肿瘤课题：5.21日，7:30，涂老师癌症：让人闻之色变的词语在很多人眼中，患上癌症就等于得了绝症近年来，肿瘤的发病率日益上升，不同年龄的人
都受到了它的威胁恶性肿瘤发病前十位：肺癌胃癌结直肠癌肝癌食管癌胰腺癌乳腺癌淋巴癌膀胱癌甲状腺癌农村：胃癌发病率第一城市：男性肺癌发
病率第一，女性乳腺癌发病率第一什么是肿瘤？我们常说：蕴之于内，发之于外肿瘤是病，是全身性疾病局部发生的肿瘤只是体质整体疾病的一种表
现从统计数据分析：肺癌发病率第一，死亡率第一，男性两者均占第一，其次是胃癌两大系统：第一是呼吸系统，第二是消化系统对生存影响最大最
快的两个系统，治疗的迫切性就更大病例1：肝癌陈某，男，78岁，2021年3月22日初诊患者双腿无力一周余，因腿无力而到山东临沂市人
民医院做检查。3月17日9点35分，肝脏CT平扫加强化报告显示：肝脏形态不规整，左叶显示不清，右叶见不规则肿块影，边界模糊，密度不
均，最大径约12X8cm，肝内外胆管及胰管扩张，胆囊不大，壁不厚，胰腺体积缩小，胰头区钙化影。既往史：肺气肿，慢支、高血压、脑梗死
现双腿无力，坐轮椅一周，纳差，眠可，大便五日一行，夜尿频查：舌质黯，苔滑，伸舌滴涎，脉弦细，右寸低沉，眼睑色淡万绿丛中一点红，整体
有寒，局部有热遣方：泽漆汤，十四剂，原方原量煎服法，忌猪肉患者服后，日渐好转，后续服2021年5月11日，到山东省临沂市兰山区方城
中心卫生院磁共振复查报告示：2021年5月11日，到山东省临沂市兰山区方城中心卫生院磁共振复查报告示：肝脏大小、形态正常，肝内密度
均匀，未见局灶性异常信号，肝内血管走形正常，肝内外胆管可见轻度扩张，胆囊不大，脾不大，胰腺大小形态及信号正常，双侧肾脏大小及形态正
常，未见明显异常信号，腹膜后未见肿大淋巴结1.肝脏病灶消失，2.肝脏密度正常，3.胰腺大小及信号正常，4.腹膜后未见肿大淋巴结问：
肿瘤哪去了？癌细胞哪去了？病例2，宫颈癌董某，女，79岁，2021年10月18日初诊阴道水样血性分泌物量多，查宫颈癌三b期，宫颈菜
花状，口干苦，乏力，如干活劳累了一样，眠纳好，二便可遣方：柴胡125g桂枝汤制附片30g生半夏120g败酱草120g，剂量：4
剂10月21日复诊：自述服两剂后，阴道渗出物消失，服3剂后，自觉如无病一样，乏力平，眠纳好，大便略溏第四剂药已泡上，尚未煎煮查：舌
淡红、苔略腻，脉寸关弦浮续方4剂10月26日复诊：眠纳好，身力和，大便日3次，溏，小便可，精神和，自述如无病一样查：舌淡红，苔薄腻
，脉寸关弦浮，续上方三剂10月29日复诊：眠纳好，身力好，精神好，大便日3次查：舌脉同上，续服三剂2021年11月8日复诊：自述一
切皆好，复查皆正常云遣方五剂：柴胡125g桂枝汤附子30g仙鹤草120g去大枣牡蛎60g（生半夏120g）2022年4月
，患者特意来本院中医科门诊，述一切皆好病例3：小细胞肺癌董某，男，66岁，2021年7月13日初诊乏力，嗜睡，干呕，大便干，三日一
行，检查报告示：左肺小细胞肺癌，舌淡红，苔薄腻，脉弦浮遣方：7剂，柴胡125g桂枝汤加厚朴、杏仁，仙鹤草120g附片30g7月2
2日复诊：走路比前有力了，精神增，大便日一行，干呕，晨咳有痰，昼痰少，舌淡红，苔厚腻，脉双关弦浮续方7剂8月2日复诊：精神好转，
纳好，不干呕了，呼吸略觉胸闷，有痰，大便日六次，舌淡红，苔厚腻，脉弦浮，续方十剂8月24日复诊：纳好，精神和，不嗜睡了，痰少了，胸
不闷了，心口偶觉滋辣，大便日4-5日，舌淡红，苔略腻，脉弦浮，续方十四剂9月8日，眠纳好，痰少了，咽略辣，大便日1-2次，因下地拔
花生劳累身痛，舌淡红，苔略腻，脉双关弦浮，续方十四剂9月23日复诊：痰没了，咽不辣了，下地拔花生亦不觉累了，自觉没病了，眠纳可，大
便日1-2次，舌淡红，苔略腻，脉关尺弦浮，续方十剂后来述，一切都好。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第十一》第十九条：师曰：热在上
焦者，因咳为肺瘘；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血
；有热者，必痔。问曰：病有积，有聚，有馨气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，
胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下
；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。第一条：肺中风者，口燥而喘，身
运而重，冒而肿胀第二条：肺中寒，吐浊涕第三条：肺死腔，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难，又被快药下利，重亡津液，
故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺瘘，数实者为肺痈上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。肺瘘，吐
涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属
消渴。注意与炙甘草汤鉴别，附方：《外台》炙甘草汤治肺瘘涎唾多，心中温温液液者（虚劳篇）此甘草干姜汤证为肺癌晚期之主要证型之一，为阴
损皮阳，阴阳离决的危重阶段要认识本方证，我们看仲景先师给我们的启示《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚
挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚
即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中
干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛
，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急
，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。阳明内结，谵语烦乱，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。第30条是对第29条的解释：29条：伤寒脉浮
，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急第30条：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚风则生微热，虚则而胫挛（解释症状）误用桂枝汤则：厥（下
面厥愈足温→说明此为足冷）咽中干→虚火谵语→阳明内结（调胃承气汤之治）与甘草干姜汤原方夜半阳气还，两足当热：说明此体质下寒脾阳虚的
人，甘草干姜汤能解决问题就不需要附片本方证既为阴损为阳，医圣治阴阳两虚之证，扶阳于先，治阴于后本方重用甘草，既回阳又不伤阴之用也后
世多将本方用于脾肺虚寒之证如：脾阳虚衰，不能流血之大便下血虚寒肺瘘，津冷上不治下之吐涎沫，头眩，遗尿等。临证应用1.久伤生冷之胃脘
痛，遇寒而发，时作时止，得热则舒，伴腹胀欲吐，吐涎沫，心胸烦闷，纳呆，溲清，便溏（寒）舌淡红，苔白润，脉沉弦（本方比理中汤：去壅滞
之参术，温中作用更迅速）2.中焦虚寒，清阳不展引起之眩晕脉迟，舌淡欲吐，口不渴，无热，怕冷3.肺冷气寒，津液寒凝之消渴：口渴，频饮
，口干，难忍鼻干无涕，呼吸觉冷，舌淡少津，脉浮而迟效：复诊：渴势顿挫，饮量递减，鼻润有涕，呼吸熙然4.泄泻：伤食后又受寒，腹胀而痛
，服泻药后，泄泻不止，日5-6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力，此为胃寒而脾未大虚，不宜参术之补。宜甘草干姜汤，温
煎频服代茶饮泻止而安5.肺瘘：有产后失调，体渐赢瘦，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔，少津液，脉细数，右寸弱
投甘草干姜汤，一剂而唾沫大减，再剂唾停而眠安6．遗尿：昼间有遗出，夜则数遗无间脉：右寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎小便清长
而不时遗，夜为甚，大便溏薄予甘草干姜汤7.咳尿8.劳淋：小便涩痛，点滴难出，时有血渗出，痛不堪言脉：数而无力，口不渴，舌苔白腻，且
滑胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅予甘草干姜汤，五剂而尿长，痛减血丝，涎少胸适，再进愈9.吐血：不时微咳，频吐清涎，口淡食纳不佳舌润滑无
苔，吐血色黯而稀，脉濡缓伴便溏，为肺寒，予甘草干姜汤而愈甘草干姜汤心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服方证：舌：有齿痕苔：水滑，舌苔罩一层黏液（寒、温）脉：大而无力（或尺寸沉而咽干：手太
阴肺寒）肠中水鸣音（干姜证）（干姜抑制腺体分泌）不能吃凉不渴（常），小便数（口水多，鼻涕多，白痰多，白带或，尿多，大便多，都可用）
本方为太阴方，太阴寒：足太阴脾；手太阴肺（脾肺虚寒）为太阴脾寒兼少阴机转的方证：厥，咽干，烦躁；遗尿，小便数王某，男，55岁，20
18年7月24日来诊慢性非特异性结肠炎20年（外观壮如牛）自觉舌已无处放，手足凉，大便溏，日无数次，食不消化，乏力，自觉身困，自觉
与单位其他老人比，身体不如别人，偶便前腹痛，吃凉加重，大便粪水分离。舌淡红，苔略腻，脉略浮三剂甘草干姜汤：干姜120g炙甘草60
g7月27日复诊：乏力大减，自觉舌有地方放了，大便次减，腹隐痛亦减，仍食不消化舌淡红，苔薄白，脉浮续方四剂干姜120g炙甘草6
0g某女，50岁，2018年7月19日来诊自述自小气管炎，腹泻无度，易饥，大便日数次，便前无不适，饮水汗出舌黯，苔薄白，脉浮，略弦
四剂炙甘草120g干姜60g7月23日来：易饥大减，饮水汗出亦减，气管炎亦大减轻，大便上午三次，下午无（西药已停，原复方地芬诺
酯片日3次口服）《伤寒论》第29条：脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸第30条：夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急
，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸芍药甘草汤方证舌：偏红、偏瘦苔：偏干脉：浮数无力（左关大而无力）（阴虚生内热）腹肌紧张大便干结如栗《伤寒
论》第172条太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜
三夏取半升斟。上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服《辅行决》小阴旦汤为黄芩汤加生姜，治天行身热，汗出，头目痛，
腹中痛，干呕，下利者台湾郑永齐博士发现：黄芩汤能有效减轻结肠癌化疗的一些副反应，如腹泻、呕吐、恶心，还能够阻止肠道的损伤继续恶化，
帮助已被破坏的肠道组织修复。黄芩汤：抗肿瘤：抑制子宫肌瘤生长，能抑制囊肿，能用来治结肠癌，胃癌、宫颈癌其机理可能是抑制了肿瘤的一些
新生血管，控制了肿瘤的血供黄芩汤方证：舌红，苔黄，脉弦数口苦，咽干，目眩（少阳热证）伴渴，腹痛，腹泻，肛门灼热，里急后重，小便：短
而黄赤纳：好或伴：1.出血2.烦热3.关节肌肉痛（病）4.腹皮热黄芩汤证的人1.精神偏好（或虚火）有火气2.纳好、要能吃3.眼睛明
亮有神4.肤色偏红润5.唇红如妆，唇干6.舌红，舌尖红点7.黏膜处于充血状态8.脐周热（咽红，牙龈易出血，扁桃体肿大，眼睑红）9
.腹痛、腹泻，大便粘，臭、热，大便拉不净，难擦净，或拉完大便后，肛门灼热，痒，痛，出血，不适10.脉数（有力）11.女性多以痛经，
出血为表现，月经先期，经色鲜红，粘或有血块，经量多的人大多有子宫肌瘤黄芩汤证体质：血分有热（伏热）病程常慢性化，病根很深适应病症1
.鼻咽癌化疗后不适2.结肠癌术后便血3.子宫出血4.胃癌5.宫颈癌6.口腔溃疡7.支气管扩张吐血8.克罗思病9.热利10.热痹11
.银屑病12.强脊炎13.类风关14.便秘15.治咽痛16.急性扁桃体炎17.胃炎黄芩证：（除烦热，出血）兼除热痞（泻心汤）除热痹
（三物黄芩汤）治下利黄芩证的烦热，为手足心烦热，胸重烦热为明显，黄芩所主的出血，除有烦热外，尚多血块，血色多暗红热痞，心下痞而伴有
烦热或出血者对心下痞而吐血衄者，则非黄芩不可如：大黄黄连泻心汤，仅用于心下痞（无黄芩）《金匮要略》中的泻心汤：伴吐血，衄血禁忌证：
《伤寒论》第333条伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必
死。反而言之：适用黄芩汤证的人，应有腹中热，要有食欲好，即：腹热能食，而且脉不宜迟，应脉数有力。黄芩汤的人一般偏瘦，不浮肿：热重治
热痹时，要与越婢加术汤证鉴别越婢加术汤证：人多浮肿（湿重），麻黄苍术的利水作用好，麻黄类方黄芩加生姜半夏汤：无腹拘急而痛（去芍药）
增：胸胁苦满，往来寒热（加柴胡）即为小柴胡汤《伤寒论》第96条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中
烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。第97条血弱气尽，腠理开，邪气因
入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡
汤已，渴者，属阳明，以法治之。此两条，尤其第97条，实际是肿瘤病症发生的描述从黄芩加生姜半夏汤到小柴胡汤证的变化，主要是柴胡证的出
现柴胡证：主治胸胁苦满或兼往来寒热者1.苦：以……为苦（是一种抑郁，一种烦），表示胸胁部的不适感比较明显或持久化，患者心理处在一种
持续抑郁痛苦状态2.胸胁苦满部位延伸：头面肩颈身体两侧部位的疼痛肿块等，如：甲状腺的肿胀，胸锁乳突肌的疼痛、偏头痛、耳部疾患，肩颈
部的酸痛、腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块疼痛等3，休作有时（往来寒热只是一种）临证具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，具有“往来”与
“休作有时”为辨证依据，往来也有特殊意义：A，指疾病呈迁延化，病程慢性化B，指节律性，日、周、月、季、年节律等C，没有明显节律，但
时发时止，不可捉摸4.往来寒热：体温、感觉（患者自我感觉）对某事物的变化过敏，乃致心理过敏：往来寒热的延伸，如：星期一综合征，如月
经病。人参证（第97条：血弱气尽……）1.汗、吐、下后气液不足者2.以严重呕吐，食欲不振，消瘦、乏力，为特征的疾病3.以气短，自汗
，脉微弱为特征的疾病血弱气尽，为根本，正气亏虚，脏腑功能衰弱是积聚的内因人参多用于癌症的中晚期，尤其有破溃的患者仲景《金匮要略》大
半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之（半夏人参）《神农本草经》：人参，味甘，微寒，微温，无毒主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，
明目，开心益智，疗肠胃中冷，心腹痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘，久服轻身延年唐代著名军医李降常用大
剂单味人参治疗胃癌，幽门癌一类疾病所致呕吐的重危之证：疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困弱无力，垂死者明代名医张璐以大剂人参治疗乳腺
癌，认为乳腺癌属肝脾二脏久郁，气血虚损，气虚必大剂人参，专心久服，其核渐消人参皂苷RG3具有选择性抑制肿瘤细胞浸润和转移的作用，参
一胶囊明确抑制肿瘤新生血管形成对多种高转移恶性肿瘤，浸润生长的直接抑制率达90%以上，对肺转移、肝转移的抑制率为70%-80%张璐
：曾见一妇乳房结核如杯，数年诸治不效，因血崩后，日服人参两许，月余参尽二斤，乳核霍然。《周慎斋遗书》：阴户生菌，宜大补气血清代俞震
《古今医案按》：“风劳臌膈四大恶病。而噎膈尤恶。十有九死……若忧郁愤懑。或纵酒肆欲而成者。惟人参为主。合对证之药投之。十中犹救一二。余皆宛转就死。无法可施也。”五官科肿瘤用人参比例很小，可能与此类肿瘤多见毒火上壅有关小柴胡汤方证1.胸胁苦满：以胸满为苦、以胁满为苦，或以喜长出气（太息）为表现，有人说自己气短的（胁痛，胃痛，胸痛，满，胀，均可为表现）2.口苦为常见证，晨口苦为多，轻者表现为口酸3.咽干：多见，或重者表现为咽痛4.目眩：眩者两眼生花也，或眼病，或眩晕5.本方证多乏食欲（默默不欲饮食，心烦喜呕），如勉强进食，食而无味6.心烦，情志烦，或以夜眠不安为心烦之常见表现7.喜呕，南阳人常说之恶心8.往来寒热：a.自觉忽冷忽热，寒时欲加衣，热时欲减衣，体温无波动，寒热无定时。b.或发热，多晨低晚高。鉴别：太阳病发热，伴恶寒，阳明病发热，不恶寒但恶热9.休作有时（往来寒热之另一表现）10.体征：项两侧肌肉不喜按11.舌：淡红，苔薄白，为常，或白中微黄，舌质郁点12.脉弦或兼数 |
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