肿瘤病专题之脉证治探研4个阶段课程6月11日周六伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治
。麻黄升麻汤主之。两半麻升一两归，六铢苓术芍冬依，膏姜桂草同分两，十八铢兮芩母萎。方歌五两紫参姜白前，三升泽漆法分煎，桂芩参草同三
两，半夏半升涤饮专。脉沉者，泽漆汤主之紫参五两生姜五两（切）白前五两泽漆三斤（以东流水五斗20斤）煮取一斗五升甘草黄
芩人参桂枝各三两半夏半斤（未言洗——生半夏）上九味，?咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽（分十次）。从晨八点，一个
半小时服一次，至晚上9点半服完。泽漆750g（先煮）（水20斤，煮到余6斤，去滓）紫参75g生姜75g（切）白前75g肉
桂45g黄芩45g人参45g生甘草45g生半夏60g后八味药加入泽漆汁中，煮10分钟，保温（电饭煲）一夜，早上煮至（600
-1000ml）,分十次一天热服。《金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七》第四十六条：下利肺痈，紫参汤主之利而肺痈是何伤，浊气上干责
胃肠八两紫参三两草，通因通用细推详紫参八两甘草三两上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服（一次100m
l）泽漆汤泽漆配半夏：化痰黄芩配紫参：清热脉无力，脉弱：用人参脉微：阳虚，用肉桂人参配肉桂调脉微弱生姜配泽漆止呕吐白前止咳紫参配甘
草治肺痛下利《神农本草经》泽漆：气味苦，微寒，无毒，主治皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足紫参：味苦，辛，寒，微寒，无毒
主：心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便，疗肠胃寒热，唾血衄血，肠中聚血，痈肿诸疮，止渴益精。甄权：主散瘀血，妇人血闭不通。苏恭：
主金疮《金匮函经》：滞下纯血，紫参汤主之《圣惠方》：治吐血不止，用紫参，阿胶，甘草等分，为散，乌梅汤或糯米汤服一二钱白前：味甘，微
温，无毒，主胸胁逆气，咳嗽上气，呼吸欲绝泽漆汤方证右寸脉沉（右寸沉于右尺）（正常人脉象：寸、关、尺）（不正常：异常，肿瘤体质）咽不
适：咳嗽肺癌的咳嗽是由肺部肿瘤引起的刺激性咳嗽（咳而脉沉是一个特征性的体质状态）正气不足，病的局部有郁热，而全身有寒六脉无力的患
者，指下若有急躁，扎手的感觉，为积。肿瘤对应的病位上，易出现本脉。《金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治第十一》问曰：病有积、有聚、有
馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大
法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉
出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。本方证患者，尤其内有水气，或有胸水者，初服本方时，常有水气下排的表现
，二便频而胸水消，随水气下泄，诸证渐减，而后二便复常。研究表明：泽漆的毒性物质，主要存在于鲜草的乳白色浆液中。上海中医药大学附属曙
光医院，黄教授通过大量研究证实：泽漆干药煎煮后，未见明显毒性反应，偶有黏膜刺激症状，认为本方适用于虚、实寒热错杂的病症，是治疗慢支
的常用方。葵鹰等研究实验证实了泽漆在体内体外的抗肿瘤活性。泽漆汤有较佳的消痰逐水之功近贤常用治郁热之水饮所致的水肿，咳嗽类疾病。方
证：脉右寸沉右寸沉于右尺左关弦细无力舌尖红，可伴咽干，口干，渴饮舌苔黄或厚舌下舌边红舌下静脉曲张舌下透明状结节整体寒，局部热（万绿
丛中一点红）积脉伏邪为患属虚实寒热错杂的病证病例集某男，65岁，右胸气胸，两肺多发纤维增殖灶，左肺上叶囊性包块王某，男，71岁，右
肺鳞癌张某，男，89岁，肺癌，胸腔积液，呼吸衰竭，慢阻肺急性加重孙某，女，84岁，直肠占位王某，男，74岁，肺癌术后，肺纤维化，肺
气肿李某，男，33岁，肾癌多发椎体转移术后陈某，男，78岁，肝癌，肺气肿，慢支，高血压申某，女，37岁，左肺上叶癌侵及邻近胸壁程某
，女，44岁，淋巴瘤，左肺下叶实变，左胸包裹性积液胡某，男，65岁，胃腺癌多发转移满某，男，62岁，双肺肿瘤史某，男，72岁，肺癌
龚某，女，67岁，食道癌术后，右肺多发转移癌，双胸腔积液崔某，女，54岁，颗粒细胞瘤术后复发转移姚某，女，47岁，经典型霍奇登淋巴
瘤治疗后复发许某，男，68岁，左肺小细胞肺癌罗某，女，46岁，右肺腺癌，肺门淋巴结继发恶性肿瘤杜某，女，67岁，右肺下叶鳞癌，右胸
包裹性积液牛某，女，62岁，卵巢高级别浆液腺癌瘤术后多发转移家某，男，80岁，直肠癌术后肝转移，双胸积液祁某，男，60岁，肝癌6月
4日周六厚朴麻黄汤《金匮要略肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第八条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之《千金要方》卷十八，咳嗽门：咳而大逆
上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方方歌杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏弹大，脉浮咳喘此方当。我们用的
是医圣传承的药量厚朴麻黄汤杏仁（半升）60g半夏（半升）60g五味子（半升）60g麻黄（四两）60g小麦（一斤）200g
厚朴75g干姜30g细辛30g生石膏60g（捣）60g上八味，取水一斗二升2400ml，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，
温服一升，日三服方证喘咳大逆上气（咳嗽气喘，不得平卧）胸满（呼吸困难）喉中不利（咽喉病变）如水鸡声（痰声，痰重）其脉浮者（有表证，
右寸浮紧）应用肺癌之呼吸困难肺气肿（呼吸困难，气喘，伴腹痛便秘，厚朴证者）凡呼吸困难之症，必服氨茶碱者，此方多可治愈慢性风心病、心
衰：咳嗽，气喘，不得平卧夜间尤甚（上气）胸闷气短，咳嗽痰多呛咳痰多，胸闷气憋者厚朴：《神农本草经》味苦，温，大温，无毒主中风伤寒，
头痛寒热惊悸，气血痹，死肌去三虫，温中益气，消痰下气，疗霍乱，及腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕不止，泄痢，淋露除惊，去留热，心烦满，厚
肠胃。病例姚某，男，66岁，2018年12月6日初诊，低热20年，现查小细胞肺癌，乏力，夜汗，眠纳可，二便可，舌淡红，苔白滑，略腻
，脉弦浮，14剂，附片30g柴胡60g桂枝汤2019年1月2日复诊：动则气喘，咳有痰，活动可汗，不多，二便可舌淡红，苔厚腻，脉弦浮
，7剂：厚朴麻黄汤1月8日复诊：气喘减，痰少了，晨有痰，汗不多，纳一块馍，半碗饭，自觉不知饥，自觉畏寒，眠可，二便可舌淡红，苔略腻
，脉略浮，7剂厚朴麻黄汤1月15日复诊：气喘大减，自述不想吃，纳一块馍，一小碗饭，上楼气喘明显，痰多，晨有痰，眠可，二便可，自述每
畏寒时即为低热，仍畏寒，舌淡红，苔略腻，脉浮略数，7剂厚朴麻黄汤1月22日复诊：畏寒大减，纳可，痰大减，能微汗，可坐着劈木柴而不喘
，活动气喘，舌淡红，苔薄腻，脉浮略数，28剂厚朴麻黄汤2月13日其子微信述：吃了你开的中药63剂，喘气、饭量、力气、面色，再加上东
莞这边比老家暖和，真的好太多了，真心的感谢，再寄四周的中药。张某，男，77岁，2017年4月24日来诊，面肿腿肿半月，双胫肿如泥，
无汗，气喘，舌淡红，苔滑腻，脉略浮，3剂厚朴麻黄汤4月27日来：面肿平，胫肿近平，小便略不利，更方柴胡加龙骨牡蛎汤3.续某，男，6
8岁，2018年8月23日初诊：胸腔积水，春天始气喘，咳血，胸腔积液下管后十几天，仍带贮液器引流中咳痰，鼻不畅，纳可，眠略差，小便
可，大便2-3日一行舌黯，苔厚腻，脉弦浮，4剂厚朴麻黄汤8月27日来述：原胸腔积液700ml/天，用本方后逐日减少；第二付减50m
l，第三付减150ml，第四付减200ml，眠好了，鼻比前畅，大便日一行，小便可，咳痰减，舌略黯，苔厚腻，脉弦浮，3剂厚朴麻黄汤4
.吕某，男，60岁，2019年2月15日初诊：肺癌术后，化疗9个疗程后，夜咳明显，或坐位方安，怕冷，大便粘，不畅，1-2日一行，背
冷，纳不喜咸，舌淡红，苔厚腻，脉浮数，21剂厚朴麻黄汤3月22日来述：服本方半剂后即不咳喘了，唯因水泻，不敢再服，舌淡红，苔薄白，
脉浮数，7剂柴胡桂枝汤附片30g录医案一则5．男，78岁，肺癌，去年秋住院，医院说不宜手术，两个月后，呼吸困难日渐严重，诊后于本
方，服后呼吸通畅，病人极为满意，服此方三个月后，呼吸仍畅通无阻，患者直至去世，呼吸始终通畅，延长生命八个月《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽
上气病脉症治第七》第十一条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，
去枣，纳葶苈，煮取一斤，顿服附文：肺痈，胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之《
痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第28条：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之功效：泻肺行水，下气消痰用于肺痈，胸胁胀满，喘不能平卧，或一身面
目浮肿，鼻塞流涕，喘息喉鸣急迫，支饮喘息咳嗽，痰涎壅盛肺气被遏，壅滞特甚，为本方证之特点热邪与痰浊壅滞于肺，邪实气闭，气喘迫塞，肺
气不利祖望老师以此方专治鼻塞为主的慢性鼻炎，用于实证，见效甚捷刘强医师以本方为主治疗鼻塞不通之证，慢性鼻炎，急慢性鼻炎，其效显著，
尤以肺热熏蒸所致的鼻塞，流浊涕如脓者效佳临证以慢性阻塞性肺病，渗出性胸膜炎，小儿咳喘，心衰，出血热合并水肿，顽固性呃逆等为主证亦效
病入咳嗽气喘，平卧时加重，易出现葶苈子症状，常见于肺心病，心衰呼吸困难，全身浮肿，流涕鼻涕又吐脓痰，黄痰的患者或用本方治疗重症肺心
病，肺气肿，支气管哮喘，慢性气管炎等属实证，虚中夹实，虚实夹杂的疾病疗效较好，尤以伴肺部痰热痈结，咳嗽痰喘甚而肿满者，疗效满意，对
肺心病，风湿性心脏病，冠心病，心衰而咳逆使息不得卧者，以及慢性肾炎高度浮肿者，用之得当，无不应手取效。葶苈子（半升62克）（如弹子
大：20-30克），炒熟（熬令黄）对中毒性肺炎败血症，渗出性胸膜炎等，内科急症，心包积液，自发性液气胸，小儿肺炎合并心力衰竭，支气
管扩张咯血，支气管哮喘，渗出性胸膜炎等，肺心病继发感染等。充血性心衰，本方加枳实90克，日一剂，多种心脏病引起的心衰等《伤寒论》1
07条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全，枣
六余皆一两半，二两大黄后同煎。方一柴胡60g人参/党参20g茯苓20g龙骨20g牡蛎20g肉桂20g磁石20g黄芩2
0g制半夏20g生大黄30g生姜20g（切）干枣6枚（撕）冷水四斤泡透，文火煮到余600ml，去滓，分三次一天热服方二柴胡1
25g人参/党参45g茯苓45g龙骨45g牡蛎45g肉桂45g磁石45g黄芩45g半夏（洗）60g生大黄60g
生姜45g（切）干枣12枚（撕）水2400ml，泡透，煮到1200ml,去滓，再煮取600ml，分三次一天热服忌：生冷，油腻本方为
太阳病不解，少阳阳明为病，虚实错杂少阳之为病：口苦，胸满厌食阳明受邪：烦躁，谵语，身重本方以小柴胡汤解少阳之邪桂枝加芍加蜀漆牡蛎汤
龙骨救逆汤治惊狂烦躁卧起不安，加大黄，泄热和胃止谵语，茯苓治小便不利方证柴胡证：胸胁苦满舌或偏黯舌尖郁点苔偏厚腻脉：左关弦，重按有
力，一般不浮右关易偏弱纳或偏差大便易不畅或偏干小便不利入眠难下肢易水肿情志易烦躁服后临证反应前三天易出现腹泻（积滞化痰）服后全身有
力，精神振奋（一身尽重消掉了）服后疲倦思睡（代偿性）偶有服后泻下难耐者，多为方证误判（大黄质量不同，劣质大黄亦会造成）临证案例肺癌
术后胸腔渗液例（2013年-2014年间）漯河某男，肺癌，在广东某医院手术后，在漯河住院，胸腔积液，每天抽液400-500ml，主
管医师偕其来诊。初诊予柴胡60g加龙骨牡蛎汤7剂（党参，制半夏）一周后复诊，胸腔渗液原400-500ml/天，现150ml/天，
更方全量柴胡加龙骨牡蛎汤一周复诊：胸腔渗液已停数月后，以心包积液为主诉来诊，知胸腔积液再未复发，据证遣方五苓散（猪苓60量比）愈录
：吉林长春徒弟张海成医案王某，女，61岁，2021年5月11日初诊：2008年11月发现乳腺癌，住院乳腺癌根治术，术后查ER阳性P
R阳性（确诊）2020年11月发现右锁骨骨折，查右锁骨右肩胛骨转移，全身多发骨转移，查肝功转氨酶高，6次化疗后，14次放疗，双关弦
滑有力，眠纳好，二便可，手脚麻木，舌质黯，苔厚腻，舌边肿，舌尖红，手心烫，予7剂柴胡加龙骨牡蛎汤原量方（红参，生半夏120g）制附
片30g仙鹤草120g5月28日复诊：手麻减，近一周咳嗽，舌淡红，苔腻，脉弦浮病在三阳，有表先解表，予14剂原量柴胡桂枝汤加厚朴
杏仁汤6月4日复诊，手麻减，人精神了，复查各项结果都满意舌淡红，苔厚腻，脉双关弦滑有力，表证已解，续原量柴胡加龙骨牡蛎汤（上方）7
月13日复诊：状态好，精神可，腿脚舒服多了，麻木大减，仅是掌前麻木，舌尖红，舌质黯，双关弦滑，大便一日二次，复查肝肾功能正常了，双
胫按肿，头发全长出来了，续上方28剂10月11日复诊述：8月份复查各指标全正常，手脚不麻了，舌脉同上，续方28剂巩固双肾上极癌继
发双下静脉多发癌栓李某，男，32岁，2017年11月7日初诊：双肾上极癌，继发双下肢静脉多发癌栓，近十余日体重增34斤，体重达22
0斤，从某省级医院来，坐轮椅被推进诊室，双下肢肿如大象腿，难以行动，眠纳可，二便可，舌淡红，苔薄腻，脉略滑，10剂：黄芪120g
柴胡125g加龙骨牡蛎汤（制半夏120g）（仙鹤草60g）11月20日，复诊：体重减34斤，现178斤舌脉同前，续方15剂（制
半夏120g）12月8日复诊：在省级医院复查CT显示：腹部下腔静脉血管内原堵塞90%以上，现已消退至约四分之三，影像显示静脉血管内
的癌栓已被部分消除，原主管大夫看了片子后惊呼：不科学！不可思议！据舌脉，更方：15剂黄芪180g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（制半夏
120g）2018年2月6日复诊：自觉轻快的走进来，玉树临风状，已认不出原来坐轮椅来诊的样子，自述瘦了十几斤，现眠易醒，嗜卧，腿上
肌肉痛，纳一般，易饥，二便可，舌淡红，苔薄滑，脉弦，左关重按无力，15剂吴茱萸汤原发肝癌，肝硬化，门脉癌栓邱某，男，65岁，201
8年12月10日，代述：原发肝癌介入后肝硬化，门脉癌栓，腹胀如鼓，纳一杯，嗜睡，小便少，大便干日三次，7剂附片30g柴胡125g加
龙骨牡蛎汤瓦楞子60g半夏120g（生60g）12月13日同病房患者来求诊，代述：服后腹软了，大好转了，因此亦来求诊治云。1
2月代述：腹胀减，纳一杯，有精神了，能翻身了，小便疼，随大便而解小便，舌苔厚腻黄，9剂：大柴胡汤12月26日复诊：腹胀减，二便畅脸
黄减，能起床活动了，腹壁静脉曲张，9剂：大柴胡汤120g2021年夏秋病号来时，自述肝癌在此治愈靳某，男，58岁，2019年1月2
8日来诊：淋巴癌，鼻炎占位，脑梗后20天，口麻，左臂麻，左腿麻，乏力，眠纳可，偶气不足，项左淋巴结肿块肿硬，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑
，14剂附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）2月10日来，左臂不麻了，左腿不麻了，气比前足，项左大块的淋巴
结变软了，舌淡红，苔厚腻，脉弦浮，7剂附子30柴胡加龙骨牡蛎汤2月22日来诊：项右淋巴结变软了，变小了，西医检查测量变小了，原易
饥现好了，左臂不麻了，左腿不麻了，现气足了，大便日2-3次，眠纳好，汗略多，舌淡红，苔略腻，脉弦滑，14剂附子30g柴胡125g
加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）白头翁30g3月8日复诊：项右淋巴结变软了，大便日2次，眠纳可，舌淡红，苔略腻，脉弦滑，14剂，
附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）白头翁30g4月份来述：近日好转变慢了，自述其亲戚为其提供本药方，自去
禹州抓药，煮好药后，药的味道效皆有不同，遂又来医院求诊取药右乳腺癌肝脏多发转移刘某，女，74岁，2018年6月18日初诊：右乳癌肝
内多发转移，糖尿病20年，高血压，心脏病，右乳肿大，下方穿刺溃疡口，大便3-4日一行，不干，食后走路到胸闷憋气，心口憋痛舌淡红，苔
白腻，脉右略滑，左略无力，3剂：附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）6月21日复诊：乳腺不痛了，胸闷憋气平
，右乳痛减，溃疡仍有，大便不溏，略嗜睡，舌淡红，苔厚腻，脉浮滑，6剂：黄芪120g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g
）6月28日来诊：精神化疗，走路多不气喘了，右乳痛大减，右乳下溃疡比前收口了，颈椎病好多了，原全身痛现平，心脏病药停完了，眠纳可，
大便溏，量少次多，舌淡红，苔薄腻，脉略弦，7剂：黄芪120g柴胡125g加龙骨牡蛎汤7月4日来诊：右乳痛大减，右乳下溃疡已平，颈
椎亦大减轻，走路后气喘大减，大便日一行，不干不稀，纳一碗，生活自理，对答自如，舌淡红，苔略腻，脉略弦滑，7剂：黄芪120g柴胡1
25g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）7月11日来诊：刀口结痂已平，右乳偶刺痛，7剂：黄芪120g柴胡125加龙骨牡蛎汤（夏
120g生60g）麻黄30g肺腺癌放化疗后双胸腔积液彭某，女，63岁，2018年6月29日初诊：左肺上叶腺癌，放化疗后，汗多，气
喘咽哑，平卧气喘，双胸腔积液，心包积液，左心衰，坐位方安，左足肿舌淡红，苔中略腻，脉弦数，7剂：黄芪120g柴胡125g加龙骨牡
蛎汤（夏120g）7月5日复诊：气喘近平，可平卧了，不汗出了，左足仍肿左髋偶痛，大便日3次，舌淡红，中苔腻，脉弦，7剂黄芪120
g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g）被医院判为只剩7天生命的肺癌脑转移患者刘某，男，54岁，2018年5月11日初诊：项城
人，肺癌脑转移，在省城某医院住院，其女婿来述，主管医生告知家人，患者生命所剩无多，最多7天的时间了，遂来求诊中医附子30g柴胡1
25g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）麻黄15g服至8月10日来诊时述，走路好了，能骑单车了，仍头蒙，汗多，舌淡红，苔略腻，脉
弦滑，14剂：黄芪120g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）9月6日代述：上方服后腹胀，服药后不痛了，天天在家打牌
9月14日复诊：纳略差，眠好，大便日一行舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，14剂：附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g
）10月24日来诊：眠纳好，二便好，精神好，心情好，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，14剂：附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120
生60g）瓦楞子60g薏苡仁60g12月31日来诊：头不蒙了，胸不痛了，眠和了，口臭，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，21剂：附子30
g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）肺癌骨转移并胸腔积液徐某，男，58岁，2018年8月27日来诊：肺癌一年，20
17年6月左胸痛，查左胸大量积液，左肋部分骨质破坏，左肺门占位，左肺多发结节，双上睑肿，深呼吸左胸痛，眠偶差，纳可，大便日3次，舌
淡红，苔厚腻，脉弦滑，3剂：附子30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（生30g）8月30日复诊：纳增，腹不胀了，大便次多，左肋觉隐痛而
手摸则不痛，咳痰有血块，舌淡红，苔厚腻，脉弦数，7剂：柴胡125g加龙骨牡蛎汤（生60g）9月6日来诊：咳痰血块近愈，肩痛亦减，纳
好，不晕车了，大便日5次，左肋后隐痛，无按痛，舌黯，苔厚腻，脉弦浮数，续方7剂9月13日来诊：肩痛已平，痰血块已无，左肋原隐痛，现
夜痛昼安，比前轻松了，大便日5次，舌淡红，苔厚腻，脉弦浮数，续方7剂乳腺癌术后肺转移胸腔积液王某，女，48岁，2018年4月5日来
诊：乳腺癌术后两年，肺转移，化疗十二疗程后，胸腔积液，眠纳可，二便可，舌淡红，苔厚腻，脉弦，7剂：附片30柴胡125g加龙骨牡蛎汤
（夏120g生60g）麻黄15g4月16日复诊：呼吸比前畅，舌淡红，苔薄白，脉弦，重按略滑，10剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡
蛎汤（夏120g生60g）麻黄15g4月25日来诊：自觉身冷，半截嗝，头痛，眠可，二便可，舌淡红，苔薄白，脉沉弦略数，10剂：柴胡
125g肉桂干姜汤5月7日来诊：头不痛了，不打半截嗝了，身冷平，复查：积水亦大减，肿块变小了，舌淡红，苔薄白，脉弦，10剂：柴胡1
25g肉桂干姜汤肝癌术后双肺转移刘某，男，54岁，2019年5月6日来诊：2015年肝癌术后复发，双肺转移化疗后，眠差，纳可，乏力
，二便可，舌略黯，苔滑腻，脉弦滑，14剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）5月23日复诊：身比前有力，白细
胞恢复至3.3（原2.8）眠纳可，二便可，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，14剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）
肺癌两次术后脑转移韩某，男，61岁，2019年7月30日来诊：肺癌两次术后，脑部右额叶转移灶57x44mm，左半身不利，眠差，大便
可，易哭，坐轮椅而来，血糖高，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，7剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g）（土茯苓）9月9日复诊
：左半身能走了，不用坐轮椅了，舌淡红，苔略腻，脉弦浮，更方：附片30g柴胡125g桂枝汤（赤芍）海藻50g小细胞肺癌双胸腔积液寇某
，女，46岁，2019年9月26日初诊：中科院肿瘤医院查肺小细胞性肿瘤，双胸腔少量积液吞咽略噎，胸略胀，指凉，舌淡红，苔略腻，脉略
滑，15剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）11月18日复诊：眠纳可，小便可，大便日3次，28剂：附片30
g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）12月13日复诊：眠纳可，大便日3-4次，面红润，走路多略胸闷，舌尖略红，苔略腻，
脉弦滑，50剂：柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）麻黄15g（建议一周服5天，停两天）乳腺癌肺转移，脸臂肿曲某，女，5
1岁，2021年3月26日初诊：右乳腺癌肺转移化疗12次后，身体难以承受，四肢无力，食入口无味，嗜睡，项不适，见风流泪，眼睑水肿，
舌淡红，苔厚腻，脉关弦滑，6剂：附片15g柴胡125g加龙骨牡蛎汤仙鹤草60g3月30日晨来述：服药后日腹泻4-5次，颈椎不痛了
，脸及手臂肿大消，下肢胀感消失，流眼泪也好了，胸闷大减，叹气好多了，嚼馍也有劲了，续方4月7日复诊：嗜睡好转，上睑略肿，胫肿，项不
适，自述比前好多了，舌淡红，苔厚腻，脉左关弦滑，7剂：附片15g柴胡加龙骨牡蛎汤仙鹤草60g右乳癌术后化疗四疗程后骨转移周某
，女，29岁，2019年5月1日初诊：2017年5月右乳癌术后化疗4疗程后骨转移，又化疗4次后，自2017年11月服止痛药至今，大
便干，三日一行，夜汗，指凉，夜尿频多，眠纳可，舌淡红，苔厚腻，脉沉滑，7剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g）麻黄1
5g5月8日复诊：疼痛大减，止痛药原服4粒，现服2粒，夜汗减，大便干，二日一行，指凉，眠略差，纳可，夜尿频，舌淡红，苔略腻，脉沉滑
，14剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤夏120g麻黄30g6月10日复诊：止痛药已停两天，疼可忍，大便1日安2-3次，指凉，
眠纳可，夜尿1次，胫肤干，足底原来黑现不黑了，舌淡红，苔厚腻，脉左关重按力不足，10剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏12
0g）麻黄30g乳腺癌术后肺转移卫某，女，43岁，2014年右乳癌术后肺转移，术区刀口愈合不良，咽痛，2020年8月7日初诊：纳好
，眠略差，二便可，舌淡红，苔略腻，脉弦滑，指凉，舌尖瘀点，10剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g蒺藜60
g）8月18日复诊：初服药时，大便每日约6次，现每日2-3次，不溏了，右臂不肿了，软了，如正常一样，咽不痛了，眠可，纳差，舌尖瘀点
，舌淡红，苔略腻，脉略弦滑，14剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g蒺藜60g）9月4日复诊：右臂柔软如常，身力好
，体重增了几斤，眠好，纳略差，大便日3次，舌淡红，苔略腻，脉略弦，舌尖瘀点，续方10剂9月16日复诊：眠纳可，二便可，身力可，经前
乳痛，舌淡红，尖齿痕，苔薄白，脉弦滑，续方14剂骨髓瘤喻某男，56岁，2020年7月7日初诊：5月21日查异常单克隆浆细胞1.25
%，查为骨髓瘤舌淡红，苔薄白，脉弦滑，指凉，7剂：附片30g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）12月29日复诊：自述1
1月25日复查：未见异常类型白细胞了，自述源于夏天凉水中捉鱼，冷水中泡2小时后，手冻晨僵尿频。现舌淡红，苔薄白，脉弦细，14剂：柴
胡125g肉桂干姜汤2012年7月2日，短信告知：因患多发骨髓瘤于5月底请您看了病，服了一个月中药，现精神好，饮食睡眠可，大小便正
常。非常感谢涂老师，西医说我这个病是无法治愈的，我现在全部的希望都在您这里了，我请您看病的时间有两年，现在各项检查指标都还维持得比
较好，这都是服您开的中药的效果，真的非常感谢！黑色素瘤术后化疗十一次后，腹股沟淋巴转移某女，43岁，2019年2月15日初诊：左足
黑色素瘤术后化疗11次后，左腹股沟淋巴转移，眠差，大便粘，纳可，舌淡红，苔略腻，脉弦浮，7剂：附片30g柴胡桂枝汤（赤芍）2月22
日复诊：左腹股沟淋巴结偶胀，自觉晨气不够使，气短，晨4-7点间偶烘汗，眠6小时，舌淡红，苔略腻，脉弦不浮，14剂：附片30g柴胡加
龙骨牡蛎汤白头翁30g3月26日复诊：坐腹股沟淋巴结不胀了，晨汗减，原来晨气短，现好转，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，14剂：附片30
g柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g生60g）白头翁30g4月12日复诊：晨汗已减，原晨气短现大好转，原心悸现大减，大便日2-3
次量多，有酸腐味，不溏，矢气多，日十几次，手凉，舌淡红，苔略腻，脉弦滑，续方14剂肺癌双肺转移，全身多发转移王某，男，62岁，20
16年10月6日初诊：病历报告：左肺下叶癌并双肺转移，左肺门，左锁骨上，纵隔内多发淋巴结转移，双侧肾上腺转移，多发骨转移，脑转移，
鼻尖口周、额部发红月余，指腹裂口，纳一般，最近健忘，大便溏舌淡红，苔薄白，脉左关滑，右关略弦，21剂：柴胡125g加龙骨牡蛎汤（生
30g）10月21日复诊：鼻尖额红大减，口周红亦大减，指腹裂开平（面颌色赤者，为难治）舌淡红，苔薄滑，脉迟患，力略不足，续方30剂
12月5日复诊：自述定期到医院复查，医生见其病情大好转，力劝化疗，服化疗药后，现，脉软无力，纳可，大便日1-2次，指腹裂口已无舌淡
红，苔滑腻，脉弦软无力，40剂：柴胡125g加龙骨牡蛎汤（夏120g）2017年2月3日复诊：眠好，纳好，大便日1-2次，成形，略
软，指腹无裂口，精神好，面色好，散步有力，自述每日约走十里路。舌淡红，苔略腻，脉迟缓，续方40剂葶苈栝蒌桔梗牡丹汤方：《桂林古本伤
寒杂病论》第435条：肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹
汤主之。葶苈三两（熬）栝蒌实大者一枚（捣）桔梗三两牡丹皮二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服方：葶苈子45g
（焙黄）栝蒌实60g桔梗45g牡丹皮30g水1200ml泡透，文火煮取600ml，去滓，温服200ml，每日3次主治：肺癌，
胸痛，咳血实证舌：淡红，尖红苔：滑腻脉：寸关滑，有力主证：胸痛，咳血效：一周见效《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》胸痹之病，喘
息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之栝蒌实一枚，捣，薤白半升，白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再
服胸为阳位似天空阴气弥沦痹不痛薤白半升蒌一个七升白酒奏奇功（咳时伴胸背痛）（表证已显）胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主
之栝蒌实一枚（捣）薤白三两半夏半斤白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服胸背牵痛不卧时，半升半夏一蒌施薤因性湿惟三两，
斗酒同煎涤饮奇。（心痛，胃痛，连背者）以咳，喘，痛连胸背为表现（短气）舌质淡，苔白腻，脉沉滑为主酒：我国最早的蒸馏工具为金代的铜制
烧（蒸）酒锅，可知汉代尚无蒸馏法与白酒。仲景方中明言“白酒”其色必白，考证：《千金方》“白酨浆”，外台作“白酨酒”，查《说文》：酨
，酢浆也，酢系，醋之本字用醋与疗效有关，故白酒应为米酒或米醋为宜，考《玉篇》谓“酨，释米汁也”《博雅》“酨，浆也”及《周礼》等书记
载“米者，白酨浆，不能完全认定为醋浆“《伤寒杂病论》中，称醋为“苦酒“，而米酒色白味甘，酒度不高，可做为溶剂，故经方所用白酒应以陈
酿米酒最好本方临证应用肺癌纵隔肿瘤食道癌乳腺癌冠心病肺炎，气管炎急性支气管炎病例杨某，男，2015年7月15日初诊：食道癌颈部放疗
后，胸痛不定处，双肩酸痛，吞咽障碍全栝蒌60g薤白60g制半夏60g米酒引后来述：胸痛大愈，来诊索方，自持方去，述遇不适则自
服药张某，男，70岁，2015年8月18日初诊：食道癌，吞咽障碍2个月，近日加重，涎多，双目无神，消瘦乏力，大便数日一行，服芦苇胶
囊方排便，双胫略肿，下午加重，眼睑色淡，每胫肿服钾可减舌淡红，苔黑滑腻，脉沉细数栝蒌100g薤白100g制半夏100g米酒引
后反馈，效好赵某，男，64岁，3月1日来，食道癌，吐涎沫多，食入口则唾，大便数日一行，舌淡红，苔略腻，脉迟缓栝蒌90g薤白90g
制半夏90g米酒引后反馈效好食道癌病例：制旱半夏与制水半夏疗效比较王某食道癌术后，术部狭窄例，输液后脑梗，食道癌复发例陈某，
女，75岁，心脏病，咳喘，2月24日来诊，舌淡红，苔厚腻，脉迟缓，右关弱，纳差，咳半年，午前加重，咳至胸胁痛，咳重时，胸痛连背，大
便日1-2次，溏5剂：栝蒌45g薤白45g制半夏45g米酒引3月1日复诊述：咳喘均减，胸背痛近平，药初服头两次时腹泻，后安半
夏泻心汤《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸
蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤方
：小柴胡汤去柴胡（无胸胁苦满）加黄连一两：燥湿（中湿为患）合理中汤去术（腹满应将白术删）心下痞为腹满之一种表现，故去术（大便干，不
畅，宜术：白术附子汤例）《金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七》呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之三大主证：呕，痞，利肠鸣者多为干姜
适应症（干姜温肠）本方证：心下但满不痛为常（生姜温胃散水）痞满兼痛为兼夹合并症病因：平素中虚，挟寒湿，复患热邪，或寒湿久蕴化热典型
症状：一吃就饱（食后即腹胀）（太阴病之腹满）像什么东西搁在胃部一样，必等二三个小时才缓解，饮食减少（痞的典型表现）太阴：或食欲不振
，或食后上腹发胀（胃癌的典型表现）可伴黄连证：心烦不安等精神症状如：烦躁不安，睡眠障碍等（胃不和则寐不安）如果没有消化道症状，一般
不考虑半夏泻心汤半夏泻心汤证，心下胀满，不痛，无表证凡脾胃升降失和皆可成痞，以痞（胃脘病）为主肠道病：肠鸣下利为辅其下利：量少，可
有间歇性便秘（阳明轻证）非大量水样便大便溏软（或溏而不爽：湿）湿为病机核心：胃湿热：黄连；肠寒湿：干姜因为湿：大便黏，次多，腹泻化
热则见舌苔黄腻，或白腻兼红舌（黄连证）黄连燥湿：主治烦而痞，烦而利，烦而悸病例李某，男，78岁，2018年10月初诊：胃癌，贲门癌
伴胃小弯癌变，唇干，大便干，食后欲吐未吐出，眠2-3小时，腹胀，易嗝，眠可，舌淡红，苔厚腻，脉滑，7剂：半夏泻心汤11月2日复诊：
腹胀减80%，唇不干了，大便不干了，食后不欲呕了，不欲吐了，仍半截嗝，眠2-3小时，舌淡红，苔厚腻，脉略滑，7剂半夏100g泻心
汤11月12日复诊：腹胀减90%，偶嗝，眠纳克，上背凉，舌淡红，苔厚腻，脉略滑，7剂半夏100泻心汤2019年2月20日来，自述：
纳好，精神和，体力好，二便好，原半截嗝现好了，仍肠鸣，原来坐不住现好了，原脚气脱皮，听给别的患者讲用药渣煮水泡脚，亦照用，脚气亦好
了舌淡红，苔厚腻，脉滑，续方5剂注：此患者来此诊治一年余，一切皆好，其老伴悄悄说：原在别的医院医生告知其最多活一年，现一年已过，一
切安好。2021年患者曾来诊一次，一切安好。2.崔某，男，73岁，2018年11月27日初诊：食道癌，心脏病，食道活检导致大出血，
现大便正常。舌淡红，苔厚腻，脉略弦，2剂半夏100g泻心汤11月29日复诊：胃比前舒，大便正常，舌淡红，苔厚腻，脉滑，4剂半夏10
0g泻心汤12月3日，胃比前适，纳一小碗，大便正常，舌淡红，苔厚腻，脉滑，7剂半夏100g泻心汤12月10日复诊：纳一碗，眠好，二
便好，舌淡红，苔厚腻，脉滑，续方7剂3.宋某，男，62岁，2018年11月20日初诊：食道癌术后三个月，易嗝，咽食快易嗝，食后胃如
物顶，大便不干，舌淡红，苔厚腻，脉略滑，7剂半夏泻心汤12月28日复诊：胃不顶了，吞咽快了略不畅，面色红润了，二便可，舌淡红，苔厚
腻，脉弦浮，更方5剂：附子30g柴胡桂枝汤4.胡某，女，51岁，2018年10月4日初诊：胃癌术后，大便日3次，不溏，舌淡红，苔
略腻，脉无力，14剂吴茱萸汤11月28日复诊：纳略差，多食胃不适，眠可，二便可，舌淡红，苔略腻，脉弦滑，28剂半夏100g泻心汤1
2月28日复诊：眠好，纳好多了，大便日一行，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑，28剂半夏100g泻心汤方：半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两
人参三两甘草三两（炙）黄连一两大枣12枚（撕）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。半夏60g-
100g（洗）黄芩45g干姜45g人参/党参45g炙甘草45g黄连15g大枣12枚（撕）汤歌三两姜参炙草芩，一连痞证呕多
寻，半升半夏枣十二，去滓重煎守古箴。大柴胡汤《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴
胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。165
条：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。《金匮要略腹满寒疝宿食病》第十二条：按之心下满痛者，此为实也，当下之
，宜大柴胡汤。小柴胡汤呕更重：生姜加至五两腹部：胀满：枳壳（替甘草）；疼痛：芍药（换掉人参）（实证）八柴四枳五生姜，芩芍三两二大黄
，半夏半升十二枣，少阳实证下之良。柴胡125g枳壳60g生姜75g（切）半夏半斤（洗）黄芩45g赤芍45g生大黄30g
干枣12枚（撕）水2400ml，煮到1200ml，去滓重煎，煮到600ml，分三次一天热服。方证特点胸胁苦满呕或重纳好，食欲旺盛，
吃多又不适大便或干或利心下按之满痞（拒按）焦虑、易怒，心烦，失眠脐左压痛征胸骨后烧灼感舌偏红，边尖红苔厚腻脉弦滑者居多体质偏壮常用
于实证的：肝癌胰腺癌胆囊癌胃癌乳腺癌病例1.赵某，女，50岁，2016年12月5日初诊：右肺下叶结节，右癌中叶条索状高密度影，牙龈
出血，胸口紧闷，大便不畅。舌淡红，苔略腻，脉滑，3剂大柴胡125g汤12月8日复诊：服2剂后胸口不闷了2.吴某，女，78岁，201
8年6月21日初诊：贲门癌，胃癌，肝癌，眠可，纳差，大便干，白，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，四剂大柴胡125g汤7月23日复诊：自述药
服后，大便正常了，不白了，畅了，心下痞，纳克，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，3剂大柴胡125g汤3.吴某男，60岁，2016年11月初诊
：肝癌，予大柴胡汤（夏120g）2017年7月27日来述：在武汉复查肝已无病，一切均好，西医称奇云：（慢性病三个月一疗程，连服三个
疗程）2021年7月，父女来，其女告知：其父亲原在省城医院被告知家属：患者最多能活三个月，来诊治，现均好云。4.余某，男，55岁，
2019年1月15日初诊：肝癌，肝腹水，胆红素高，转胺酶高到一千多，血小板低，蛋白低，杵状指眠纳可，二便可，面色黄，左胫内牛皮癣2
0年，双胫肿，舌淡红，苔厚腻，脉滑，7剂大柴胡汤125g（生60g）（赤芍）1月22日复诊：自述服本方第一天腹泻4-5天，现大便
日一行，面色红，胫肿近平，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，腹不胀了，7剂大柴胡汤125g1月29日复诊：血小板正常了，腹不胀了，胫不肿了，
眠纳好，二便可。舌淡红，苔腻略，脉弦滑，续方14剂。续服至2月21日，复查蛋白正常了，至4月29日复诊：查胆红素，转氨酶均正常。舌
淡红，苔薄白，脉弦滑，眠纳可，二便可，续服14剂最新案例刘某，女，66岁，2022年5月24日初诊：患者由家属护送，从南京包120
专车，花费4千元车费送到唐河，下午下班后到本院，由数人从担架上抬到轮椅上，推入本中医科，代述：患者3月始双下肢无力，但可走路，可单
腿跳，后赴南京查淋巴瘤，脑部，眼部多发，遂于5月17日行脑部眼部淋巴瘤手术，乳腺脂肪瘤术，术后现症：左半身不遂，腿足不遂，左臂不能
抬，手略能屈伸，右腿平卧可慢屈伸，不能抬腿，不会说话，二便失禁，不能坐，颈部颈椎托抬坐轮椅，不能自主吃饭，术后服抗癫痫药而眠可，查
双胸腔积液，伴两下肺膨胀不全，心包少量积液，大便四日一行。舌淡红，苔厚腻，脉浮大，左力不足遣方：5剂猪苓汤30g5月30日复诊，会
说话了，表情灵活了，可站立了，可自主吃饭了，在医院对面的早餐店吃早餐，早餐店老板惊奇地说：这个患者现在会自己吃饭了！眠好，大便二日
一行，不干。其妹妹说：原来已准备抱着姐姐的骨灰盒回老家，现在姐姐又活过来了。舌淡红，苔薄白，脉弦浮，更方：柴胡120g桂枝厚朴杏
仁汤（红参）牡蛎60g白头翁30g（去大枣）制附片30g家属要带药28剂，回老家去，6月3日上午10点27分，患者特发短信：涂老
师，感谢您的救命之恩！浦某男，67岁，2022年5月27日初诊主诉：肛门周围溃烂一年余，阴囊及双侧腹股沟肿大疼痛一月，病理检查报告
：肛门周围皮肤Paget病（湿疹样癌），腺癌，肛周，阴囊周围肿大牵扯痛而眠差，因疼痛难眠而服止痛曲马多片，肛周皮肤溃烂，小便可，大
便不畅而干，查癌胚抗原值239，参考值（0-5）Ca724:7500（0-69）Ca199:407（0-30）舌淡红，苔厚腻，脉弦
滑，遣方，7剂王不留行汤6月3日短信：5月28日开始服药，服药2天后疼稍减轻，不再服曲马多片，服药至第4天，阴囊疼痛减轻，阴囊消肿
35%，双侧腹股沟淋巴结肿大稍增加，服药至第六天，阴囊疼痛继续减轻，消肿合计达45%，患者自觉之前肿大的腹股沟淋巴结肿消痛减，触摸
仍硬，从服药第四天起，瞌睡不那么多了，饮食睡眠都好，溃烂面不再增宽，总面积比前减小，要求续方7剂—————————————————
—————————5月28日周六面对患者时，把握患者体质特征，谨遵医圣教导，观其脉证，知犯何逆，随证治之，然后这个治疗才能落到实处
，临证的疗效才能得到保证小柴胡类方在临证中有着非常重要的地位，有着不可替代的功效小柴胡汤加减（既不能在表而汗解，又不能在里而下之，
调枢）若胸中烦而不呕，去半夏，人参，加瓜蒌实一枚若渴去半夏加人参，合前或四两半，加瓜蒌根四两若腹中痛者去黄芩，加芍药三两若胁下痞硬
，去大枣，加牡蛎四两若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈若咳者，去人参、大枣
，加五味子半升，去生姜加干姜二两瓜蒌实：胸痹，结胸用药，痰饮用药（连仔捣烂）让胸部的痰饮整个清除。胸烦：觉得胸口闷，很难受，坐或躺
什么姿势都不太舒服，胸口实质上觉得有什么不舒服，若单心烦，栀子即可。半夏：心下满及呕吐用，（心下满而烦者不用，呕吐而渴者不用）小半
夏汤：治胃中停饮呕吐证小半夏加茯苓汤：胸闷气结，饮邪上逆诸症：呕吐、眩晕、心悸呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居，半夏一升姜八两，源头
探得病根除。呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹；膈间有水金针度，澹渗而辛得病情。肺癌：胸烦不呕：小柴胡汤去半夏人参加栝蒌实一枚60克栝
蒌实对痰黄粘，难以咯出而有胸痛者，特别有效2.若渴，去半夏，加人参，合前或四两半，加栝楼根四两渴不用半夏，半夏化痰饮用人参补气津（
白虎加人参汤证）栝楼根滋阴（栝楼桂枝汤）3.若腹中痛者，去黄芩加芍药三两柴胡证中腹痛：柴桂汤：治卒腹痛（用芍药）大柴胡汤证：心下按
之满痛，用芍药柴胡证中腹痛用芍药（柴胡桂枝汤干姜汤证无腹痛，不用芍药，可以反证）黄连汤：腹痛呕吐借枢能，二两参甘夏半升，连桂干姜各
三两，枣枚十二妙层层。芍药疏肝利胆，对肝炎、胆囊炎，胰腺炎有殊效4.胁下痞硬大枣除，加牡蛎四两大枣是保水的，牡蛎是化痰饮的（软坚散
结）胁以下的肿瘤，均可依次：肝癌、胃癌、胰腺癌……5.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两心下悸：胃中水饮，兼虚，小便不利，都
是茯苓主治，去黄芩，针对偏虚的状态6.若不渴：外有微寒者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈，不渴，兼外有微热太阳兼证明显（桂枝汤证）
有桂枝去芍汤证意（胸闷）（不渴可用桂）7.若咳，去人参，大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。咳：气上冲，去生姜（散水气），去参
枣：（滋腻（增湿，保湿）加五味子：镇咳，干姜（甘草干姜汤意，治肺瘘，咳嗽）小柴胡汤证：不寒，所以不用细辛真武汤证的体质，外感咳嗽时
就变成小青龙汤证，内寒，故用细辛《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，
胃气因和，身濈然汗出而解。真正的阳明病，舌苔应是黄的如果阳明病舌苔是白的，那代表患者里面没有燥热，没有阳明的燥热，而是水气被闷到了
，舌苔白，表明不适胃家实，用少阳药后，肠道会恢复湿润，大便就可下来了。少阳咽干亦此小柴胡汤的秘密柴胡与大黄，硝石为《神农本草经》中
推陈致新之药，砸烂一个旧世界，建设一个新世界。即：柴胡是像大黄，硝石一样让人体发生剧烈反应的药。少阳枢机不利时，像人体的开关坏掉一
样，脏器的开关，体温的开关，免疫机能的开关，协调的开关，柴胡剂帮助人体的这些开关“重开机“柴胡剂下去后，身体里的很多大小都会被动到
，被重整，重剂量的柴胡，有开关一样的效果。柴胡剂量够的话，可用动到人体的重要开关：体温调节中枢，自律神经系统等。柴胡剂用好了，就好
像在身体里某个看不见的角落，放个搅拌机，病邪就不知不觉都被搅进去，被打碎，病邪是被暗杀的小柴胡汤的出现，就像普罗米修斯盗来的天火一
样，给人间带来了光明张仲景就是中国的普罗米修斯，从上古文明中为我们传承天火一样，传承了经方，传承了《伤寒杂病论》小柴胡汤临证应用《
伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。（肿瘤发热）习惯性便秘：《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔
者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（治肿瘤，便秘，肠癌等）调脑病之方，概以此为宗（脑瘤）疯、狂：小柴
胡汤加牡蛎，每应于取效，理在“上焦“癫痫：对体弱病，久者效佳对肺癌有效对消化系统癌，胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、大肠癌、食管癌、本
方能改善患者食欲，解决：吃得下，睡得着，拉的出的“三好“问题口腔干燥症：特效而无副作用治血小板减少性紫癜效好急性乳腺炎，原方可一剂
见效小儿夜热证，一般一剂见效，三天治愈本方有改善艾滋病病毒感染导致的低下的免疫功能作用产褥期精神病（热入血室）外感后热不退者子午之
时发病之痛，热、咳喘等，均可应用夜半烦躁（子时烦躁）为阴阳交替之时，说明阳气将复未复出眼皮跳（肝开窍于目）（肝主筋）甲亢腮腺炎睾丸
炎中耳炎久咳例张磊治例：孙某，女，47岁，1970年来诊代述：自小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈，发作期间，
昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，
若不别想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优”考
虑用此方较为合适，遂欣然疏方小柴胡汤加五味子，水煎服，服一剂即能安然入睡，服4剂后，咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。评：本案所治，非
读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诸同道细细玩味。抑郁症（舌尖红，舌根苔薄白者）眩晕伴口苦咽干者耳鸣耳聋（伴有
胸满而烦者）半身疼痛麻木者夏视视物歪斜失眠医案许某，女，71岁，2016年4月4日初诊：咳嗽小柴胡汤125g去参枣姜，加干姜30
g五味子125g二剂2016年11月30日复诊，述4月份咳嗽，在此服药2剂即愈现症：咳嗽，咽干痛，下午低热夜汗舌淡红，苔薄腻，
脉略数2剂，上方12月5日，家人代述低烧已平，略咳，2剂上方翁某，男，57岁，2017年5月23日来诊：咳20余年，咳有痰，眠差，
纳可，舌淡红，苔薄腻，脉略弦，7剂小柴胡125g去参枣姜，加干姜30g五味子45g5月30日复诊：咳减纳增郑某，女，53岁，2
017年5月23日来诊：咳嗽半月，咳白痰，纳差，大便日4次，舌淡红，苔厚腻，脉略弦，3剂小柴胡60g汤去参枣姜，加干姜15g，五味
子45g6月2日来，服后咳平，知饥，大便日2次自述只服了两剂（一剂煮干了）任某，女，34岁，2018年2月9日来诊：夜咳半月，痰不
多，大便量少不畅，鼻涕多，舌淡红，苔厚腻，尖瘀点，脉弦数3剂小柴胡125g汤去参姜枣，加干姜30g，五味子45g2月12日复诊，自
述服一剂当夜即不咳了（原半夜咳醒）再看黄芩汤的姊妹方王不留行散方：治肠癌、肛门癌、痔疮等都有肯定的疗效《金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉
证并治第十八》第四条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血（脉洪
数者，脓已成，不可下也），大黄牡丹汤主之。第六条：病金疮，王不留行散主之王不留行散方王不留行十份（八月八日采之），蒴zhuo细叶十
份（七月七日采），桑东南根（白皮，十份，三月三日采），甘草十八份，川椒三份，甘草十份，黄芩、干姜、芍药、厚朴各二份。上九味，桑根皮
以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散。服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物，皆
阴干百日方义：王不留行专走血分，止血定痛之功蒴zhuo叶：行血消瘀，消肿利尿甘草：益胃解毒芍药，黄芩，肠清血热川椒，干姜助血行瘀厚
朴行散使血不致凝滞桑皮性寒烧灰存性能入血份止血，合用可治金创流血不止方：王不留行15g青蒿15g代蒴zhuo细叶）桑白皮15g
黄芩6g厚朴6g芍药6g干姜6g川椒5g甘草20g方二：王不留行45g青蒿45g桑白皮45g黄芩10g厚朴10g
芍药10g干姜10g川椒15g甘草60g水煎30分钟，余600ml，去滓，分三次一天热服忌：猪肉制品金疮痔肿不留行，青蒿桑
皮三两同参朴芍姜十四铢一椒四两草相成方证：舌淡红，苔或白或黄腻脉：弦滑数大便：易干，不畅体征：腹痛，或里急后重效：本方服后，先排
脓血便，脓血便排后其痛必出，通则不痛，痛则不通录医案两则1.王某，女，50岁，4月16日初诊贫血低烧入院11天，有慢性结肠炎，入
院检查为治肠癌自诉：原有痔疮如花，去年七月发病开始吐泻，左腹部疼痛，则起包块8X4cm，痛点则消。直到去年10月，大便不爽，同时
出现脓血粘液，直到现在，常服番泻叶，目前未大便，尿灼热，体温37.8°C，低热，脉弦细数，苔白。本方加滑石30g3剂4月18日下
午复诊，自述，服药后当天大便4次，有脓血粘液，次日三次，今日二次。痔疮已有脓血粘液，不里急后重，不腹痛，纳增，已下床活动。上方去滑
石，3剂。患者后来痔疮（外痔葡萄痔）红肿痛，不流血，马上自己抓药1剂，仅服二次，红肿痛均消失。患者与病友述：服中药效果异常好。后患
者一熟人是西医做手术的，患者遂赴西医院于5月4日手术，术后病情恶化，其姑娘述母亲说，一定要再看中医，5月13日诊视：患者骨瘦如柴，
腹大如翼，术后至今十天未饮食，语低不清，输液输氧，抽腹水，患者泪水双流，势已无回天之力，只好安慰患者，三日后去世李某，女，51岁，
12月21初诊，晚期乙状结肠癌，住院病例示：患者于9月13日，在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现腹腔内癌肿广泛转移，肝转移，
予乙状结肠双口造瘘术，术后化疗患者述，自9月14日术后左腿一直疼痛，由臀部痛到肢端，右腿肌肉萎缩，臀部可扪及包块汤无大，左腹股沟有
长条包块，打杜冷丁中西药无效，至今痛不可忍，左腿麻木无知觉，不可伸屈现症：口灼烧感而不思饮，口苦、干呕，眼干涩，眠差，纳差，大便干
结难排，肛门出血，小便难舌淡红，苔白黄腻，脉浮弦滑数急，108次/分，重按无力此为肠痈脓已成（脉洪数者，脓已成，不可下）随证调理，
于1月14日入院，腿痛遣本方一，加乳香，没药各10g，服至1月23日痛止。也无灼热感，人工肛门昨日大便二次黑色，肛门解大便10多次
，不爽快，腹不痛，伴血丝时有脓，更为原方。自用原方，痛止。不再复发，原高血压亦愈，人工肛门，肛门都不断排血，排脓排粘液，包块逐渐缩
小，至2月22日，已能起坐洗足剪指甲，食纳知香，至3月14日，假肛脓门已不脓血粘液，病入无痛苦，排出的秽物经病理涂片四次，两次查见
癌细胞，两次未见癌细胞。后患者因与家人生气而拒食拒药而死亡。病例杨某，男，62岁，安徽蚌埠医生，2022年5月26日初诊：自述20
19年笔者赴安徽讲课时，曾为其诊脉为柴胡桂枝汤证，曾服药一月，觉身体大改善，2021年3月患输尿管上皮细胞癌，先予手术，术后多发转
移，遂化疗四疗程。后又复发转移，更放疗18次，放疗后，好转三个月后，又多发转移：肝转移、腹腔梗阻转移，淋巴转移，右髋骨转移现：纳略
差，眠可，大便稍干，1-2日一行，夜尿2-3次，略乏力，腰酸膝痛，右腿外酸胀麻，已服双氧芬酸钠两个月，因痛而眠差舌淡红，中纵裂，苔
厚腻，脉弦浮7剂：附片30柴胡125g桂枝汤厚朴杏仁仙鹤草120g（半夏60g红参去大枣制附片30g）例2.贾某，女
，74岁，2021年5月26日初诊：1991年膀胱癌术后，2020年复发，2021年1月术后，2022年复发术后，现乏力，眠纳可，
大便三日一行，夜尿1-2次，活动汗出，双胫肿，右头侧斑秃，夜吐涎沫舌淡红，苔薄白，脉弦滑10剂：柴胡125g加龙骨牡蛎汤仙鹤草
120g（半夏60g红参，生大黄30g）例3.符某，女，66岁，2022年5月10日初诊：子宫内膜癌术后，右肺癌转移，纵膈淋巴
结肿大，4月21日，查肺部肿块23X24X33mm，血糖高，血压高，体胖，纳好能吃易饥，眠好，二便可，舌淡红，苔略腻，脉双关弦浮，
右寸数有力，14剂大柴胡汤（生半夏60g）5月26日复诊：5月24日复查，肺部肿瘤直径缩小为21mm，纳好，吃羊肉上火，眠好，大便
畅，体重减，舌淡红，尖红，苔厚略干，脉弦滑（自述双胫肿十几年），续方28剂许某，男，75岁，2022年5月2日初诊：食管贲门腺癌，
胆汁反流，十二指肠多发息肉，眠好，吞咽打嗝，咽下不畅，纳一碗，腰痛，舌质淡，苔白腻，脉左关滑，7剂：半夏厚朴汤合甘草干姜汤，白头翁
30g5月13日复诊，纳增，吞咽打嗝减，咽下顺，夜尿4次，舌淡红，苔白滑，脉关滑，续方7剂5月27日复诊：纳可，吞咽不痛了，馍可吃
，要慢咽，夜尿4次，舌淡红，苔白滑，脉关滑，续方7剂2019年，宝炎堂：感谢仲圣平台，感谢涂老师精彩讲解点拨！当第一次学习《仲圣经
方临床实战讲座》后，回到家乡遇一女患者，62岁，肺癌，胸腔积液，吐血，在一家医院治疗17天，吐血严重，给开柴胡桂枝汤3剂，用人参和
赤芍，一剂患者当晚就没有吐血，呼吸通畅，2剂行动如常人，饮食睡眠都大大改善，第三剂带药回家！听完了涂老师的课，认真学习原方原量经方
，很多神奇的病例痊愈，内心非常激动，感恩涂老师的引领，涉步伤寒，没有走弯路，减少了患者的痛苦！小柴胡汤方证体质：兼桂枝汤方证：柴胡
桂枝汤芍药《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气通顺血脉缓中散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠
，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛《日华子本草》：主女人一切病，胎前产后诸疾。治风补劳，退热除烦益气，目赤，肠风，泻血现代研究芍药
疏肝利胆，对肝炎，胆囊炎，胰腺炎有特效。四物汤：抗肿瘤的成份是芍药，对子宫癌和卵巢癌都有效。大柴胡汤：用芍药抗胰腺癌，机理：阻断人
表皮生长因子受体通路芍药体征：肌肉痉挛，紧张（引发疼痛），急痛常见体征：腹直肌紧张（脐周压痛）桂《神农本草经》木部上品第一位主温中
利肝肺气，心腹寒热冷疾霍乱转筋，头痛，腰痛，出汗止烦，止唾，咳嗽，鼻齆坚骨节，通血脉，理疏不足宣导百药，无所畏久服神仙不老《日华子
本草》治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖症瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。王好古：补命
门不足，益火消阴主九种心痛，腹内冷气痛不可忍，咳逆结气，壅痹，脚痹不仁，止下利，杀三虫，治鼻中息肉。破血，通利目闭，胞衣不下《伤寒
论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方歌小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全
。阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。桂枝（去皮）?黄芩（一两半）?人参（一两半）??甘草（一两，炙）半夏（二合半，洗）?芍药
（一两半）?大枣（六枚，擘）?生姜（一两半，切）?柴胡（四两）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升原量方：柴胡125g
半夏60g（洗）人参/党参45g黄芩45g炙甘草45g桂枝45g赤芍/白芍45g生姜45g（切）干枣12枚（撕）煎服
方法：加冷水2400ml，泡透，大火煮开，小火煮到1200ml，去滓，再煮到余600ml，分三次一天温服。忌：生冷，油腻。方证特点
柴胡证体征：胸胁苦满舌质淡红，偏黯（典型：舌中裂弯曲，舌中轴弯曲）舌尖郁点（小红点）舌边郁点（小红点）舌苔厚腻（常）偏于小柴胡汤证
：舌上单边厚腻苦，双边对称厚苔，舌边一圈泡沫/薄白（变）：偏于桂枝汤证脉：关弦浮（右寸不浮紧：排除麻黄证）沉：变证：兼少阴机转（或
有手指夏烫冬凉，酌加附片）纳：不欲食，不想吃口干、咽干、欲饮水（或表现为吃饭只吃稀不吃干）大便：不畅，粘马桶眠：质差，易失眠易伴乏
力易伴疼痛症状有腹肌紧张中脘不适（痞或疼痛）季胁部抵抗感兼表证，恶风用方注意遵原煎法，只煎一次，分三次服。若服二煎，造成不适的，可
再用头煎药液内服解救不建议用高压煎药机煎服以关脉弦浮为证眼体质偏虚的，建议用红参；用党参时，加仙鹤草60-120克可增效，仙鹤草具
抗癌功效病轻者可用制半夏，病重者用半夏（洗），量60-120克有肾虚者：手指冬凉夏汤的/足冷的：少加制附片15-30克，补肾固本（
少火生气）偏实者，用赤芍；虚者，用白芍胁下痞硬大枣除，牡蛎四两要生杵，肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、子宫癌、前列腺癌、膀胱癌等，部位在
横膈膜以下的癌症，表邪去后照此加减，去大枣加牡蛎60克。柴胡桂枝汤与小柴胡汤证鉴别太阳病桂枝汤方证表现：恶风，厚衣者多见，表证为
常见，脉以偏浮为主易汗支节烦疼腹直肌紧张（芍药证）疼痛的症状表现脉：左关弦浮有力浮而有力：兼表邪未解脉位于左关，病有少阳或表邪痰
湿，致入少阳病例董某，男，66岁，2021年7月13日，左肺小细胞肺癌脑转移郭某，男，76岁，2021年8月26日，小细胞肺癌谢某
，女，67岁，左肺腺癌化疗后，2021年9月6日曾某，男，69岁，2021年8月23日，左肺上叶恶性占位曹某，女，70岁，2020
年5月16日初诊，右肺癌头腰枕骨转移刘某，男，50岁，2020年4月6日，左肺癌骨转移高某，男，85岁，2019年12月23日，左
下肺占位绪某，男，65岁，2021年7月11日，右肺癌术后贾某，男，40岁，2019年2月25日，原发左肺腺癌四期骨转移郝某，女，
47岁，2019年3月12日，左乳腺癌术后邓某，男，66岁，右中央型肺癌重症淋巴癌例张某，女，51岁，2017年5月24日，左脑左
侧占位30.51X20.78mm（脑膜瘤）刘某，男，24岁，2018年9月12日，脑膜瘤术后，胸椎管间变型瘤术后武某，女，53岁，
2018年11月11日，乳腺癌肺转移宋某，男，57岁，2018年11月12日，乙状结肠癌术后郭某，女，72岁，2018年10月2日
，脑胶质瘤术后马某，男，76岁，2019年11月19日，食道癌赵某，女，54岁，2019年12月20日，胃癌淋巴转移严某，男，48
岁，2018年10月23日，直肠癌肝、肺转移齐某，男，70岁，2018年11月26日，肺癌聂某，男，61岁，2019年4月29日，
左肺癌周某，男，12岁，2021年6月28日，经典型霍奇金淋巴瘤夏某，男70岁，2021年10月26日，胃癌董某，女，79岁，20
21年10月18日，宫颈癌三B期王某，男，62岁，2020年7月6日，肝癌周某，男，52岁，2020年11月16日，肝癌李某，女，
55岁，2020年12月28日，急性髓系白血病李某，女，35岁，2020年4月2日，大嗜珞细胞瘤石某，男，67岁2020年11月3
日，食道癌胡某，男，82岁，2020年11月9日，贲门癌杨某，男，70岁2021年6月18日，食道癌张某，男，50岁，2021年
6月30日，直肠癌赵某，男，60岁，2020年5月5日，肠癌丁某，男，24岁，2019年骨肉瘤全身多发转移李某，男，51岁，202
0年5月4日，前列腺癌靖某，女，53岁，2021年5月26日，卵巢浆液癌术后杨某，女，48岁，2020年3月4日，乳腺癌术后王某，
女，82岁，2020年，食道癌杨某女，65岁，2019年6月7日，子宫癌张某，男，72岁，2019年3月23日，肺癌郝某，女41岁
，2020年4月3日，胃癌肺癌是发病率、死亡率都比较高的恶性肿瘤肿瘤支气管壁浸润生长造成广泛狭窄，引起肺不张，产生通气不良肺癌晚期
淋巴结转移压迫大气管，弥漫性肺泡癌，胸腔积液，心包积液等使肺不张（肺瘘）均可引起气短咯血或血痰是肺癌的常见症状以咯血为主要症状表现
的肺癌约占18.9%肺癌伴感染为肺痈（之一部分）遗尿，小便数，目眩，肺癌脑转移者易见肺癌脑转移可能出现：下肢无力；小腿木，胀，麻咳
而上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之肺癌患者，有的人痰非常黏，能拉成丝，常影响睡眠，这种情况下使用皂荚非常有效皂荚，八两（刮去
皮，用酥炙）上一味，炙之，蜜如梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服热实证的，表现为大柴胡汤证观其脉证，知犯何逆，随证治之—————
—————————————————————————————5月21日周六癌症：让人闻之色变的词语在很多人眼中，患上癌症就等于得了绝
症近年来，肿瘤的发病率日益上升，不同年龄的人都受到了它的威胁在中国，按平均寿命74岁计算，中国人一生患癌症的概率为22%，因癌症死
亡的几率是13%2020年，中国癌症死亡人数300万，肺癌死亡人数高达71万，占癌症死亡人数23.8%2020年，中国癌症死亡人数
前十的癌症分别是：肺癌71万，肝癌39万，胃癌37万，食管癌30万，结直肠癌29万，胰腺癌12万，乳腺癌12万，神经系统癌症7万，
白血病6万，宫颈癌6万，这十种癌症占癌症死亡总数的81%2020年，中国男性新发癌症病例248万，占总数的54%，其中肺癌、胃癌、
结直肠癌、肝癌发病数量最多呼吸系统和消化系统的为多2020年，中国男性癌症新发病例数前十的癌症分别是：肺癌54万，胃癌33万，结直
肠癌32万，肝癌30万，食道癌22万，前列腺癌12万，胰腺癌7万，膀胱癌7万，甲状腺癌5万，非霍奇金淋巴瘤5万，这十种癌症占男性新
发癌症数84%中国女性：乳腺癌新发超越肺癌（跟女性情志相关）2020年，中国女性新发癌症病例数209万，占总数46%，乳腺癌、肺癌
、结直肠癌发病人数最多2020年，中国女性癌症新发病例数前十的癌症分别是：乳腺癌42万，肺癌28万，结直肠癌24万，甲状腺癌17万
，胃癌15万，宫颈癌11万，肝癌11万，食管癌10万，子宫内膜癌8万，卵巢癌6万，这十种癌症占女性新发癌症数81%恶性肿瘤发病前十
位：肺癌胃癌结直肠癌肝癌食管癌胰腺癌乳腺癌淋巴癌膀胱癌甲状腺癌恶性肿瘤死亡前十位：肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌胰腺癌乳腺癌白血病脑癌
淋巴癌农村：胃癌发病率第一城市：男性肺癌发病率第一，女性乳腺癌发病率第一什么是肿瘤？我们常说：蕴之于内，发之于外肿瘤是病，是全身性
疾病局部发生的肿瘤只是体质整体疾病的一种表现从统计数据分析：肺癌发病率第一，死亡率第一男性两者均占第一，其次是胃癌两大系统：第一是
呼吸系统，第二是消化系统对生存影响最大最快的两个系统，治疗的迫切性就更大先看一个病例陈某，男，78岁，2021年3月22日初诊患者
双腿无力一周余，因腿无力而到山东临沂市人民医院做检查。3月17日9点35分，肝脏CT平扫加强化报告显示：肝脏形态不规整，左叶显示不
清，右叶见不规则肿块影，边界模糊，密度不均，最大径约12X8cm，肝内外胆管及胰管扩张，胆囊不大，壁不厚，胰腺体积缩小，胰头区钙化
影。既往史：肺气肿，慢支、高血压、脑梗死现双腿无力，坐轮椅一周，纳差，眠可，大便五日一行，夜尿频查：舌质黯，苔滑，伸舌滴涎，脉弦细
，右寸低沉，眼睑色淡万绿丛中一点红，整体有寒，局部有热遣方：泽漆汤，十四剂，原方原量煎服法，忌猪肉患者服后，日渐好转，后续服202
1年5月11日，到山东省临沂市兰山区方城中心卫生院磁共振复查报告示：肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性异常信号，肝内血管
走形正常，肝内外胆管可见轻度扩张，胆囊不大，脾不大，胰腺大小形态及信号正常，双侧肾脏大小及形态正常，未见明显异常信号，腹膜后未见肿
大淋巴结肝脏病灶消失，2.肝脏密度正常，3.胰腺大小及信号正常，4.腹膜后未见肿大淋巴结问：肿瘤哪去了？癌细胞哪去了？（洛阳腿胀到
医院查出肺癌脑转移例）再看一例董某，女，79岁，2021年10月18日初诊阴道水样血性分泌物量多，查宫颈癌三b期，宫颈菜花状，口干
苦，乏力，如干活劳累了一样，眠纳好，二便可遣方：柴胡125g桂枝汤制附片30g生半夏120g败酱草120g剂量：4剂10月21
日复诊：自述服两剂后，阴道渗出物消失，服3剂后，自觉如无病一样，乏力平，眠纳好，大便略溏第四剂药已泡上，尚未煎煮查：舌淡红、苔略腻
，脉寸关弦浮。续方4剂10月26日复诊：眠纳好，身力和，大便日3次，溏，小便可，精神和，自述如无病一样查：舌淡红，苔薄腻，脉寸关弦
浮，续上方三剂10月29日复诊：眠纳好，身力好，精神好，大便日3次查：舌脉同上，续服三剂2021年11月8日复诊：自述一切皆好，复
查皆正常云遣方五剂：柴胡125g桂枝汤附子30g仙鹤草120g去大枣牡蛎60g（生半夏120g）2022年4月，患者特意
来本院中医科门诊，述一切皆好看这个小细胞肺癌病例董某，男，66岁，2021年7月13日初诊乏力，嗜睡，干呕，大便干，三日一行，检查
报告示：左肺小细胞肺癌，舌淡红，苔薄腻，脉弦浮遣方：7剂，柴胡125g桂枝汤加厚朴、杏仁，仙鹤草120g附片30g7月22日复诊
：走路比前有力了，精神增，大便日一行，干呕，晨咳有痰，昼痰少，舌淡红，苔厚腻，脉双关弦浮，七剂柴胡125桂枝汤，仙鹤草120附片
308月2日复诊：精神好转，纳好，不干呕了，呼吸略觉胸闷，有痰，大便日六次，舌淡红，苔厚腻，脉弦浮，续方十剂8月24日复诊：纳好，
精神和，不嗜睡了，痰少了，胸不闷了，心口偶觉滋辣，大便日4-5日，舌淡红，苔略腻，脉弦浮，续方十四剂9月8日，眠纳好，痰少了，咽略
辣，大便日1-2次，因下地拔花生劳累身痛，舌淡红，苔略腻，脉双关弦浮，续方十四剂9月23日复诊：痰没了，咽不辣了，下地拔花生亦不觉
累了，自觉没病了，眠纳可，大便日1-2次，舌淡红，苔略腻，脉关尺弦浮，续方十剂后来述，一切都好。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第
十一》第十九条：师曰：热在上焦者，因咳为肺瘘；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠
垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。问曰：病有积，有聚，有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时
，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关
上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。第
一条：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀第二条：肺中寒，吐浊涕第三条：肺死腔，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死《金匮要略·肺
瘘肺痈咳嗽上气病脉证治第七》问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便
难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉
反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺瘘，数实者为肺痈上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。上气，喘而躁者，属肺胀，
欲作风水，发汗则愈。肺瘘，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干
姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。注意与炙甘草汤鉴别，附方：《外台》炙甘草汤治肺瘘涎唾多，心中温温液液者（虚劳篇）此甘草干姜汤证为
肺癌晚期之主要证型之一，为阴损皮阳，阴阳离决的危重阶段要认识本方证，我们看仲景先师给我们的启示《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗
出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温
者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”第30条：问曰：证象阳旦
，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大
为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，更饮甘草干姜汤，夜半
阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。阳明内结，谵语烦乱，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。第30条是对第2
9条的解释：29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急第30条：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚风则生微热，虚则而胫挛（解
释症状）误用桂枝汤则：厥（下面厥愈足温→说明此为足冷）咽中干→虚火谵语→阳明内结（调胃承气汤之治）与甘草干姜汤原方夜半阳气还，两足
当热：说明此体质下寒心烦咽干足厥冷上热、下寒第30条：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚为浮大而无力之虚脉（区别于桂枝汤证之脉缓脉）29
条：作甘草干姜汤与之，以复其阳（对治：厥，咽中干，烦躁吐逆者）此体质为太阴虚劳，气虚生大热脾阳虚的人，甘草干姜汤能解决问题就不需要
附片本方证既为阴损为阳，医圣治阴阳两虚之证，扶阳于先，治阴于后本方重用甘草，既回阳又不伤阴之用也后世多将本方用于脾肺虚寒之证如：脾
阳虚衰，不能流血之大便下血虚寒肺瘘，津冷上不治下之吐涎沫，头眩，遗尿等。临证应用久伤生冷之胃脘痛，遇寒而发，时作时止，得热则舒，伴
腹胀欲吐，吐涎沫，心胸烦闷，纳呆，溲清，便溏（寒）舌淡红，苔白润，脉沉弦（本方比理中汤：去壅滞之参术，温中作用更迅速）中焦虚寒，清
阳不展引起之眩晕脉迟，舌淡欲吐，口不渴，无热，怕冷肺冷气寒，津液寒凝之消渴：口渴，频饮，口干，难忍鼻干无涕，呼吸觉冷，舌淡少津，脉
浮而迟效：复诊：渴势顿挫，饮量递减，鼻润有涕，呼吸熙然泄泻：伤食后又受寒，腹胀而痛，服泻药后，泄泻不止，日5-6次，不胀不痛，口淡
乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力，此为胃寒而脾未大虚，不宜参术之补。宜甘草干姜汤，温煎频服代茶饮泻止而安肺瘘：有产后失调，体渐赢瘦，
面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔，少津液，脉细数，右寸弱投甘草干姜汤，一剂而唾沫大减，再剂唾停而眠安6．遗尿
：昼间有遗出，夜则数遗无间脉：右寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄予甘草干姜汤，
3日遗尿大减，再5日而愈7.咳尿8.劳淋：小便涩痛，点滴难出，时有血渗出，痛不堪言脉：数而无力，口不渴，舌苔白腻，且滑胸痞
闷，微咳多涎唾，大便畅予甘草干姜汤，五剂而尿长，痛减血丝，涎少胸适，再进愈9.吐血：不时微咳，频吐清涎，口淡食纳不佳舌润滑
无苔，吐血色黯而稀，脉濡缓伴便溏，为肺寒，予甘草干姜汤而愈甘草干姜汤心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏
。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服方证：舌：有齿痕苔：水滑，舌苔罩一层黏液（寒、温）脉：大而无力（或尺寸沉而咽干：手
太阴肺寒）肠中水鸣音（干姜证）（干姜抑制腺体分泌）不能吃凉不渴（常），小便数（口水多，鼻涕多，白痰多，白带或，尿多，大便多，都可用
）本方为太阴方，太阴寒：足太阴脾；手太阴肺（脾肺虚寒）为太阴脾寒兼少阴机转的方证：厥，咽干，烦躁；遗尿，小便数病例王某，男，55岁
，2018年7月24日来诊慢性非特异性结肠炎20年（外观壮如牛）自觉舌已无处放，手足凉，大便溏，日无数次，食不消化，乏力，自觉身困
，自觉与单位其他老人比，身体不如别人，偶便前腹痛，吃凉加重，大便粪水分离。舌淡红，苔略腻，脉略浮三剂甘草干姜汤：干姜120g炙甘
草60g7月27日复诊：乏力大减，自觉舌有地方放了，大便次减，腹隐痛亦减，仍食不消化舌淡红，苔薄白，脉浮续方四剂干姜120g炙
甘草60g2，某女，50岁，2018年7月19日来诊自述自小气管炎，腹泻无度，易饥，大便日数次，便前无不适，饮水汗出舌黯，苔薄白
，脉浮，略弦四剂炙甘草120g干姜60g7月23日来：易饥大减，饮水汗出亦减，气管炎亦大减轻，大便上午三次，下午无（西药已停，
原复方地芬诺酯片日3次口服）《伤寒论》第29条：脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸第30条：夜半阳气还，两足当热
，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸芍药甘草汤方证舌：偏红、偏瘦苔：偏干脉：浮数无力（左关大而无力）（阴虚生内热）腹肌紧张大便干
结如栗小便频急阴津不足：口干，欲饮阴虚，虚火：喜饮凉虚：饮凉后肠胃不适津不足，筋失濡养——拘挛紧急用：合乎本方证之腿抽筋三叉神经痛
便秘干咳胃痛腹痛一过性眩晕（脑血管痉挛）顽固性眩晕（持续性血管痉挛）血管神经性疼痛（血管痉挛引起）癌症疼痛《伤寒论》第172条太阳
与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。上四
味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服《辅行决》小阴旦汤为黄芩汤加生姜，治天行身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利
者台湾郑永齐博士发现：黄芩汤能有效减轻结肠癌化疗的一些副反应，如腹泻、呕吐、恶心，还能够阻止肠道的损伤继续恶化，帮助已被破坏的肠道
组织修复。黄芩汤：抗肿瘤：抑制子宫肌瘤生长，能抑制囊肿，能用来治结肠癌，胃癌、宫颈癌其机理可能是抑制了肿瘤的一些新生血管，控制了肿
瘤的血供黄芩汤方证：舌红，苔黄，脉弦数口苦，咽干，目眩（少阳热证）伴渴，腹痛，腹泻，肛门灼热，里急后重，小便：短而黄赤纳：好或伴：出血烦热关节肌肉痛（病）腹皮热黄芩汤证的人精神偏好（或虚火）有火气纳好、要能吃眼睛明亮有神肤色偏红润唇红如妆，唇干舌红，舌尖红点黏膜处于充血状态脐周热（咽红，牙龈易出血，扁桃体肿大，眼睑红）腹痛、腹泻，大便粘，臭、热，大便拉不净，难擦净，或拉完大便后，肛门灼热，痒，痛，出血，不适脉数（有力）女性多以痛经，出血为表现，月经先期，经色鲜红，粘或有血块，经量多的人大多有子宫肌瘤黄芩汤证体质：血分有热（伏热）病程常慢性化，病根很深适应病症鼻咽癌化疗后不适结肠癌术后便血子宫出血胃癌宫颈癌口腔溃疡支气管扩张吐血克罗思病热利热痹银屑病强脊炎类风关便秘治咽痛急性扁桃体炎胃炎黄芩证：（除烦热，出血）兼除热痞（泻心汤）除热痹（三物黄芩汤）治下利黄芩证的烦热，为手足心烦热，胸重烦热为明显，黄芩所主的出血，除有烦热外，尚多血块，血色多暗红热痞，心下痞而伴有烦热或出血者对心下痞而吐血衄者，则非黄芩不可如：大黄黄连泻心汤，仅用于心下痞（无黄芩）《金匮要略》中的泻心汤：伴吐血，衄血禁忌证：《伤寒论》第333条伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。反而言之：适用黄芩汤证的人，应有腹中热，要有食欲好，即：腹热能食，而且脉不宜迟，应脉数有力。黄芩汤的人一般偏瘦，不浮肿：热重治热痹时，要与越婢加术汤证鉴别越婢加术汤证：人多浮肿（湿重），麻黄苍术的利水作用好，麻黄类方小柴胡汤黄芩加生姜半夏汤：无腹拘急而痛（去芍药）增：胸胁苦满，往来寒热（加柴胡）即为小柴胡汤《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。第97条血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。此两条，尤其第97条，实际是肿瘤病症发生的描述从黄芩加生姜半夏汤到小柴胡汤证的变化，主要是柴胡证的出现柴胡证：主治胸胁苦满或兼往来寒热者苦：以……为苦（是一种抑郁，一种烦），表示胸胁部的不适感比较明显或持久化，患者心理处在一种持续抑郁痛苦状态胸胁苦满部位延伸：头面肩颈身体两侧部位的疼痛肿块等，如：甲状腺的肿胀，胸锁乳突肌的疼痛、偏头痛、耳部疾患，肩颈部的酸痛、腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块疼痛等3，休作有时（往来寒热只是一种）临证具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，具有“往来”与“休作有时”为辨证依据，往来也有特殊意义：指疾病呈迁延化，病程慢性化指节律性，日、周、月、季、年节律等没有明显节律，但时发时止，不可捉摸4.往来寒热：体温、感觉（患者自我感觉）对某事物的变化过敏，乃致心理过敏：往来寒热的延伸，如：星期一综合征，如月经病。人参证（第97条：血弱气尽……）汗、吐、下后气液不足者以严重呕吐，食欲不振，消瘦、乏力，为特征的疾病以气短，自汗，脉微弱为特征的疾病血弱气尽，为根本，正气亏虚，脏腑功能衰弱是积聚的内因人参多用于癌症的中晚期，尤其有破溃的患者仲景《金匮要略》大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之（半夏人参）《神农本草经》：人参，味甘，微寒，微温，无毒主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，疗肠胃中冷，心腹痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘，久服轻身延年唐代著名军医李降常用大剂单味人参治疗胃癌，幽门癌一类疾病所致呕吐的重危之证：疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困弱无力，垂死者明代名医张璐以大剂人参治疗乳腺癌，认为乳腺癌属肝脾二脏久郁，气血虚损，气虚必大剂人参，专心久服，其核渐消人参皂苷RG3具有选择性抑制肿瘤细胞浸润和转移的作用，参一胶囊明确抑制肿瘤新生血管形成对多种高转移恶性肿瘤，浸润生长的直接抑制率达90%以上，对肺转移、肝转移的抑制率为70%-80%张璐：曾见一妇乳房结核如杯，数年诸治不效，因血崩后，日服人参两许，月余参尽二斤，乳核霍然。《周慎斋遗书》：阴户生菌，宜大补气血用人参的癌症中，阴菌——乳岩——肺瘘（50%、46%、44%）清代俞震《古今医案按》：“风劳臌膈四大恶病。而噎膈尤恶。十有九死……若忧郁愤懑。或纵酒肆欲而成者。惟人参为主。合对证之药投之。十中犹救一二。余皆宛转就死。无法可施也。”五官科肿瘤用人参比例很小，可能与此类肿瘤多见毒火上壅有关小柴胡汤方证胸胁苦满：以胸满为苦、以胁满为苦，或以喜长出气（太息）为表现，有人说自己气短的（胁痛，胃痛，胸痛，满，胀，均可为表现）口苦为常见证，晨口苦为多，轻者表现为口酸咽干：多见，或重者表现为咽痛目眩：眩者两眼生花也，或眼病，或眩晕本方证多乏食欲（默默不欲饮食，心烦喜呕），如勉强进食，食而无味心烦，情志烦，或以夜眠不安为心烦之常见表现喜呕，南阳人常说之恶心往来寒热：a.自觉忽冷忽热，寒时欲加衣，热时欲减衣，体温无波动，寒热无定时。b.或发热，多晨低晚高。鉴别：太阳病发热，伴恶寒，阳明病发热，不恶寒但恶热休作有时（往来寒热之另一表现）体征：项两侧肌肉不喜按舌：淡红，苔薄白，为常，或白中微黄，舌质郁点脉弦或兼数 |
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