公司高处作业安全点检表施工日期：年月日本单编号：工作内容
施工地点施工环境安全点检应确认检查项目适用不适用会勘确认1.高处作业必要时应以警戒绳加围并以警告或防
止外人进入。2.构筑施工架有因物体坠落引起灾祸的隐患时，应有防止物体坠落的设备或墙板。3.工作面与安全网间不得有障碍物；安全网
的下方应有足够的净空，以避免坠落人员撞击下方平面或结构物。4.施工架上的荷重不得超过其安全负载重量，并应避免发生不均衡现象。
5.施工架上不得放置或运转机动设备，以免因震动而影响工作安全。6.工作台及其它高处工作场所应有出入的安全途径（需设上下设备）。
7.施工地点材料堆积或置放不得危及人员(出入)安全。8.材料、工具或其它物品应有适当方法吊升或降落，不可抛接或掷下。9.跳板或
走道所用木板应安装牢稳并妥为支承以防止过度或不均的下垂。10.高处作业人员有坠落的隐患时，应张挂安全网及安全防护网（需符合CNS
标准）。11.作业人员防护用具(如安全帽、安全带)已齐备。12.安全网及其组件每周应检查一次。有磨损、劣化或缺陷的安全网，不得
继续使用。13.所有相关送气、送液的管路或槽体的进、出料孔，均应确实遮断盲封并挂置「施工中，禁止操作」的安全警告标示。14.
所有可能送电的相关电气设备开关箱，应予断电上锁（钥匙须交由施工人员或指定专人保管）并挂置「施工中，禁止送电」的安全警告标示或挂签
。15.针对危害识别制定的安全措施已落实。16.其它。施工前确认填表说明：1.施工环境安全点检项目应由设备属地主管（依据
登高作业审批权限）自行勾选，无此项目则以不适用表示不得有空白；由作业负责人、监工人员与监护人员共同确认施工现场已依「高处作业安全点
检表」完成应确认检查项目后于「会勘确认」栏中以「√」表示完成所有项目后，并于下栏签名以示负责。2.最后核签程序签认a)上述施工前共
同安全点检项目经确认已确实完成并同意开始施工。b)核准施工时间：年月日时分至年月
日时分。属地主管：监护人员：质量监督人员：作业负责人：施工中记录
暂停（或制止）作业时间监护人员作业人员签认备注时分至时分时分至时分时分至时
分完工后确认实际完工时间:年月日时分□工作环境已清理完成□废弃物已清理完成监
护人员：质量监督人员：作业负责人：一式一联：申请部门→属地部门→施工前共同安全确认→核准施工并置
于现场→完工检查确认→属地部门结案→交予工程技术部门 |
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