06月23日脑病科二区第33期病案解析及中医经典学习反复扁桃体化脓伴发热10天现病史：10天前高热引起惊厥抽搐，住院治疗后症状缓
解出院，昨日出现发热38.9℃，服用西药后热退，下午5点又发热，服药后热退，今早体温39.0℃，既往有遗尿史。刻下：扁桃体二度肿大
，乏力，无鼻塞流涕咳嗽，无口干口苦，平素易感冒，纳寐可，大便稀，舌尖红，苔白腻，双脉弦细数。北柴胡15g，黄芩片10g，党参6g，
姜半夏10g，大枣6g，炙甘草6g，生石膏45g，大黄3g，炒僵蚕6g，蝉蜕6g，连翘6g，陈皮6g，建曲10g，净山楂10g，麦
芽10g，茯苓10g，白术10g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。06.03上症，昨日退烧后无反复，喉咙已不痛，食欲增，精神好转，
刻下；嗓子哑，扁桃体仍红肿，有脓点，舌淡尖红，苔白腻，昨日无大便，平素易出汗，脉沉细。北柴胡15g，黄芩片10g，党参6g，姜半夏
10g，大枣6g，炙甘草6g，生石膏30g另包,炒僵蚕6g，蝉蜕6g，连翘6g，陈皮6g，建曲10g，净山楂10g，麦芽10g
，茯苓10g，白术10g，白芍10g，桔梗6g，前胡10g，木蝴蝶3g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。06.13上症已，服药后再
无发热，夜尿缓解，今日复诊；晨起偶有咳嗽，舌淡润苔白，脉沉细。北柴胡15g，黄芩片10g，党参6g，姜半夏10g，大枣6g，炙甘草
6g，炒僵蚕6g，蝉蜕6g，连翘6g，陈皮6g，建曲10g，净山楂10g，麦芽10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，桔梗3g
，前胡10g，木蝴蝶3g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。小儿扁桃体炎，中医称乳蛾，是儿科常见病，春冬两季高发。以儿童和少年多见，
3～10岁儿童发病率最高，春冬二季最易发病。凡急起发病，喉核红肿疼痛者，称为急乳蛾；因急乳蛾反复发作，经久不愈，以致脏腑失调、虚火
上炎所致喉核微红微肿、咽部不适为主要表现者，称为慢乳蛾。乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂，临床多伴有高热、咽痒
不适为主症。部分年长儿因未及时治疗或未彻底治疗，可导致水肿、痹证、心悸等病症。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过
食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。小儿乳蛾多由外感风热或风寒日久化热，侵袭于肺
，上逆搏结于喉；或平素过食辛辣之品，脾胃蕴热，热毒上攻；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。其症状为扁桃体一侧或两侧红肿
疼痛，表面见有黄白色脓点的病证。发于咽喉两侧之喉核，或左或右，或两侧均见，有红肿疼痛。发于一侧者名单蛾，发于两侧者名双蛾，以其形如
蛾腹而得名。其症喉核一侧或两侧红肿疼痛，其表面可见黄白色之脓性分泌物，口臭便秘，舌苔厚腻，汤水难咽，身发寒热，发病急骤者日急乳蛾。
也就是现代医学所称的“扁桃体炎”。乳蛾的中医诊断有：1.风热外感或风寒日久化热型：宜疏风清热，利咽解毒，或解肌发表，清热解毒用银翘
散加减或小柴胡汤加减。2.属肺胃热壅者：宜疏风清热，消肿解毒，用清咽利膈汤加减。3.属痰浊肝火者：宜清热涤痰，用指迷茯苓丸加减；痰
瘀互结，凝聚喉核者宜活血化瘀，祛痰利咽，会厌逐瘀汤合二陈汤加减。4.属阴虚火旺者：宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。5.脾胃虚弱：喉核
失养证者宜健脾和胃，祛湿利咽。可用六君子汤加减。急性扁桃体炎多因正气不足，复因外邪入侵，正邪交争于咽喉。故多急性起病，咽痛、发热、
寒颤，多兼鼻流脓涕。查见一侧或双侧扁桃体肿大或有脓液附着。治疗多用小柴胡汤加减扶正祛邪可以获得很好的效果。慢性扁桃体炎多因脾胃虚弱
，湿热内蕴，复因积滞而腐热上攻于咽喉。故多反复发作，尤其饮食不慎，或稍食冷饮则发，多无外感诱因而出现发热、咽痛等。治疗多用六君子汤
加蒲公英、山楂等可以获得效果。后期一定要调理脾胃，才能减少复发直至根治。扁桃体属于免疫器官之一，犯病属于免疫力低下的表现，应当应用
中医理论改善体质，避免滥用抗生素而损伤正气。小柴胡汤是一张治疗发热的千古名方。扁桃体位于颈部两侧，正是少阳经脉循行经过的部位，急性
化脓性扁桃体炎出现的咽喉疼痛，又伴有发烧者，适宜用此方。《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤
。”第311条的病机是邪热客于咽喉，治宜清热解毒利咽，方用甘草汤或桔梗汤。甘草清热解毒利咽，桔梗辛开苦泄、宣肺散结、利咽止痛。上两
方为治疗咽痛的祖方，后世治疗咽痛的方子多从此变化而来。有时我会根据患者情况，适当加生石膏，以其甘寒，能清热生津。扁桃体淤血明显，但
不能透达外出者加了射干。《神农本草经》认为射干：“味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气……”个别处方中加连翘是取其象，
有痈肿恶疮淋巴结肿大而用之。治扁桃体炎这个病，服中药的方法有讲究。急性期一天2剂，饭后服用。如果感觉发热好转，就改为一天1剂，如果
出现腹泻症状就调整柴胡、黄芩、生石膏的剂量。平时怎样预防小儿扁桃体炎呢？1、要有良好的饮食习惯，在日常生活中，多吃一些富含维生素C
的食物，保证食物的多样化，少吃油腻辛辣刺激性的食物，不要暴饮暴食。2、注意口腔的卫生清洁，多刷牙，勤漱口。3、适当增加户外活动，增强体质，提高自身免疫力。4、适当饮用常温或温水，加快体内新陈代谢。5、保证充足的睡眠，在劳累后应及时调整休息。6、注意保暖，着衣适度，出汗时不要突然脱下衣服，更不要吃冷饮或喝凉水。 |
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