尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某
些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能
排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应留置导尿7-10日，如
不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，
必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道瘘时应同时切除瘘道。一、术前护理1、心理护理：医务人员要理解
病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。2、饮食护理：给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮3、体位：绝对
卧床休息，有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°，以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流。休克患者，在病情稳定
后还应卧床休息3~4周为宜。合并骨盆骨折者，可卧硬板床。4、病情观察：①密切评估生命体征。②观察伤口渗血、尿外渗及血尿颜色的深浅变
化等情况。如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血；如果尿量过少，警惕有无尿外渗。③观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状
。观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重。④尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破
裂，可出现初期血尿和终末血尿。5、尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，予保留尿管持续引流10-14天，嘱其卧床休息，避免剧烈活
动2周以上。留置尿管期间，按保留尿管护理常规进行护理。6、遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物。口服乙烯雌酚抗阴茎勃起，以利休息
。使用抗生素，预防感染。7、皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥，有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理，预防褥疮。二、术后护理1、若
疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者，不宜导尿，应立即行广泛切开引流术，同时引流尿液。术后经常保持会阴清洁，伤口敷料干燥，以防止感染
。2、导尿失败时，应选用耻骨上膀胱造瘘术，术后按常规护理，待损伤愈合后，再根据有无尿道狭窄决定后期治疗方案。3、饮食护理：后尿道损
伤术后病人，需禁食2－3日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时，无麻醉反应者，即可进正常饮食。4、体位：了解手术及麻醉情
况，术后按麻醉要求卧床休息。但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周。5、病情观察：观察伤口情况，伤口敷料渗湿要及时更换；膀胱造瘘管留置
10-14天，导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除。6、心理护理：讲解术后恢复过程，术后疼痛、各种引流管的有关知识，消除焦虑心理。
对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导，使病人接受现实，积极配合。7、并发症的护理：尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症，尿道损伤
拔除尿管后常在2-3月后出现排尿不畅。因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难，常需定期尿道扩张。尿道扩张时应严格无菌操
作，动作轻柔，选择大小合适的尿道探条，避免医源性损伤和出血。三、出院指导：1、嘱病人多饮水，预防泌尿系统感染。2、尿道狭窄患者定期
在门诊进行尿道扩张治疗，排尿困难时随时就诊。3、晚期尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗。 |
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