沥青混凝土面板单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日--年月日项次工序
名称（或编号）工序质量验收评定等级1△沥青混凝土面板整平胶结层（含排水层）2△防渗层3封闭层4面板与刚性建筑物连接施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占____%，且主要工序达到________等级，单元工程试块质量检验合格，各项报验资料___
_____SL632—2012的要求。单元工程质量等级评定为：________。（签字，加盖公章）年月日监理单位复核
意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占____%，且主要工序达到_______等级，单元工
程试块质量检验合格，各项报验资料_____SL632—2012的要求。单元工程质量等级评定为：________。（签字，加盖公
章）年月日注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 |
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