申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
建筑施工企业安全生产许可证
变更申请表
企业名称填报日期年月日
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《》及附件材料的全部内容是真实的，。本企业本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚
企业法人代表：
(签名)（企业公章）
年月日 原企业名称 变更后企业名称 原注册地址（邮编） 变更后注册地址 经济类型 变更后经济类型 组织机构代码 变更后
组织机构代码 原企业法定代表人 变更后企业法定代表人 移动电话 办公电话 主项资质 变更后主项资质 增项资质 变更后增项资质 资质证书编号 变更后
资质证书编号 原安全生产许可证编号 变更后安全生产许可证编号 二、企业主要负责人简况
法定代表人 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核
合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 经理 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核
合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 分管安全生产副经理 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核
合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 三、项目负责人简况
序号 姓名
级别 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期
注：级别一栏填写项目经理资质等级（一级、二级、三级）
四、专职安全生产管理人员简况
安全管理机构负责人 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核
合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员六、安全生产许可证审批情况
区县（自治县）建委
审查意见
负责人签字：（公章）
年月日
市铁路、水利、交通、通信等
专业工程
行业主管部门
审查意见
负责人签字：（公章）
年月日
市建委
审批意见
审批负责人签字：（公章）
年月日
安全生产许可证正本、副本载明的内容 单位名称 单位地址 经济类型 主要负责人 发证日期 证书编号 证书有效期 年月日至年月日 许可范围 建筑施工 注：单位名称、单位地址、经济类型、主要负责人由企业填写
1
|
|
