L-心电图基本知识和大纲13种波形的解读（附图）---武汉同济天佑医院吕中林整编一.心电图的正常波形和波形含义概述：1，心电图组成的
基本部分：它包括有P，QRS，T，PR，ST等等。ST是其中的一部分，ST段正常情况是和基线平行，不抬高也不压低且长短也是在一定范
围内。问：ST段改变是什么意思呢？所谓心电图ST段，是指QRS波群J点至T波开始之间的部分，ST段是心室复极的初始阶段，心电图ST
段改变包括ST段抬高、压低、ST段缩短和延长。2.心电图临床：P波由心房除极所产生，因心脏的激动发源于窦房结，然后传导到心房。QR
S波是心室跳动波，由房室结激动传导至左、右束支。P-R间期是P波至Q波起点，P-R间期正常为0.12秒，如延长是传导阻滞。ST段是
心室复极的初始阶段。RR间期是心房、心室搏跳的每一周期间的时间。3，心电图代表：A横向代表的是时间（S），每一小格代表0.04秒
，一大格代表0.20秒，五个大格代表1秒钟。B纵向代表电压(mV-毫伏)，每一小格代表0.1mV，一大格代表0.5mV，两个大格
代表1mV。心电图在读图时，需要紧密结合图纸上的表格数，以判断心电图是否正常。二．心电图四波两段两间期的命名与意义：（V表
示为导连，图纸有6导连即V1-V6）（心电图基本波形和各波段命名与意义-上图所示）P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心
房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。P波呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒
，振幅不超过0.25毫伏。PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒，不超过5小格。
QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0
.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群振幅：加压单极肢体导联aV
L导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。Q波：除aVR导联可
呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅宽时间不超过0.04秒，高不超过同导联R波的1/4，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，
但可呈QS波型。QR波：QR波不超过3大格S-T-T段：ST段水平线标淮是P-R段线为基线的延长线。自QRS波群的终点(J点)至
T波起点的一段水平线称为S-T-T段。正常各导联ST段应在等电位线上,时有一些轻微的偏移,但ST段下移在R波为主的导联上不应超过0
.5mm。判别ST-T抬高或压低要看在J点后1小格即0.04S处，是否有抬高还是压低。如ST段呈斜向下或压低为冠脉供血不足，如ST
段抬高或弓背向上为急性心肌梗死等。T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长后肢较短的波形。T波方向
常和QRS波群的主波方向呈一致。T波低平或倒置，可见于心肌损伤、心肌缺血、缩窄性心包炎、低钾血症等。T波高耸-T波振幅超出允许范
围，常可见于心肌梗死的早期、高钾血症、左心室舒张期负荷过重、左束支传导阻滞、脑血管意外等。Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系
。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏，异常反应血钾异常。
三．心电图-大纲13类波形分类解读（心电图从胸前右至左联线有六联连）（V表示为导连，图纸有6导连即V1-V6）《心电图-阅
读13种波-银成口诀-详见视频》：小三大五窦速缓，三五之间无异变，一度三度传阻滞，缺血梗死ST段，P波缺如室上速，心律整齐难
不住。V1和V5区分右和左，V1上为右，V5上为左，宽在是完束，高尖为室肥大。L-心电图-阅图口诀银成剖析：A1,心律整齐
图-P-ST段;小三大五窦速缓三五之间无异变一度三度阻滞剂缺血梗死STP波缺如室上速心律整齐难不住A2,心律整
齐图-QRS段;V1导联和导V5区分右室和左室V1波向上为右V5波向上为左宽大波是完束阻高尖波为心室肥B,心律不整齐
-口诀;房早室早瞥一眼室速室颤怪简单房颤P波月亮弯二度阻滞不难看。L-（心电图-阅读波形-颐恒口诀及剖解-详见视频）口诀
《横格点零四，竖格零点一，PR不过五，病Q四两次，,缺血下移点零一。三速五缓，房前室宽，高梗低缺。房颤f加不齐，室颤乱糟糟
，室上无P小于2，三个室早成室速。一延二落三分离，二先看落再看延，左室V5右V1，右肥R/S大于1，左支R波顶平钝，右支1、2两R
波，房肥看P波，高右和双左，看图齐不齐、不齐早颤落、整齐套口诀。》L-颐恒口诀剖解如下：横格点零四（2小格为0.04秒），竖
格零点一（1竖格为0.1mv），PR不过五（PR间其小于5小格），QR不过三(QR高度小于3）,病Q四两次（Q波宽小于0.04秒、
高度不超过R波的1/4）,缺血下移点零一（缺血ST段下移不超过0.1mv），三速五缓（RR间期小于3为窦速、大于于5为窦缓），房前
室宽（房早是P波提前、室早是qrs波增宽），，（指ST段抬高为心梗、下压为心肌缺血），房颤f加不齐（心房纤颤是同有心律不齐）,
室颤乱糟糟（心电乱了），室上无P小于2（室上速无P波、RR小于2大格），三个室早成室速（3个以上室早为室速），一延二落三分离（指传
导阻滞的一度二度、和三度表现）。二先看落再看延（二度传导阻滞有QRS波脱落1个后再恢复）左室V5右V1（电活动左心室看5导联、右心
室看1导联）。右肥R/S大于1（右室肥大看V1导联的R波比S波大1格），左支R波顶平钝（左束支R波较平可出现两次），右支1
、2两R波（右束支阻滞V1、V2导联有两个R波即呈现M头）。房肥看P波（心房肥大表现P波延长），高右和双左（高右是指P波从右房先激
动到左房激动呈双波）看图齐不齐、不齐早颤落、整齐套口诀。如何看心电图？背口诀查看图，全部背完看清楚，找到了一个异常者就够了，就可下
诊断。心电图按大纲规定分为两大类别;A-心律整齐（RR间相等）心电图和B-心律不齐（RR间不等），13类心电图分解如下：A-心律整
齐（RR间相等）的心电图：A1，正常心电图：,查看V2导联，RR间期最为清楚。P波：时间Sv（V2），即宽3格x幅3格，正常为为15-25格：窦速>100次/分，窦缓<60次/分。QRS波：时间S<0.12S
,振幅mV<2.5mv（V5），即宽3格x幅25格,RR间距＝0.04x横格数即心率HR＝1500/横格数。心电图每格为
0，04Sx0.1mv。公式心率＝60/RR＝1500/横格数。（正常心率为60-80次/分）。RR为R-R间距小格数
。A2，窦速心电图：口缺“小三大五窦速缓三五之间无异变”，依据QRS波，RR间期均等，窦速≥120次/分,有P波存在
。A3，窦缓心电图；依据QRS波，RR间期均等，窦速<60次/分,有P波存在。A4，室上速心电图：口缺“P波缺如室上速”
，RR间期均等，心律>160次/分，P波缺失。A5，心室肥大心电图：，依据QRS波，RR间期均等，R波高尖，QRS波出现宽
大，R波>2大格。右室肥大表现在V1导联。R波高尖，R波比S波大1大格。左室肥大表现在V5导联，R波高尖>5大格。左右心室都肥大
，表现V1和V5导联同时出现R波高尖者。A6,心房肥大;房肥看P波（心房肥大P波延长），高右和双左（高右指P波高，从右房先激动到
左房激动，呈现双波）A7,心肌梗死与缺血心电图：口缺“缺血梗死ST段”，依据QRS波，S-T段压低为心肌缺血，S-T段抬高为梗死。
心肌梗死定性确诊：1），看病理Q波：Q波弓形向上抬高的ST波以及倒置T波同时出现，并具有一定的演变规律，是急性心梗的特征性改变
。2），看S-T段抬高或压低，依据要看在J点后1小格即0.04S处作为标淮测量点，称为ST的J0.04S,该点与基线间的直距离
为ST段上移、下移的距离。判断ST段是否抬高还是压低，S-T段在V5、V6导联最清楚。心肌梗死ST段明显上移。心肌缺血;有广泛
导联ST-T改变，（V1、V2、V5、V6、的S-T段压低，RR＝3大格。心肌梗死、缺血的诊断定位：以异常导联为定位的标淮。
导联ST-T改变，ST-T抬高，RR＝3大格。如V1、V2为前间壁，V3、V4为前壁，V1、V2、V3、V4、V5（前间壁+
前壁）都有为广泛前壁。如V5、V6为前侧壁，如V1和aVR为高侧壁，如V2/V3和aVR，ST-T抬高为下壁心梗死。A8，左
右束支阻滞：依据QRS波，R波有两次出现形呈M头。正常QRS波的时间常为2小格，左右束支阻滞诊断依据：M头出现是依据。辅助诊断：看
电铀是偏右或偏左，需看V1和V3两条导联，如V1、V3的QRS波开口是口对口向左走为左偏（也是左束支阻滞），如V1、V3的QRS波
尖对尖向右偏为右偏（也是左束支阻滞）。右束支阻滞，依据QRS波，见V1导联QRS向上>0.125为3格,且有M头，如V1没有V2
出现也可左束支阻滞，依据QRS波，见V5导联QRS向上>0.125为3格，且有M头，如V5没有V4出现也可。完束支阻滞;依据Q
RS波，有QRS波出现宽大>3格时可确定。A9-10-《1-3度传导阻滞口缺：“一延二落三分离，二先看落再看延”》.A9，一度房室
阻滞：依据QRS波，表现P-R间期恒定延长>5小格（QRS>0.20S），P波和QRS波有一定的关系，每个P波后均随QRS波，没
有QRS波脱落。三度传导阻滞：依据QRS波，心房与心室分离，P波与QRS波分离，P与QRS波无关系。P波重复出现呈锯齿状，心室QR
S波宽大畸形，P-R间期不恒定且拉得很长很长，房率>室率，，PR间期不固定，QRS正常则病情轻，或如QRS增宽室率>45次病情
重。应与二度二型区别开。B-心律不齐（RR间不等）心电图：B10，二度一型阻滞：依据QRS波，（口诀：二先看落再看延）有落为二度，
即有QRS波脱落，掉一个QRS波后再恢复并遂渐延长，循环往复，如老牛拉破车休息一下再拉。QRS波正常，心律不整齐，表现P-R间期>
5格，并进行性延长。二度二型阻滞;依据QRS波，表现P-R恒定来几个P波脱落一个QRS波，P-R间期固定延长,部分P波后无QRS
波，后又重新出现几个P波现象，较有固定规律，房室波比例为3;1(3个P波来1个QRS波)，QRS波正常或畸形。B11，房性早搏;RR间期不整齐，在V2导联的RR间期最早的地方去找P波，见P波提前出现。如V2可见P波倒置，为交界性早搏，这非常少见。心房纤颤;心律绝对不整齐，房颤没有P波，S波为月亮弯一样，在P波处有锯齿状的小f波出现，QRS波一般正常。B12，室上速：室上速无P波、且RR小于2大格。B13，室性早搏：心律不整齐，出现QRS波急性宽大，多在V2、V3导联出现。B14，室性心动过速;心律不整齐，有三个以上的室早，急性宽大QRS波出现。常在V2、V3导联出现，B15，心室颤动;心律不整齐，波形大小不一，波形乱糟糟。 |
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