检验委托单
（本委托单仅适用于相同种类的各个或多个样品）
工程代码：
工程名称 施工单位 试样名称 建设单位 委托单位 委托人及联系电话 见证单位 见证人及联系电话 检测类别 □见证送取样检测□委托送样检测?委托现场检测□加倍复试□比对试验□其它： 委托
检验项目 地基承载力 检验依据/
检验标准 规格型号/
强度等级 生产厂家 出厂
证明号 成型日期 试样
数量 代表
批量 工程部位 试样状态 委托编号 140kPa 6点 1700㎡ 地基基础 □正常□异常 备注 钎探深度不小于2.5米。 收样人：委托日期：
声明：1、委托方应确认委托信息，保证所提供样品和信息的真实性；委托人填写的内容应完整、准确，字体应工整、清晰、易辨认，对选择填写的内容，请在□中打“√”；
2、见证单位的见证人应对送检样品的代表性和取样、送检过程的真实性负法律责任；
3、外窗等需要退回的试样，委托方应在备注栏中注明，并在领取报告后15个工作日内自行取回，如不注明或逾期，本公司有权进行处理；
4、本公司地址：
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