患者病情告知〔沟通〕书姓名------------性别-------年龄--------科别---------床号---------住院号
-----------目前病情：目前的处理方案（存在的风险或可能出现的意外）：方案一：方案二：现将患者的病情、预后、存在的
风险和可能发生的意外及处理方案、替代方案告知患者及家属，患者及家属是否知情---------------，是否理解并同意-----
--------医院的目前处理。患者签名--------------家属签名--------------------关系-
-----------------------年———月————日————时————分谈话医师签名————————————————
年———月————日————时————分 |
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