小柴胡汤治疗瘟疫病的研究综述中“中国人的医学，是如此地『肤浅』。”——为什么说肤浅？就是Only?skin?deep罗。“人体明明那么多里面
内脏，中国这些野蛮人，就在皮肤表面这里扎一下、那里扎一下，就说这样可以医，人可是有『里面』的啊！”——用这样的角度看我们的中医学，
就会觉得我们怎么这么肤浅：“开刀给他割下去，才是真的拳拳到肉，明明这么重要的东西都在里面，怎么可以说，在这么浅的地方这里扎一针、那
里扎一针，就可以医好它？”这是彼此的视野不一样。在中医的世界里面，如果我们认为“灵魂的身体才是真正的树干，这些长出来的肉体的内脏，
只是它的附随”的时候，那我们为什么不治好那棵真正的树？为什么不在这里扎针？那棵活在另一个次元里、真正的树健康了，果实才能健康不是？
这就是中医的观点跟外国人的观点很不一样的地方。所以我们会说我们要疏通太阳经、疏通少阳经、疏通胆经，会针灸的人可能用针灸就可以弄得很
好，像我是不会针灸，就吃药，就像脚痛，痛在胆经上吃柴胡汤啊、痛在太阴经上吃理中汤啊，其实还是会套用经络的观念，这是一点。另一点就是
，几乎所有的经络都走在三焦膜网上面，这个三焦也就管理到我们很多切换的功能，像中国人就说，一个人如果胆热，就会很爱睡，胆虚寒，就会很
不能睡，如果“胆热”跟“胆虚寒”这些象征词我们先不说，这个人能不能睡是怎么一回事呢？其实我们人体是有一个自我侦测机能的，比如说老人
家，不少老人家好像睡眠都很浅，睡一下就会忽然惊醒了，这个惊醒是为什么？有人研究就说，其实人体虽然在睡觉，但身体还是有一个监控的功能
，虽然睡觉的时候心跳、血管收缩等等都会缓和下来，但缓和到一个程度以下人就会死，老人家已经比较虚了，所以当这个“缓和”在身体睡着的程
度之下开始加深的时候，他的身体的“膜”会警觉到：“再down下去就要死掉啦！”所以要赶快把人给摇醒，所以人就夜半惊醒过来。又或者是
，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就没醒过来了，好像又有一个统计说，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什么时候？是我们十二经络气血流注，从
肝经流到肺经的那个时候。那个地方是人体十二经的危险关卡，因为我们肝经走到期门穴、走到尽头，就潜下去了，潜下去以后，它会从肺经的中府
、云门那边再出来，这一条地下水道，如果没有足够的气的话，可能在中间就断掉了，所以如果十二经上的营气在这个时间断掉，人就走了。——其
实，我觉得这也很好，当我们很虚的时候，就睡一睡就死了，非常安然。——但相反而言，大家有没有发现，有些人睡一睡会忽然醒的，多半也就是
在那个时候醒来？这种状态反而是常见的，不是失眠，可是就在这时候醒来，也就是说这一段，会最引起我们说的三焦的注意。三焦系统对于人体自
我监控的功能，大概是这个感觉。那么，我为什么要特别强调这个“膜”的世界呢？其实也没有什么中医书很明确地告诉我们“它是一个灵魂的身体
”，中医书会说是“膜网”，用比较隐晦的方法讲这件事，因为看不到，所以用一个象征物。但是我是有这样的治疗经验，比如有同学练气功练得太
认真了，平常没在练功的时候都觉得气在身上窜，我帮他看到后来，觉得怎么搞都不能收他的这个气，我就问他“打掉重练好不好？”他说好，我就
开了《伤寒论》里面的柴胡加龙骨牡蛎汤给他，吃一阵子以后，那些气就都不见了，而柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当我们能把
药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉，这是有临床上实际开药的经验，所以要提出这样一个假设性的区块，这是一点
。另外呢，就是在我们教五脏跟情志的时候，有提到一个东西，就是西方的心理治疗学派，跟中国的针灸学派，混种了以后产生了一个东西，比如说
，他们说生气过后，心灵的创伤会留在肝经上面，挫折的创伤会留在胆经上面，如何证明呢？比如说，他们就说摸一摸胆经的穴位，就可以唤醒过去
因为挫折造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒无奈造成的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤醒悲伤造成的心理创伤……这其实是我们中国人
学问的余渣而已，只是不晓得为什么普罗大众好像都只吃得到余渣、都吃不到好菜。但他们这种做法让我们证明了一件事，就是：我们中国人说什么
情绪会伤什么脏，的确存在，而且这个伤，是形而上的经脉为优先，先伤形而上的经脉，然后实质的脏才受伤，是有这个发生顺位存在的，先形而上
，再形而下。他们的疗愈是怎么疗愈呢？有两个做法，一个是按足太阳膀胱经上的穴位，一个是按在手少阳三焦经的穴位，据说当我们按在三焦经上
的穴位，告诉自己“要把过去的某些创伤溶解掉”的时候，这些创伤就真的溶解掉了，也就是说，十二经脉的创伤，包括任、督二脉的话，十四经脉
的创伤，都可以由三焦经下指令去溶解，不然就是用太阳经。就像前面说小孩子的体质，我们说是“稚阳之体”，如果我们对于三焦的假设是：“三
焦是人的灵魂，形成了一个肉体的模子”的话，一个人的身体还没长完的时候，他的能量一定是很密集地运作在这个区块的，灵魂那一边的能量，透
过这个膜，分化到实质的肉体来。所以这个时候，你要治他什么病，都可以从“膜网”下手，膜网好了，灵魂那边的能量过得来了，身体状况就戏剧
性地大好起来，因为这段岁月，他的这个模子还在大量使用，像是补三焦的代表药味“黄耆”，《神农本草经》说它：“主小儿百病”，你要治大人
百病，它可没办法！等到长好了，三十多岁了，这个模子就可以休息了、很多机制就可以不用运转了。所以在人的成长期，很多病可能要从所谓的三
焦来治。比如说，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤其实都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，用一个黄耆建中汤，马上就统统都好起来；
或是治儿童的扁桃腺发炎的体质，跟治大人要从少阴治，这也是不一样的，以这样的角度来看。当然，以西医的观点来看“稚阳之体”，那是对应
到人体的“免疫大王”的“胸腺”，这个腺体，一旦人类性功能发展全了，就逐渐退化掉了。那你如果要说“中医补三焦的药是在补胸腺”，我也不
能反对。不过，其中的机制，好像今天还没研究出什么名堂。一开始也说了，我搞的中医是“象征物”，用“象征物”来操作“真理”的技术，叫“
巫术”，意思就是：你不懂原理没关系，会用就好。如果手电筒落到原始人手里，就变成巫术了。中医是超前我们现今科学进度很多的东西，我们的
科技，还不能把它理解得很透澈，所以，它最适当的名份，就是“巫术”，我一点也不赞成要帮它漂白、洗刷污名什么的，因为硬帮它这样搞，反而
不诚实，反而是对中医的一种污辱了啊。它既然是这样的一种东西，我们就如实地承认它是这样的东西。可是，即使不理解，我也等不到五百年后科
学进步了才来吃中药啊，我们现在就会生病了啊。另外，说得俗一点，如果我们人体的灵魂的模子，是照我们刚刚讲的假设那样的话，那一个人的肥
胖，不就是这个“铸模”松掉了吗？那，古方的世界很清楚地看得出，“补三焦”的方子是黄耆建中汤，那意思是不是说，黄耆建中汤会是减肥最有
效的方？五两黄耆的黄耆建中汤，的的确确是一个补三焦非常强的方子，跟它类似的方子，陈士铎治肥人的〈补气消痰饮〉，也是很像这个结构的东
西。如果有人吃黄耆建中汤吃一年，都吃得很勤，虚劳病都好了，但却没有减肥成功，这个假设不是就要被推翻了吗？究竟能不能瘦，恐怕就要看
有没有同学是黄耆建中汤体质、刚好又是胖的，看看吃了几个月有没有猛瘦，有的话，或许就证明刚才说的假设是对的，没有的话，这个关于三焦的
假设还要再修正。所以我现在是抱着这样的风险，战战兢兢地在教书。当然，我上课的一些论点，也得很自打嘴巴地说，那，也是一种暂用来理解和
记忆的。柴胡证小柴胡汤（二）──辨证技法：太阳病中的少阳，少阳主证提纲今天我们就先来讲什么是柴胡证，来教完小柴胡汤这帖汤，有些
比较复杂的条文，我们可能就留待之后再来处理。跟柴胡汤主证相关的条文，我们先看三之十四条、三之二十条，这两条根本可以说是《黄帝内经》
的〈热论〉，三之十四条根本就是抄《黄帝内经》抄来的，这其实也是《伤寒论》跟《黄帝内经》很明显的交会点，有人说，张仲景的六经辨证，是
讲感冒的六个层次，跟经络是没有关系的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的
确有牵涉到少阳经；太阳病有牵涉到太阳经。只是张仲景所谈论的问题，是比“单论某一条经本身”还要更广泛的问题，不像《黄帝内经》讲的那样
单纯，张仲景的书有比较细部的层次。【桂3-14／宋．例13】尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循脇络于耳，故胸脇痛而耳聋
。此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。三四日，是照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳，它说因为少阳经，经过这些地方，所以
它经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛、耳朵听不清楚。少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，那就要考虑有可能是
少阳病。因为每一个人的弦脉，以初学者来讲，得自己跟自己比，也就是这个脉会比平常把到它的时候更瘦一点，但在瘦的同时，会觉得它也绷得更
紧一点。就像是太阳病的脉是整片浮起来──平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它的跳动；现在好像才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它
的跳动了，这就是浮脉──弦脉的话，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸起来绷成一条了。但这个一条，也不能太沉
，因为太沉的话，就变成少阴病的“脉沉细”了，那就不是标准的弦脉。它还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常的脉象相比，“几乎感觉不
出来的”强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉，那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的……勒成细细
一根、不太沉、不比平常的脉没力。所以弦脉，是少阳病的第一个指标。当病气处在身体的夹缝之中的时候──少阳区块很像是身体里的夹缝（腠理
）──当病气在腠理里钻的时候，脉象就好像夹在墙缝里一样，所以就勒得变得“弦”，这样的一个脉象。书里也给了其它的辨证点，少阳病很专门
的一个辨证点，就是：身体“侧面”或连到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还有的人是可以摸到有一颗
一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸脇闷痛呢，有的时候是一摸外面就有感觉，就是身体外面在痛，但是，像日本的腹诊法比较仔细一点，有时候
他们说要在肋骨的部位稍微抠进去一点摸，看有没有痛？有痛的话就是少阳病了，这样抓可能会抓得比较仔细一点。但大家要有点心理准备，少阳病
的辨证，是相当不容易的，即使是学医三四年的老手，在抓少阳病的时候还是会失手，因为少阳病的辨证点，是东一点西一点的，有时候只抓一两个
主证，会抓错。所以我之前有讲过，真武汤可以不要管它书上的辨证点，看一个“水毒体质”就好；但，少阳病，刚好是相反的。小柴胡汤，是体质
不管，要抓辨证点。所以小柴胡汤，是非常凸显出经方医学，所谓“抓主证”的这个功夫的方子。如果抓主证的功夫没有很好的话，小柴胡汤就会开
得不太好。但换句话来讲，小柴胡汤本来就是个积年累月之下，会越开越好的方，所以学了之后的一年以内都开得不太好，这是正常现象。因为小柴
胡汤这个方子，会随着辨证功夫越来越好，也越来越知道什么情况可以用。小柴胡汤，其实对体质，往往不太确定要对到什么体质的；抓主证，用起
来会比较有效。所以，柴胡汤其实也是中医某一件事的冠军王——如果要叫所有经方交出履历表，“履历表最大本”的就是小柴胡汤。这个方，简直
是医过万病、是仙丹……但，其实不是。它医过的病，的确是种类最多，但，绝不是每种病都必定用小柴胡汤，是那个病刚好有小柴胡汤证，所以用
小柴胡汤就医好了。如果不会抓柴胡证的话，看到小柴胡汤的相关医案，可能会觉得“一帖小柴胡汤就能走遍天下”，其实不是的，要有小柴胡汤的
主证，它才会有用。【桂3-20／宋．无】?传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大
柴胡汤。这讲得也很清楚，是非常标准的柴胡证。“口苦”是柴胡证最好用的辨证点之一，因为其他的病比较不太会口苦，唯一也会口苦的阳明病，
又跟柴胡证的口苦非常好分，我们说早上、清晨是少阳病的时间，下午、傍晚是阳明的时间。张仲景的这个说法，在临床上还真的蛮有意义。少阳病
的口苦，早上起来的时候最苦；阳明病的口苦，是吃晚饭前最苦，所以如果口苦是吃晚饭前最苦，就往阳明病想；如果是早上起来的时候最苦，通常
八九不离十，就是少阳病。所以口苦是一个很好的辨证点，脉弦加早上口苦，就可以开小柴胡汤了。“咽干”是一个很烂的辨证点，少阳病会不会咽
干？会，那为什么少阳病会咽干，我们教柴胡汤之后，在〈阳明篇〉有一个相关的条文，还有唐代的医书的一些说法，会解释咽干的问题。但咽干却
不是一个很好的辨证点，因为太多其他的证都也咽干，所以即使是少阳病会咽干，它仍然没有办法提供我们一个断证的必要条件。所以咽干，我们知
道它可能存在就好了，临床上我们不容易仅藉着咽干，去辨认出它是或不是少阳。“头晕，目眩”，也是一个柴胡汤证中，存在、而不好
用的辨证点。柴胡汤证，往往会牵涉到西医解剖说的淋巴，淋巴关系到人体的很多水，这些水，包不包括耳朵里面管平衡的那些水？包括。所以当人
淋巴不干净的时候，它的的确确有可能造成这种头昏的状态的，比较代表性的少阳方治晕眩的，小柴胡汤可以；但临床上常常是温胆汤更好用，用半
夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜网，一样可以把药性引入少阳。不过，这里就出现一个问题了：同样是晕眩，有可能是五苓散证、真武汤证、苓
桂术甘汤证、泽泻汤证……这怎么办？这就只好抓各个汤不同的、属于自己的辨证点，也就是遇到晕眩的时候，最好是能找到“另一个证明它是少阳
病”的辨证点，如果找不到的话，柴胡汤用下去也未必会有效。之前教晕眩的时候，苓桂术甘汤、真武汤、泽泻汤、防眩汤的辨证点都有讲过了，除
了这些之外，当我们认识了少阳区块之后，就要多晓得：有一种晕眩可能会伴随其他明显的少阳证，比方说又晕眩、又口苦；或者又晕眩、脉又弦─
─当然苓桂术甘汤的脉也会弦，但它是沉弦，但柴胡汤的脉是不沉的──所以，晕眩是一个可以用、但要找到其他证才能用的辨证点，不然没办法开
柴胡汤的。如果不该开而开，还是可能会吃坏的，所以柴胡汤尽量不要开错。因为啊，柴胡汤喝起来，往往会给人一种错觉，大部分的人都觉得它很
温和，所以就以为吃不对没关系，但实际上柴胡汤吃错了对身体还是会有影响的，虽然它的杀伤力不像麻黄那么明显，但也不轻，我们之后会讲到。
说到“目眩”……柴胡汤证有没有可能牵涉到眼睛？有可能。柴胡汤证牵涉到眼睛，是怎么一回事？我们治疗眼病的针灸穴道，有些穴道是在少阳经
上、有的是阳明经上、有的是太阳经上，所以当这条经有病的时候，当然眼睛有可能也会病了，所以《黄帝内经》里有一段内容说眼睛痛的时候、起
红丝的时候，要看红丝从哪里长出来：《灵枢．论疾诊尺第七十四》：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。
如果是从上面长下来的，代表邪气是从上面传下来的、太阳经传下来的；如果从下面往上的话，是阳明经传过来的；如果是从外面往里面的，是少阳
经传过来的。这个眼睛红丝，不用管西医说是角膜炎、还是结膜炎，看它从哪里长，就用哪一经的感冒药。这样看这个红丝的话，是可以找出少阳
病的线索的。不过啊，现在我们在临床上看到的状况，眼睛红，西医说是急性角、结膜炎的病人，有的时候把脉，不是太阳、阳明、少阳的脉，他
的肝脉是很沉很沉的，那是肝里面太寒，所以肝里面的阳气被挤出来，上到眼睛里面烧，这个时候我们要破他的肝阴实，这样阳气才能重新回家，这
是吴茱萸汤证，所以看老经方家出手治眼睛红、肿，用吴茱萸汤，他们在辨证的时候，能够发现这个人具有肝阴实的状态──就是阴寒之气占据肝的
状态──反而是吴茱萸汤比较有效。一吃下去，一般说的什么睫膜角膜炎就退了；一般中医照常规开，清肝解热的药吃一堆还医不好。别的地区我不
知道，但在台湾，吴茱萸汤证的人非常多，因为吴茱萸汤证是很好制造的，只要多吃寒冷的东西，吃到胃发寒就行了。比如说每天都喝三杯浓浓的高
山生茶，就有可能在一星期之内制造出吴茱萸汤证，因为它让胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，这时候吴茱萸汤证就出现了。所以通常每天必喝生茶的
人，因为胃太寒，容易得到长年不能治愈的偏头痛，头痛又烦，烦得想去撞墙，这个“头痛而烦躁”，是吴茱萸汤证。“头痛的时候会想吐”，这个
也是吴茱萸汤证。都是肝跟胃已经寒到阴实了，这样的人其实是肝癌、胃癌的高危险群。所以现在说到《黄帝内经》说的眼睛红，大概只能占到一部
分的正确，如果看到血丝的确是从哪一经的方向来，通常照着那一经的感冒药开下去会好。基本上太阳、阳明是葛根汤加味，少阳用柴胡汤，就可以
处理得不错。不过我想要特别说明的是，《黄帝内经》这几句话之外，还是有这些事情存在的。“往来寒热，热多寒少”，这个是柴胡汤的特征之一
，柴胡汤的特征就是人会烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，因为这样烧烧停停的，那个人会真的发冷吗？其实也还好，虽然疟疾的打摆子，还是有机会
用柴胡汤医；但是少阳病的“往来寒热”的“寒”，并不是像疟疾打摆子那样的冷到发抖，通常顶多冷到桂枝汤证等级的怕冷而已。基本上少阳证是
一个比较偏热的症，寒热比并不均等，它是热一热、不热；“烧一烧又不烧”的这一种，所以比较偏到热症这一边。基本上这是一个蛮好的辨证点，
最清楚能看出是少阳病的，是感冒好得差不多了，觉得早上起来没烧了、可以上班了，结果在公司觉得越来越烧、到下午又烧起来，这样子以天为周
期慢慢烧起来的，是比较标准的少阳病。标准少阳病，如果跟以前我们教的桂麻各半汤之类的各半汤系相比的话，就会看到各半汤的烧，是“日二三
度发”，因为正气已经把病邪逼到体表，觉得想要赶快把它打掉，所以就比较积极地在打，所以次数稍微多。一天烧两次三次的是各半汤；一天一次
的比较是少阳。不过，话说回来，如果烧一烧觉得冷，烧一烧又觉得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少阳了，各半汤证没有那么琐碎。四五次
的，那是因为调节体温的中枢真的已经当机了，所以一天会烧一烧不烧那么多次。所以就是一天一次、或是一天五六次，这样的冷热交替，比较是柴
胡汤证。那么，一天两三次的，还有没有可能是柴胡汤证？有可能，所以有时候我们会觉得光以发烧而言，跟各半汤证很难分辨。那，怎么办？我们
可以不要只用“烧”当唯一的辨证点嘛！像各半汤的脉，一定是像桂枝汤或是麻黄汤的脉，是整片浮上来的；少阳病的脉就是比较弦细的，再加上有
没有口苦、脇肋不舒服，多一两个辨证点，就可以分出来了。这些都是对少阳的症状的基本认识。接下来我们看【桂7-68／宋．96】伤寒
五六日，中风，往来寒热，胸脇苦满，不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有
微热而咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤的这个条文，有四个大主证、七个小兼证。我想，我们能够抓到四个大主证就好了，七个兼证等开药时遇到
了再照书抄方就好，不要把自己脑袋搞得负荷太大。四个主证我们要记得，最好会背。其他的兼证我们依稀有印象，生病了再翻书就好。那么，这一
条它说，伤寒五六日，中风，这是很单纯地在说：伤寒或中风，又过了几天——这其实是在说太阳初感对不对？因为只有太阳初感的时候我们才会伤
寒、中风，分那么清楚；少阳病、阳明病，真的已经变柴胡证、白虎证，就不需管是伤寒还是中风了。所以讲到伤寒或中风的时候，这句有一个“提
纲”的作用，就是它所讨论的，是“太阳病中的少阳病”，这是什么意思？因为，接下来有条文会说：“柴胡汤的主证，抓到一个就好，不必都有。
”这种话其实也要以太阳病中的少阳病为前提，才能这么讲。因为如果是独立的纯少阳病的话，不能只抓一个主证，那样会不准，这一条的前提是：
太阳病里的少阳病，所以，它没有说“脉是不是弦脉”，因为这条，在临床上，基本上不关系到脉，因为脉一旦变弦了，就很容易认出是柴胡证、是
少阳。少阳病的四个特征：柴胡证有一个特征，就是它常常是混杂在太阳病、阳明病、或者太阴病之中，所以脉象往往还是太阳、阳明、或者太阴
脉，这个时候还是要抓主证，才能决定是不是用柴胡汤来治。这是柴胡汤证的一个特征，这个特征一定要先知道，不然你光是期待一个完美的少阳病
出现，这真的很难遇到，因为它是混杂型的。历代医家，对于小柴胡汤证、少阳病给的四个特征，第一个叫作“经腑同病”。历代的注解家，在分析
太阳篇也好、阳明篇也好，他们都会觉得太阳篇、阳明篇有一个排列的方法：比如说太阳“经”受邪的时候是桂枝汤证、麻黄汤证等等，怕风啦，畏
寒啦之类的症状。但是这个邪气传经传到实质的“膀胱”，有很多不好的能量聚集在那儿的时候，可能会尿尿尿不出来，所以历代医家有人就认为五
苓散证，是一个膀胱腑那里有邪气的“腑病”——当然，这个说法已经被质疑了，现在伤寒学的归纳，认为五苓散证是全身水循环的问题，不能只单
说是病一个膀胱腑。不过，如果把全身的水循功能、还有排尿时所发生的“气化”这件事，都看成和膀胱腑相关，你倒也不能说它是错。——另外像
桃核承气汤证、抵当汤证，那是小腹、膀胱周围的地方瘀血，历代中医就推测说：瘀血瘀在那的地方，一定是因为膀胱腑周围有很多邪气，才把血烧
得瘀在那个地方。所以他们会认为五苓散证、桃核承气汤证、或者抵当汤证，是膀胱腑那个地方的病，就是肉体的膀胱位置的病，所以太阳病，我们
一般会习惯说它有经证、有腑证，经有经的治法、腑有腑的治法。同样地，当病邪走在足阳明经上的时候，是白虎汤证或葛根汤证；可是当它入了手
阳明大肠腑了，里面结出硬硬的大便了，白虎汤也没用了，要用承气汤把大便冲下来。所以阳明病也很清楚地分成经上的病、跟腑中的病，经上的病
是比较形而上的，腑里的病是比较具体有东西的。所以太阳病跟阳明病，都有这样的特征，甚至说少阴病，也有经病跟脏病之分，麻黄附子细辛汤证
是打少阴经，真武汤在救少阴脏（肾与心），朱鸟汤（黄连阿胶汤）也救少阴脏（心），所以少阴病也有这样的特征。但是少阳病，它是这样子：当
我们的少阳胆经出问题的时候，同时之间，就是我们三焦腑出问题的时候，所以胆经跟三焦腑是一起病的，所以一般说“经病再传腑病”，少阳病却
往往是经跟腑同步生病，所以说经腑同病，通常胆经有病的时候，往往淋巴上就摸得到肿块了——少阳病经腑同病的说法，是这样来的。不过，经腑
同病这个说法，有没有瑕疵呢？有的。因为历代医家所研究的伤寒论是宋本，宋本的〈少阳篇〉里，没有桂林本有的柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡芍药
枳实甘草汤的症状，是直接指向《黄帝内经》里面讲的“胆腑病”，所以在我们桂林本的少阳篇里，是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这
一条的，所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得“少阳病，没有腑病”，没有胆腑病，只有少阳经病跟三焦腑一起病的这个现象。但实际临
床上，是有胆腑病的。像临床上对付“胆结石”最有用的三经个方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。这三个对
胆结石非常有效的方，都处理到胆结石了，这样是不是可以说其实是有胆腑病的？──胆经的病是小柴胡汤，胆腑的病是另外几个方──所以到现在
桂林古本出来了，就让人知道其实还是有胆腑的病。不过话又说回来了，我们中医古代，好像没有“胆结石”这个病名哦？我们的解剖学一直没有发
展到这个地步。肚子痛？有剧痛？有。但是，胆结石？不知道。所以到现在西医发现人有胆结石这个东西之后，我们再回头用胆结石去倒扣这些有
效的中药方剂，才知道少阳果然是有“腑”病的。如果没有西医发现胆结石的话，我们也搞不清楚少阳腑病是什么东西。因为，如果没有“胆结石”
这种认识当做协助，可能我们所知道的少阳腑病，就是自律神经功能紊乱，就是消化系统的讯息传递一团乱，但这一样是算到三焦腑，不能完全地指
到胆腑。所以或许我们要谢谢西医发现胆结石，少阳“经腑同病”的说法就被消灭了。第二个特征，是说：少阳病的时候，人的气容易郁结不通，
而在郁结不通的时候，会容易化火，也就是说少阳病容易因为郁闷而造成三焦里面闷着有上火的现象。所以少阳病的用药，通常都会用一些比较有降
温效果的药，像柴胡这味药就是微凉的；芍药也是凉的、枳实也是凉的；柴胡汤里的黄芩，也是标准的退火药。所以历代的医家会发现说，少阳病以
体质来讲，在它的郁闷之中，会有变成热症的可能性，就是容易郁而化火。第三个特征，是说少阳病容易牵涉到痰饮、水，就是少阳病一旦病起来的
时候，我们的身体往往会跟着堆一些东西，就是淋巴系统会堆不该堆的东西，当然严格地划分，淋巴系统会堆东西、或肿起来，那问题往往是在血液
里面，不是淋巴里面，但我想我们只看结果不看过程，当身体里面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病是蛮常牵涉到这个现象的，所以少阳病往
往会摸到淋巴有些肿块，那么这些在那里不能动的水，算不算痰饮、死水呢？我想当然是有可能的，所以少阳病往往牵涉到痰饮症，像小柴胡汤就有
用到半夏啦，加减法中有牡蛎壳，也有栝蒌，都算是去痰药。痰饮这个部分，我想我们以后推扩到其他方剂的时候，比如说柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤
，这些方子会更让人看到少阳区的痰，是如何在影响人体的。第四个特征，是容易跟太阳、阳明、太阴合病，所以柴胡汤要抓主证，一些比较复杂的
条文先不讲，我们目前只讲最简单的。那些比较复杂的条文，很像是张仲景要我们在一堆太阳、或阳明、或太阴的框架里面，去挖出来什
么归少阳、什么不归少阳，是一些比较有难度的辨证点，但是在张仲景的《伤寒杂病论》这部书里面，会看得出，张仲景对于柴胡汤的辨证，是用一
种特殊的方法在着墨的。什么着墨的方法呢？就是：“它是一个太阴病、或者太阳病、或者阳明病，如何在这些『别的经的病』里找到柴胡证的痕迹
？”辨证要辨得好才行。临床上开柴胡汤要开得好，辨证的功夫要在这里多作一些比较不一样的训练：“从别经的病的主证框里，挖出柴胡证”。
今天的这个六十八条，就是要在太阳病里，找到柴胡证。前面一开始我们从标准的少阳病开始介绍“口苦、咽干、往来寒热、热多寒少”，但是真的
在生病的时候，少阳证没有那么好抓。六十八条实际上的用法是像这样的：?脉浮、觉得身上热热燥燥的，觉得怕风、怕冷，觉得咳嗽，觉得好像是
葛根汤证之类的，可是怎么葛根汤吃了，没好？又过一阵子，觉得嘴巴好像有点苦苦的，想到：“会不会是少阳？”结果一吃小柴胡汤，果然就好了
。或是，觉得脉有点浮了，手脚有点酸，桂枝汤吃了五克、八克都没好，怎么会这样？后来同事说要一起去吃饭的时候，发觉自己不但不想吃，反
而还觉得“干嘛要叫人家吃饭啦！我不又想吃！”还有点儿生气了？──“这是不是少阳？”──这就是少阳病的难抓，当它跟别经的病混杂在一起
的时候。我想我们学经方到现在，一定都有漏接过，明明是完美的桂枝汤证、葛根汤证，怎么吃了桂枝汤、吃了葛根汤，却没有好？其实可能就是那
时候已经有混到少阳了，只是我们没有发现，所以不会好。我觉得这条其实蛮重要的，因为有时候我们觉得学了经方，怎么感冒吃了药还是没好？
通常败在这一条上的情况还蛮多的，是因为它其实掺杂了少阳证，只是我们没有发觉而已。所以，少阳病的主证是很讨厌的，除非是心力很敏锐的人
，否则一般少阳证是很容易被它唬弄过去的，所以现在我们要来讲怎样“在太阳病中”抓“少阳证”，它是以太阳病为前提。这个身体感，如果我们
用幻想的，幻想自己现在是麻黄汤证、青龙汤证，身体酸痛、怕风、咳嗽……那个状况之下，我们来找少阳病的症状，这就是这一条条文，临床上的
用法。第一个主证，是往来寒热，如果我们现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什么？太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有
点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的——这是葛根汤证。在葛根汤证的情况下，又觉得：“怎么感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要
不要发烧啊？”这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃小柴胡汤才会好。这个主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒
的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半─
─这样的往来寒热。这是第一个主证，因为少阳区块牵涉到人的体温调节中枢，所以体温会处在一个“烧一烧又不烧、烧一烧又不烧”的
状态。事实上，我们也可以说，人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变
成打一打又不打、打一打又不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的身体到底有没有“往来寒热”，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上
课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他症状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证，可是都吃
不好。第二个主证是胸脇苦满，我们都知道，张仲景的“满”，都可以念“闷”，那胸脇苦闷这件事，我们之前已经讲过要怎么摸怎么抠了，它可以
是侧面不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都没什么感觉，可是从肋骨下往里轻轻一抠就有
痛的感觉，这样都算。如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。笫
三个主证是“不欲食饮”，这是怎么样一个状况呢？其实我们少阳区块的气郁结的时候，大概都是闷在我们身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气
也对、三焦气也对、肝气也对，我们一般所说的疏肝解郁、肝气郁闷的气，跟少阳病郁闷的气，其实是差不多的东西，所以我甚至没办法说得很清楚
，怎样是肝生了闷气的气，怎样是少阳病的气。大概而言，一般的假设是：人体的气有一个网络，用形而上的观点看三焦的时候，会觉得三焦就是人
的身体里一个气的流动的场域，这个场域是从膀胱、命门那个地方有能量升上来，然后经过所谓的三焦，汇聚在人的胸口，变成胸中大气，胸中大气
凝聚到够了，再透过肺的肃降的力量，然后从人的身体前面走到脚，这个降下来的气的流动叫作“气街”。所以在古中医经典里，有句话说“三焦，
其腑在气街”，三焦里的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。正常来讲，肾脏的气，有一路要经过肝胆区块，升上来到
胸口，然后会合以后，再降下去。而当一个人生闷气的时候，他的气会怎么样？人在发脾气的时候，气会上冲；而“生闷气”呢？——觉得在办公室
不能发飙，硬把它憋住——当我们把这股冲上来的气，用意志力硬着憋住的时候，其实就等于我们把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖
的。一有脾气如果就大爆发的话，肝脉不一定会变得那么尖的，但是如果真的是“闷气”的话，肝脉把起来就好像“隔着一层布，有支原子笔尖一直
在戳上来”，就像沸腾的水要找出口那种感觉。当我们把气这样闷住的时候，会是什么样的状况？——最好不要多受刺激，不然的话怕会爆炸——这
时候人会有什么反应？是不是：希望尽量不要跟别人讲到话？尽量不要跟人有互动，免得忍不住发火？在生闷气的时候的这样的感觉，刚好就是少
阳经有病的时候、气不通的时候，身体的状况是很类似的，所以得少阳病的时候，整个人的情志表现，就像在生闷气一样，我们可以说人是一种“物
心不二”的动物，身体跟心情是会互相影响的。就像我们说少阴病的人“不想面对现实”也是一个辨证点对不对？所以少阳病的那种郁闷不通的气，
刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃会当掉，所以一定胃口不好，这样的人
要找少阳证，就是平常到了吃午饭的时候都会跟同事一起去吃饭谈笑的人，有天找他一起去吃饭，他嫌烦，就可能是少阳病了。就是对于跟人讲话、
一起吃饭，对于这些事情的好感度，比平常降低很多——这样的一种感觉。接下来，我们看小柴胡汤证四大主证的第四个主证，“心烦喜呕”这一点
。首先，单说心烦，不一定要动到柴胡汤。在这个汤证里面的心烦，我们说少阳病会郁而化火，所以这是上焦有热气闷着，影响到心神，人就会有心
烦的感觉。但其实三焦郁火、上焦火郁在这里，单一味栀子就解决了，并不一定会形成柴胡证，所以上焦有火郁，要搭配“喜呕”这个条件，才能够
形成比较像样的柴胡证。光说心烦，它根本不能拿来当这条的辨证点，因为心烦的可能性太多了，捞不到柴胡证。为什么柴胡汤会心烦喜呕？不知道
同学还有没有印象，我们从前看过的有些条文，说“张仲景用呕吐来标示少阳病”，为什么少阳这个区块的病，要特别喜欢谈到呕呢？其
实这是个在辨证上，让人有点困惑的事。因为六经之病，其实都可能呕的。所以本来我们不能把呕当做一个辨证点，但，在张仲景的书里面，我们又
可以看出张仲景很喜欢拿呕来标示少阳病，这个看起来有点矛盾的两件事，要怎么解释呢？我们可以说，其他经病的呕，不见得是因为这个人的消化
机能有问题，比方说，太阳病的呕，我们说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者
，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多余的力气顾到消化这一块了
。这样子的说法，其实在说一件事：消化系统没有问题，只是因为身体的能量去做别的事了，所以整个消化系统就当机在那儿了。又或者是，像〈阳
明篇〉、〈太阴篇〉，本身就是因为消化系统受邪，所以消化机能变差，那也会呕，大概是这样子。但是，柴胡证的呕、少阳区的呕，要谈到这件事
情，比较方便的方式会是，先跳过去看第六十九条，因为这一条在解释少阳病的形成，我觉得从这个解释来看，会比较容易理解为什么仲景要这样子
写：【桂7-69／宋．97】血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连
，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。?服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。我们想一想，我们现在还在〈太阳篇〉，我们说
太阳经受邪，这个邪气不是被卫气拦下来、就是被营气拦下来，对不对？卫气拦下来的是桂枝汤证，营气拦下来的是麻黄汤证，是不是这样？所以，
基本上太阳病的世界，是用“营”或者“卫”来挡这个病邪的，那如果说营、卫都不够它打的话呢？其实这里讲的“血、气”，就有点在暗示我们讲
的“营、卫”。像这样的行笔，不止这里这样写，张仲景讲阳明病的形成，也会说当人得到太阳病的时候，如果津液不够，于是烧一烧、打一打，人
就干掉了，干掉了以后，太阳寒水区域就稀薄化了，所以就转移阵地，跑到阳明去打了，也就是说，当太阳区不足以构成战场的时候，就会转移阵地
。“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”这里讲“血弱气虚”，宋本是讲“血弱气尽”，当气、血都不够用的时候，跟病邪交战的战场就
不够了，于是就“腠理开、邪气因入”，腠理是什么呢？张仲景是有解释的，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注”——身体里面的元气的运
转，是透过我们的三焦，在我们身体里面这些通气的缝隙——“理者，是皮肤脏腑之文理也”——“理”的话，是皮肤脏腑的缝隙，大概是这样。所
以呢，基本上“腠理”，其实已经在暗示人的三焦区块了，当血跟气都不够、营卫都不足以形成战场的时候，它的确就有可能转移到我们身体营、卫
之间的缝隙，这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域、就进入少阳区块了。进来了之后，就跟正气相搏——“结于脇下”，以脇下这个区域为主，
我觉得这也有道理啦，刚开始受邪，总不至于是先往脚底去吧？虽然少阳胆经有到那里，但我想人受邪，大概是比较先上半身受邪，所以就会“结于
脇下”。为什么会结于脇下？我不知道。但西医也有观察到，如果我们在小老鼠的淋巴液里面注射染料，再去检查，就会发现这些颜料全都堆在脇肋
这个地方，我们说不出什么道理，但它就是会堆积。所以要选战场，大概就会选在这个地方，因此这个人就觉得脇肋这个地方不太舒服。“正邪纷争
，往来寒热”，张仲景的这个说法，比较是在说正气跟邪气一直打来打去，所以就烧一烧又不烧、再烧一烧又不烧，这是张仲景对于病机的思考。
后代的人大概就是从这些地方去推扩，说：正邪纷争的意思，就是推到太阳区块人就会恶寒，推到阳明区块人就会恶热，所以就说少阳，是
夹在阳明跟太阳中间的一个东西……这当然也不是很正确的讲法。但是，其实有的时候看这种条文，我们会放自己、也放张仲景一马，因
为三焦区块，是一个大家都搞不清楚的区块，如果张仲景在这个地方写得比较含糊点，那也是无可厚非的事情，张仲景可能看得出来“邪气到了三焦
区块，人会有往来寒热的现象”，但为什么三焦、少阳区块会让人往来寒热？这件事情可能当年大家也不是很清楚，所以会有很多揣测。我想到后
代西医比较精密的检验就会发觉，少阳区块比较关系的其实是人脑里面控制体温的开关，这样比较能够解释这个问题，所以，这个部分，我们是不是
完全要用“正、邪推来推去，导致往来寒热”来解释？我想这也是一个未知，我不敢说它对或是不对，我们现在不太能够非常确认这个病机是不是正
确。“休作有时”，可以说是“固定有周期”的，也可以说是“一阵阵”的。“嘿嘿不欲饮食”，因为闷在那个地方，所以就不想吃东西，气闷着，
会影响食欲。“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，这个地方，他的讲法，是说身体里的很多系统，是有相关性的，所以即使邪气结得这
么高，但是它会牵连到里面很多的消化机能，这个牵连，就会使得整个消化系统的机能都乱掉，所以就会很容易吐。因为我们现在已经知道，少阳区
块关系到整个人的自律系统的自我调节，也可以说是整个消化系统讯息的传导，一旦这个传导混乱，这个人就会吐，这是少阳病的特征。至于“邪
高痛下”，我想我们就放张仲景一马吧，因为那个时代，是一个解剖学相当不发达的时代，我们想想看，张仲景他说“心下”的时候，说的是我们肉
体的“胃”；说“胃中”有燥屎的时候，说的是“大肠”。张仲景看起来就是一个根本没挖过人体里面的人，所以他说的这些高、下、位置，我们就
放他一马就好。所以一般会说“邪高痛下，就是肝乘脾”，为什么会讲得这么草率？那是因为我们不得不草率，因为张仲景本人在这种领域上，是非
常不清楚的，张仲景本人都不清楚的事情，如果我们硬要替他说清楚，那其实也很勉强。所以《伤寒杂病论》读到熟的时候，就会知道有些地方就混
过去就好了，因为硬要解释，就等于是在替张仲景乱掰。不过，虽然说，在这种事情上面，我们不为难张仲景，我们就算当个没有解剖学的中国人，
也可以治病。但是，这个东西，它有没有出典？“邪高痛下”这个说法，有没有其他平行文献可以依据？那，倒还是有的，我们看：
《灵枢．四时气第十九》：善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里，
以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。
这里是在说，有的人很容易吐，吐了之后会有苦味，常常唉声叹气。《黄帝内经》谈到少阳病，谈到胆病的时候，常常都会说人会“叹气”，这其
实就是桂林本柴胡芍药枳实甘草汤的一个症状。人会常常叹气，会觉得心慌慌、不安，好像随时要被警察抓去关，这是因为《内经》说“胆者，中正
之官，决断出焉”，所以胆经有病的时候，人会觉得心不安、乱乱的，很怕有人再刺激到自己、像受了惊的小白兔。这样的心情、这样的病要怎么解
释？内经就说这是因为“邪在胆，逆在胃”。其实，为什么胆经有病，人会口苦？这个“为什么”，到今天没有医家敢说一定是为什么，虽然我们都
知道胆汁是苦的，但也没人敢说，这是因为胆经有病了、胆不通了，所以嘴巴里就苦苦的，所以，到底嘴为什么苦？我们不知道，我们只知道有这个
症状。详细的内容，身为中医，我想我们“不知为不知”就好了。所以，“邪高痛下”这件事情，《黄帝内经》里就说这是因为“邪在胆，逆在胃”
，这是一个很漂亮的写法，因为我们知道少阳胆经管的是脏腑的调节，脏腑调节的开关坏掉了，整个脏腑就乱掉了，所以它说“邪在胆，逆在胃”。
它说要怎么医呢？医的时候，第一件事是用针扎足三里。足三里可以补胃、又可以降胃气、引气下行，所以刺足三里，可以让胃比较开。——小柴
胡汤里面，有半夏、炙甘草、大枣、生姜、人参，这些东西其实都在做“刺足三里”要做的事情，用这些药，让脾胃之气可以降下来——所以，《黄
帝内经》的这一针，小柴胡汤里有一半的药在做这件事情。那它的另外一针，就是要在这个少阳经上面放血、调少阳经的虚实——柴胡汤的另外一路
药，柴胡这一味药，就是调理三焦、调理少阳胆经的，用它来代替第二针——所以《黄帝内经》说的治法跟病机，跟柴胡汤证其实是扣合得非常完美
的。我们可以看出张仲景这样写，这种说法跟语法是有一个出典的，出典在《黄帝内经》。我们这样子再回来看六十九条，就会觉得比较能接受了。
“服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之”。如果吃了柴胡汤会口渴，就表示这个病邪已经到阳明区块去了，至于柴胡汤跟口渴、喉咙干的这个问
题，等一下我们第二个主题再来讲。……其实，前面讲的这些主证，比较是：在太阳病的时候，看看有没有这些主证的痕迹，如果一个人又往来寒热
、又胸脇苦满、又默默不欲饮食、又心烦喜呕，那就太好了对不对？但是这种梦寐以求的病人，果然就真的是梦寐以求而已，“得之我幸，不得我命
”啊，其他时候，也就只好自力救济一下，多花点工夫辨证了……大概是这种感觉。柴胡剂小柴胡汤（三）──方剂与本草，我们之前先看了这
四大主证，知道这个病人的气是如何不通、如果影响到诸多系统之后，小柴胡汤治病机理：【桂7-68／宋96】小柴胡汤方：柴胡半斤?黄芩
三两?人参三两?半夏半升（洗）?甘草三两（炙）?生姜三两（切）?大枣十二枚（劈）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。柴胡首先，柴胡这味药，《神农本草经》说什么？为什么要先看柴胡，不看小柴胡汤的整个结构呢？因为小柴胡汤这个方
子，它有七个兼证：什么状况下，可以把什么药拿掉、不要什么药、加什么药，所以很多药都是可以代换掉的。最后我们就会发现：小柴胡汤的很多
药都可以拆掉，拆得干干净净，最后只有两味药是不动的，而完全不会动到的两味药，就是炙甘草跟柴胡。所以基本上，我们要认识小柴胡汤最主要
的功用，我们可以说认识柴胡就够了，其他的药都是可以加减的。柴胡这味药，我们要注意到的是什么呢？《伤寒论》小柴胡汤的柴胡是半斤，汉代
半斤的话，大概现在剂量的三四两左右。不过我开经方的话，通常是乘以0.3，不太会乘到0.4，所以他写半斤、八两，我就开二两四。我现在
开柴胡汤，二两四的药单拿到药行，药行不卖，药行说“没有人这样开的”，当我听到这个药行说“没有人这样开”的时候，我心里就会有一个疑惑
：“现在台湾的人得了柴胡证，怎么办？”因为柴胡证用柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重，也就是，一碗汤里面，柴胡不得少于八钱
，这是基本的规范。少于八钱有没有可能有效？有可能，但是没有效的可能性也很大。柴胡汤有一个比例结构，是历代医家不太敢乱动的，就是柴胡
的比例是八，黄芩是三、人参是三、半夏是半碗、甘草三。无论如何人参三、甘草三、柴胡八这个比例是不可以动的。也就是说，如果柴胡没有比人
参、甘草多一倍以上，基本上柴胡汤的药效是很难期待的。而柴胡这味药，可以说重剂量、中剂量、轻剂量的药效是不一样的，所以，我
自己开柴胡汤，一开就是开足二两四，我觉得这样喝下去，才可以感觉到喝下去病就好了，相对来讲，如果是比较轻剂量的使用的话，比如说科学中
药，我觉得科学中药的柴胡汤，吃了一匙又一匙，却不知道病什么时候才会好，好像遥遥无期。但是如果我们看准了柴胡证，吃煎剂，煎剂是开二两
四、十二碗煮三碗的话，我们可以确实知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡汤是一帖要开就要重用柴胡，不然就没有效果的一个方
子，这个部分我们等一下还会讲。我们现在先来看《神农本草经》：茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去肠胃中结气．飮食积
聚．寒热邪气．推陈致新．久服轻身．明目益精。这是一种冬生根，春生苗，秋成实而萎的植物，它的生态，和中医观点所谓“天地间阳气的消长”
切得整整齐齐的，味是淡淡的苦，香气蛮清楚，而质又柔软……这种种的特质，与人体的“少阳”是最近似的，因此，它自然就成了入少阳的代表药
物。味苦平，其实《神农本草经》写“平”性的药味，我们今天来看往往会觉得它们有一点微微的凉，柴胡开到二两四会不会把人凉坏？我想，它
当然是比很多药都不凉。还好。“治心腹．去肠胃中结气．飮食积聚”。这个结气，肠胃、心腹里面纠结住的气，可能是郁闷之气，也可能是我们前
面“功能上的三焦”所说的，肠胃这个地方，必须要很多讯息能够流通，它才可以运作，把这些讯息疏导一下，这的确是柴胡的功用。“寒热邪气”
。柴胡它治疗的少阳病就包含了一个人的“往来寒热”，治疗使人往来寒热的邪气，的确是有这个意义在。“推陈致新”。推陈致新这句话，可以说
是《神农本草经》标示着柴胡这味药，不是省油的灯。《神农本草经》里，另外也只有两味药是有“推陈致新”这四个字的，一个是大黄、一个是芒
硝。也就是说，在《神农本草经》里面，仅柴胡、大黄、芒硝这三味药，可以冠得上“推陈致新”这四个字。所以我们可以说，柴胡这味药的药性，
虽然喝下去很温和，但不见得真如我们觉得的那么温和。所以我有时会想，古方的世界，把小柴胡汤称为“大阴旦汤”，是蛮好的一个说法。柴胡汤
的药效，就好像把一个人“用布袋罩起来、打一顿以后杀了、埋在水泥块里、丢进东京湾”，这个人死了都没人知道。没人知道“在那月黑风高的夜
晚，究竟发生了什么事？”……柴胡汤就是这种药性。所以在这种药性之下，张仲景后面有提到柴胡汤所谓“瞑眩”的条文，为什么要讲？那是因
为平常如果是柴胡证喝柴胡汤，正常的状况下不会有什么明显的感觉，但在七十三条这里，我们来看看：【桂7-73／宋101】伤寒与
中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。这一条分
成两个部分。第一段他说，当我们以太阳病的主证为前提，如果找得到四大主证──七个兼证先不管──四大主证看到一些迹象，就可以考虑用柴胡
汤，不必等它齐全，不然你可能等不到。也就是说，在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证，就要用柴胡汤、就可以用柴胡汤，这是太阳病范
围里的柴胡证的抓法。但这句话能不能通用到〈少阳篇〉去呢？〈少阳篇〉有口苦、咽干、目眩，一看到有目眩就吃柴胡汤？这样就不对
了，这个不能放到〈少阳〉本篇用，纯粹的少阳证，就要脉弦、口苦、目眩……整套都要有才行。但是在太阳病里面的柴胡汤证，是只要“四大主证
有”就可以用，如果能在伤寒或中风之中，看到这个端倪的话，就要用柴胡汤。不然的话光用桂枝、麻黄、葛根、青龙，医不太好，可能会觉得平常
吃桂枝汤都很有效的，怎么这次吃就没效？其实是因为掺杂了柴胡证。因为柴胡证基本上是邪气进到腠理去，它本来就是“太阳区块漏接
”的现象，就好像太阳区块变成个烂网子，病邪进来，它要捞也没全捞到，只捞到一块，其他还是有一部分进到少阳区块，所以要看太阳病主证里，
有没有兼到少阳四大主证，这是基本原则。第二段里，因为太阳病中的柴胡证相当不明显，所以常常很容易吃错药，可能吃柴胡汤之前已经先用麻黄
汤发两次汗了，人已经很虚了，这也算误治，这里的“误下”只是一个说法，通常以初学者而言，在吃到正确的柴胡汤之前，其他的汤可能已经喝很
多帖了，已经很虚了，被搞得很虚了，但是还有柴胡证，代表他的少阳区块还有东西可以打，那就给他小柴胡汤。当然，古时候如果是被误下过的，
病邪也常常会被扯得脱位，如果已经脱位到不是柴胡证的，那当然要另外找方法医。这一条是讲在误下后还能回到柴胡证的主证框的状态。
但是，一个很虚的人吃小柴胡汤，会有瞑眩反应，这是常常发生的。所以大陆那里的医生在教这一条的时候，都蛮卖力的，不同的老师都不约而同地讲：如果要给一个很虚的病人开柴胡汤，比方说已经打过点滴了、吃过退烧药了……在开小柴胡汤的时候，一定要对病家说明可能的瞑眩状况，不然可能半夜他们会吓到叫救护车。因为小柴胡汤标准的瞑眩反应，是一种先冷到剧烈地发抖、然后又一阵热，最后身上挤出一些汗，然后好。喝柴胡汤是可能有这种瞑眩反应的。“瞑眩反应”的型态，是不是都一定像这里说的这样子呢？不一定。像麻黄汤的瞑眩是出鼻血、真武汤是吐水或拉水……柴胡汤的瞑眩，我们现在人人都用电脑，所以或许这样讲还蛮清楚，就是：很像电脑用到一半当掉了，觉得“算了，档案不存了！”，按重开机按钮。因为柴胡这味药，会严重地动到身体很多重要中枢，气血不足以支撑这个转变的时候，人的身体是真的会发生类似“重开机”的状况：吃了柴胡汤以后，觉得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒个几秒到几分钟之间，然后那个人就会醒过来，觉得自己感冒全好了。——但在那几秒到几分钟之间，家人可能都吓到打119了。所以柴胡这一味药，不要以为《本草经》的“推陈致新”是说说而已，它真的不是省油的灯，这个药一下去之后，身体里很多东西都会被动到，它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈运作的地方在三焦、下视丘、血液……吃药的人不会感觉到有那么剧烈，就像我有遇到过那种，比如说淋巴肿的，三碗喝下去之后，肿块全退，这是常有的事情；或者说按到身体脇肋有压痛，一碗喝下去以后，十分钟痛就没有了。柴胡汤是很猛的，它的猛，跟大黄、芒硝让人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。当柴胡开到二两四……或者说照张仲景的开法的时候，它是很厉害的。“重开机”的现象在病人身上，往往会表现得蛮戏剧化的，这一点我们要知道，当我们要开柴胡汤给别人，觉得这个人的身体偏虚的时候，这个瞑眩反应要讲清楚，不然当他的身体在重开机的时候，他的家人可能会撑不住。但相对来讲，如果感冒是没有经过误治，发现是柴胡汤证，就抓了一帖柴胡汤喝，那过程往往倒很像是：前一刻，还在生病；下一刻，人坐在客厅里看电视笑嘻嘻，家人走过来，问说：“你怎么看电视看得这么开心？你不是生病了吗？”然后自己才发现：“对喔，我本来不是在生病的吗？”就是，连“生病”这件事，在病好之后都一起顺便忘掉──大概是这样的感觉。桂枝汤或是麻黄汤，都还有一个“发汗”这样看到病邪被挤出来的过程，可是柴胡汤不是，柴胡汤吃下去可能会发汗，但不是必然──它是所谓的“和解剂”（当然现在大家也晓得它的“和解”不晓得是用了什么黑道的霹雳手段达成的就是了……）──柴胡汤就好像在身体里某个看不见的角落，放个果汁机，病邪就不知不觉都被搅进去，然后被打碎，因为它在没有瞑眩反应的时候，喝起来让人觉得“这帖汤好温和”，比任何一帖汤都温和，所以《伤寒论》才特别需要提醒我们，这个汤喝下去可能会有瞑眩反应。这个温和，只是一种假象，病邪是被“暗杀”的，能够暗杀人到“对方还手的机会都没有就死了”的杀手，当然比明着对打的更厉害啊。所以如果有机会喝到二两四的柴胡汤，或许就可以体会到或者有瞑眩、或者不知不觉当中病就被医好，这样的感觉。接下来，我们再讲回柴胡这味药。在知道了它“推陈致新”的效果这么强了以后，我们来看看柴胡这味药，我们平常怎么看待它。我想要讲到柴胡的话，首先要说柴胡在中医用药的一个 |
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