企业职工健康信息登记表

企业职工健康信息登记表填报单位：填报日期：序号姓名性别身份证号码联系方式现居住地址是否去过或经过高危疫区是否密切接触过疑似或确诊病例
是否有发烧、头疼、腹泻等症状人员所处位置（高危疫区、省外、省内市外、市内）备注（若有症状请详细备注）1234567
注：1.高危疫区指：2.如有人员变动请及时更新。