡老实际在此讲述，为照顾《金匮要略》的原始顺序，编者将此部分讲述移至第一章。）1