动脉瘤夹闭术知情同意书

动脉瘤夹闭术知情同意书动脉瘤夹闭术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的动脉患有动脉瘤，需要在麻醉下进行
手术。动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷等先天因素、动脉
硬化、感染或外伤，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。如果不治疗，动脉瘤
破裂出血常导致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭或结扎仍是首选方法。手术目的在于阻
断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运；夹闭瘤颈后，术中即可检查手术效果。具体的手术技
巧根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容。手术潜在风险和对策医生告知我如下动脉瘤夹闭手术可能发
生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具
体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶
心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：术中动脉瘤破裂，引起大出血，休克、凝血
机制障碍，DIC，导致生命危险。术中急性脑膨出，或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能。术中颅神经损伤或滋养动脉痉挛，出现嗅觉减退或丧失
、视力下降或失明、视野损害，眼睑下垂，斜视，复视，声音嘶哑，饮水呛咳，耸肩、吞咽困难。术中发现动脉瘤无法夹闭，该行包裹术或其他手术
方式。术中邻近重要血管损伤或痉挛，术后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、精神智力障碍等。动脉瘤夹闭不完全，残留、复
发、再出血；动脉瘤夹脱夹，需再次手术夹闭动脉瘤。术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外
观。术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅
神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。丘脑下部损伤，长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。术后如继
发脑积水，需要行分流手术。术后感染、伤口不愈合、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术修补其他系统并发症，高血压危象、肝功能衰竭、
呼吸道感染、梗阻、消化道出血、长期昏迷卧床并发症、营养不良等，严重者可死亡、泌尿系感染、下肢静脉栓塞术后必要时气管切开、鼻饲、呼吸
机辅助呼吸、ICU监护等，费用较高。因病灶或患者健康的原因，终止手术。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静
脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术后如果我
的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意
外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它
治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生
共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废
物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系
签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日