民办幼儿园年度检查报告书
（二○年度）
单位（盖章）
地址
举办单位（个人）
法人代表
负责人
呈报日期年月日呈报人
签收日期年月日承办人
填表须知
一、此表请用蓝色或黑色墨水认真填写，字迹清晰工整，内容真实无误。表中数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
二、本年度变更登记事项，主要填写登记、备案事项中发生变更的内容。如：幼儿园名称、园址、法定代表人或者负责人、章程等的变更情况。
三、年度报告书中数据以1至12月累计为准。
四、本报告书填写不下的内容请另附A4 纸填写。
五、本报告书必须经法定代表人（单位负责）人本人签字及本单位盖章，方为有效。
民办幼儿园基本办学情况表
名称 ?（盖章） 法定代表人 ? 办园
地址 ? 邮政
编码 ? 联系人 ? 联系
电话 ? 传真 ? 批准文号
及建园日期 ? 办学许可证号 ? 举办者基本情况 公民
个人 姓名 出生年月 政治面貌 身份证号 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 社会
组织 名称 负责人 地址、邮编 联系人、电话 ? ? ? ? 园长基本情况 姓名 ? 年龄 ? 性别 ? 学历 ? 职称 ? 从事民办（幼儿）教育年限 ? 办公电话 ? 手机 ? 身份证号码 ? 住宅电话 ? 本年度变更登记事项
变更事项 变更前情况 变更后情况 批准时间 本年度章程
是否修改 修改后是否
备案 章程修改备案
时间 本年度教育教学的情况
教学计划 教学过程 教研活动 学习培训 家长工作 安全卫生情况
制度建立 检查落实 有无重大
安全事故 卫生状况
幼儿园决策、管理机构情况 名称 负责人
姓名 职务 年龄 学历 从事教育工作年限 董事会 ? ? ? ? ? 党团组织 ? ? ? ? ? 工会 ? ? ? ? ? 副园长 ? ? ? ? ? 教学负责人 ? ? ? ? ? 财务负责人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 行政人员数 人 专任教师数 人，其中副高级职称以上人。 工勤（保育）人员数 人 兼职教师数 人，其中副高级职称以上人。 在园幼儿情况 办学
类型 办学层次 在园人数（人） 当年招生数（人） 当年结业生数（人） 非学历
培训 ? ? ? 合计 ? ? ? 办园 ? ? ? ? ? ? 合计
资产情况 园占地
面积
亩 自有 亩 租赁 亩 校舍场地
面积
㎡ 自有 亩 租赁 亩 固定
资产值
万元 其中：
设施设备价值
万元 计算机
台 电子阅览室 间 座位 个 多媒休教室 间 座位 个 纸质
图书
万册 电子图书
GB 报刊、杂志 种 教学
用房 教室 间 ㎡ 行政用房 个 ㎡ 图书室 个 ㎡ 学生宿舍 个 ㎡ 实训室 个 ㎡ 食堂 个 ㎡ 活动场地 ㎡ 功能室 个 ㎡ 会堂 ㎡ 其他 个 ㎡ 绿化面积 ㎡ 合计 ㎡
幼儿园财务管理情况 幼儿园帐户名称 ? 开户银行名称 ? 幼儿园银行帐号 ? 开户时间 ? 幼儿园帐户余额 万元 现有债务 万元 当年收入 万元 当年支出费用 万元 1(学费收入 万元 1(职工工资、福利支出 万元 2(银行贷款 万元 2(办公经费 万元 3(其他收入 万元 3(办学场地租金、水电 万元 4( 万元 4(其他支出 万元 财务人员姓名 职务 学历 职称 会计证书编号 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是否愿意加入xx区民办教育协会 ?注：幼儿园帐户余额和债务截止到填表日期
法定代表人（单位负责人）声明
谨此确认，本报告书所填写内容真实有效。
法定代表人（单位负责人）签字：
年月日
年检审查意见
教育督导片区办公室意见 区教委审核意见 备注
年月日
承办人：
负责人：
年月日
送达记录
呈报人 联系电话 收件人 签收日期
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