中国颈动脉狭窄治疗的发展历程-1

中国脑血管病杂志２０２０年９月１８日第１７卷第９期ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｓｅｐ１８，２０２０，Ｖｏｌ１７，Ｎｏ９
工程委员会（即国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会，以要病因之一，需要持续、更多的关注。中国卫生健康事业的
下简称“脑防委”）和专家组，原卫生部部长陈竺院士兼任脑发展始终坚持着良好的顶层设计，未来１０年的主旋律，是习
防委主任，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德教近平总书记和党中央提出的创新中国和健康中国的战略方
授担任副主任。脑防委成立之初，将颈动脉狭窄作为卒中的针，在此背景下，颈动脉狭窄的治疗仍然将坚持规范化、培训
重要致病因素之一并对其开展相关干预措施，将ＣＥＡ和的道路，同时，应加强动脉粥样硬化的机制性研究及颈动脉
ＣＡＳ作为卒中防治的关键技术展开培训推广。２０１２年，依托狭窄治疗的创新性研究，吸取发达国家治疗经验的同时开创
国家专项培训经费建立ＣＥＡ和ＣＡＳ等卒中防治适宜技术的崭新的治疗理念。努力实现全民健康、全面小康是我们这一
培训制度，成立了包括首都医科大学宣武医院在内的培训中代中国医师的责任。
心，开展了包括长训班和短训班等多种形式的培训，培养了
大批医师骨干，为ＣＥＡ和ＣＡＳ技术的推广做好了相应的人参考文献
［１］张沅昌，冯耀卿．大脑中动脉闭塞与颈内动脉闭塞
才储备。２０１４年，脑防委组织制定了相关技术指导规范，
（３４例脑血管造影证实的分析）［Ｊ］．中华神经精神科
《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》由首都医科大学宣武医
杂志，１９６４，８（２）：１１４１１５．
院焦力群教授、上海浦东医院余波教授领衔制定，《中国颈动
［２］张秉枢，王以慈．脑血管闭塞的脑电图———（颈内动脉
脉支架成形术指导规范》由河南省人民医院李天晓教授、
及大脑中动脉闭塞症５０例报告）［Ｊ］．吉林医科大学
首都医科大学宣武医院焦力群教授领衔制定。２０１６年，“国
学报，１９６４，６（４）：４３４９．
家卫健委脑防委缺血性脑卒中外科专业委员会”和“国家卫
［３］ＣｌａｕｓｓＲＨ，ＳａｎｏｕｄｏｓＧＭ，Ｒａｙ３ｒｄＪＦ，ｅｔａｌ．颈动脉内膜
健委脑防委缺血性脑卒中介入专业委员会”成立，分别由首
切除术治疗缺血性脑血管病［Ｊ］．周良辅，译．国外医
都医科大学宣武医院焦力群教授和火箭军总医院姜卫剑
学参考资料．神经病学神经外科学分册，１９７５，２：５３５７．
教授担任首任主任委员。２０１７年，脑防委开始在全国范围
［４］马志忠，朱克，匡培根．颈内动脉狭窄（附２１例报告）［Ｊ］．
内，针对高级卒中中心设立包括ＣＥＡ与ＣＡＳ技术在内的卒
中国人民解放军军医进修学院学报，１９８０，１（２）：１５３．
中防治关键技术开展情况的月度综合排行榜。这些举措都
［５］王恢远．颈动脉内膜剥离术治疗缺血性脑中风的脑功
极大地促进了颈动脉狭窄治疗在我国的发展。根据脑防委能损害（附５３例报告）［Ｊ］．天津医药，１９８５，３：１５５１５７．
的统计数据显示，２０１０年，全国卒中基地医院仅完成［６］汪忠镐，谭铭勋．颅外阻塞性脑血管病的诊断和外科治
疗（附一例报告）［Ｊ］．中华老年医学杂志，１９８５，４（３）：
２４７例ＣＥＡ与３０１５例ＣＡＳ，但２０１９年，ＣＥＡ和ＣＡＳ病例数
１５８１５９，Ｆ３．
分别升至６２８０例和１９６８８例，上升显著。
［７］单鸿，李少文，关守海，等．颈动脉狭窄的经皮血管内支
目前，中国颈动脉狭窄的治疗已经得到大范围推广，
架成形治疗［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９８，３２（３）：
ＣＥＡ和ＣＡＳ已成为成熟的手术方式，虽然尚缺乏全国范围
１６９１７２．
内真实世界的数据统计，但在国家“十二五”科技支撑计划的
［８］武剑，王拥军，李慎茂，等．血管内支架术治疗颈动脉粥
支持下，完成了中国人群颈动脉狭窄外科和介入治疗的第
样硬化性高度狭窄症三例报告［Ｊ］．中华神经科杂志，
１项前瞻性、多中心、大样本队列研究———ＲＥＣＡＳ（ｃａｒｏｔｉｄ
１９９９，３２（３）：１６８１７０．
ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｓａｆｅｔｙ
［９］凌锋，焦力群，国家“十五”医学攻关脑卒中规范化外
ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ
科治疗技术推广应用研究课题组．颈动脉内膜剥脱术
［１２］
ｓｔｅｎｏｓｉｓｔｒｉａｌ）研究，该研究历时２年，覆盖了６１．８％的
与支架成形术对颈动脉粥样硬化性狭窄治疗的初步研
省级行政区域，３６家中心共计纳入２７１９例颈动脉中、重度
究［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２００６，３（１）：４８．
狭窄患者，其中症状性颈动脉狭窄患者１０７４例，无症状颈动［１０］韩涛，焦力群，凌锋，等．中国颈动脉内膜切除术的文献
评价与现状［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２０１４，１１（１）：１５．
脉狭窄患者１６４５例；研究结果显示，症状性颈动脉狭窄患者
［１１］宋刚，焦力群，凌锋，等．中国颈动脉支架置入术的文献
中发生复合终点事件（术后３０ｄ内卒中、心肌梗死或死亡）
评价与现状［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２０１４，１１（３）：
者仅占４３％，远低于欧美等发达国家指南中所要求的６％，
１１３１１７．
但无症状颈动脉狭窄患者中发生复合终点事件者高达
［１２］ＹａｎｇＢ，ＭａＹ，ＷａｎｇＴ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄ
４８％，高于欧美指南中的３％；对于无症状患者和ＣＥＡ治疗
ｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｓａｆｅｔｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅ
者，并发症发生情况存在明显的经验相关性，高容量中心的
ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ
并发症发生率很低，但经验欠缺的低容量中心则非常高，提
ｔｒｉａｌ［Ｊ／ＯＬ］．ＴｒａｎｓｌＳｔｒｏｋｅＲｅｓ，２０２０［２０２００９０８］．
示对于目前的颈动脉狭窄治疗，加强医师的技术培训将是必
ｈｔｔｐｓ：／／ｌｉｎｋ．ｓｐｒｉｎｇｅｒ．ｃｏｍ／ａｒｔｉｃｌｅ／１０．１００７／ｓ１２９７５０２０
须且长期而艰巨的任务。
００８３５８．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ２０２０Ｊｕｌ１９］．
４发展展望
（收稿日期：２０２００９０４）
经过多年的努力，对于国民的健康教育和生活方式的指
（本文编辑：罗春梅）
导已经初显成效，但颈动脉狭窄仍将是未来多年内卒中的主