建设工程项目基本情况表

建设工程项目基本情况表建设单位(章）:项目负责人(建设单位）：安监编号登记日期工程名称浙江医院分院迁建工程——浙江省老年医疗中心建
设项目工程地址杭州市西湖区三墩镇古墩路同仁路口结构类型框架建筑面积(m2)135260层/栋地上14层局部6层，地下一层，局部地下
二层工程造价(万元）1.5亿计划开、竣工日期安全管理目标市文明市标化，省文明省标化施工单位广厦建设集团有限责任公司法定代表人联系电
话何勇项目负责人任忠唐资格等级联系电话一级15658130999勘察单位项目负责人联系电话设计单位杭州中设计工程设计有限公司项目负
责人联系电话监理单位浙江求是工程咨询监理有限公司项目总监联系电话万国民施工单位项目负责人(签名):年月日项目总监理工程师(签
名):年月日注：1.“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名2.本表一式四份，建设单位、施工单
位、监理单位、安监机构各一份。填表人：联系电话：