医学微生物学知识汇总
第一节微生物基本概念
1、微生物定义：形态微笑、数量众多、结构简单。
2、三大类微生物：
(1)非细胞型微生物：仅含有一种RNA或DNA，包括病毒、朊粒。
(2)原核细胞型微生物：“用细线次旋支衣”，包括细菌、线粒体、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体。
(3)真核细胞型微生物：包括真菌。
第二节细菌的形态与结构
1、细菌的基本结构：
(1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖为细菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。
(2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖）
(3)细胞质
(4)核质
2、细菌细胞壁结构差异在医学意义：
PG和头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。
3、质粒由闭合环状双链DNA构成，具有自我复制，是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。异染颗粒用于细菌鉴别诊断。
4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。
(1)荚膜具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。
(2)鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关。
(3)菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附于宿主细胞表面而致病；性菌毛是噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质。
(4)芽胞：抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标。
第三节细菌的生理
1、细菌以简单的二分裂方式进行无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时。
2、热源质引起人体发热的物质，如脂多糖。
3、细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型和流行病学追踪调查。
第四节消毒与灭菌
1、消毒：杀灭物体上环境中的病原微生物，不一定杀灭芽胞
2、灭菌：指杀灭所有微生物，“一锅端”
3、湿热灭菌法：巴氏消毒法、煮沸法、高压蒸汽灭菌法等
(1)巴氏消毒法：加热62℃30分钟、71.7℃15~30秒。
(2)高压蒸汽灭菌法：压力1。05kpa/cm2，温度121.3℃，15~20分钟。
4、紫外线消毒：以波长265~266nm杀菌作用最强，仅适用于直射物品表面消毒及对空气的消毒，不能用于微生物的灭活处理。
第七节细菌的感染与免疫
1、菌群失调症：由于菌群失调引起的疾病，称为~。主要诱因为抗生素滥用，主要原因为正常菌群的组成和数量明显改变。
2、细菌的致病性取决于三点：细菌的毒力、侵入数量、侵入部位。
3、外毒素、内毒素区别（第一卷，P269，表3-3）
(1)来源：“内阴外阳”，外毒素主要为G+，内毒素主要为G-。
(2)释放方式：“外活内死”，外毒素生活状态下释放，内毒素死亡裂解释放。
(3)化学成分：“外蛋内糖”，外毒素为蛋白质，内毒素为脂多糖。
(4)抗原性：外毒素可以经甲醛处理脱毒成类毒素，内毒素不能。
4、几个概念：
(1)菌血症：病原菌入血，未大量繁殖和引起严重临表。
(2)毒血症：病原菌不入血，外毒素入血，使机体致病。
(3)败血症：病原菌入血大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状。
(4)脓毒血症：化脓性细菌入血并大量繁殖，引起严重的中毒症状，并通过血流扩散产生新的化脓病灶。
5、病原学检测为细菌学诊断的金标准。
6、人工主动免疫：指给机体注入抗原物质，使之产生体液和细胞免疫的过程。常用制剂：卡介苗、鼠疫减毒活疫苗、百日咳灭活菌苗、伤寒灭活菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素、乙肝重组疫苗。
7、人工被动免疫：指将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等直接注入机体，使之立刻获得免疫力。常用制剂：抗毒素、丙种球蛋白、细胞免疫制剂。
第九节病原性球菌
1、葡萄球菌属的肠毒素作用机制可能是毒素与肠道神经细胞受体作用，直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。
2、链球菌主要引起猩红热、风湿热和急性肾炎。甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌），可引起龋齿、亚急性感染性心内膜炎。
3、淋病奈瑟菌的致病物质：菌毛、脂寡糖、IgA1蛋白酶、外膜蛋白。其中IgA1蛋白酶破坏黏膜细胞表面的特异性SIgA1，人类是淋病奈瑟菌的惟一宿主。
第十节肠道杆菌
乳房发酵试验：致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解乳糖，由此可以鉴别。
2、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：病原体为EHECO157：H7。
3、每升水的大肠菌群数<=3个，每100ml瓶装汽水或果汁<=5个。
4、志贺菌素致病作用类似霍乱外毒素。
第十一节弧菌属
1、霍乱弧菌无芽胞、无荚膜。
2、副溶血性弧菌主要存在于海水、海底沉积物和海产品中。
第十二节厌氧性杆菌
1、破伤风痉挛毒素主要侵犯脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质（中间神经元），导致肌肉强直收缩，出现苦笑面容和角弓反张等特殊体征。
2、主要神经外毒素为肉毒素，主要经食物感染，经肠道吸收，入血，作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍Ach释放，导致肌肉弛缓性麻痹。
3、无芽胞厌氧菌不能用普通培养基培养，可能阴性，必须用特殊培养基，才能培养出细菌。
第十三节棒状杆菌属
1、白喉杆菌的毒力鉴定根据Elek平板试验（琼脂平板毒力试验）。“白板”
第十四节分支杆菌属
1、结核分枝杆菌：经抗酸染色，镜下位红色的略带弯曲的细长杆菌，细胞壁含有大量脂质，只有荚膜。
第十六节动物源性细菌
1、动物源性细菌主要有：布鲁氏菌，鼠疫耶尔森氏菌、炭疽芽胞杆菌“小布什用炭烤老鼠吃”
2、布鲁氏菌临表为波浪热。
3、人类鼠疫由带菌的鼠蚤叮咬而受染。
4、炭疽镜下形态：竹节样排列的长链。
第十七节其他细菌
1、幽门螺杆菌（HP）：微需氧菌，与胃溃疡、慢性胃炎及胃癌等密切相关，根治HP推荐PPI治疗
2、假单胞菌是医院感染主要机会性致病菌之一，主要见于烧伤创伤等局部病灶，头孢他啶治疗。
第十八节支原体
1、镜下：在琼脂含量较少的固体培养基上孵育2~3日后出现油煎蛋样菌落。
2、肺炎支原体是引起人类原发性非典型性肺炎（间质性肺炎）的主要病菌。
3、解脲脲原体主要经性接触传播，除衣原体外，是主要引起非淋菌尿道炎的重要病原体，可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染。
第十九节立克次体
1、立克次体对四环素和氯霉素等抗生素敏感。
2、普氏立克次体的传播方式：人虱——人；斑疹伤寒立克次体的传播方式：鼠——蚤或虱——人。
第二十节螺旋体
1、钩端螺旋体显性发病分：流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型。
2、密螺旋体（梅毒螺旋体）：人是梅毒惟一传染源。
一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：玫瑰疹及淋巴瘤肿大；三期梅毒：引起梅毒性心瓣膜病、动脉瘤，侵犯中枢神经系统引起脊髓瘤等。
第二十二节真菌
1、毛癣菌：特征为鹿角状菌丝。
2、白色念珠菌：特征为厚膜孢子，是AIDS最先出现的继发感染。“包子是白色的”
3、新生隐球菌：鸽粪是主要传染源。
第二十三节病毒的基本性状
病毒体积微小，可以通过滤菌器，结构简单，只含有一种类型的核酸，DNA或RNA，必须寄生在活的和敏感的细胞内进行增殖的非细胞型微生物，病毒耐冷不耐热。
第二十四节病毒的感染与免疫
1、垂直感染的病毒：巨细胞病毒、风疹病毒、HIV、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等十余种，可引起死胎、流产、早产或先天性感染或畸形等。“巨风爱上丙乙肝，生下了一个畸形儿”
2、病毒感染类型：慢性感染、潜伏感染、慢发病毒感染。潜伏感染有水痘-带状疱疹病毒，慢发病毒感染有麻疹病毒可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。
3、非溶细胞型感染表现：(1)细胞融合：巨细胞感染CMV；(2)细胞膜通透性增加：HBV感染；(3)形成包涵体：水痘-带状疱疹病毒及狂犬病病毒包涵体；(4)潜伏感染：水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒。
4、病毒的致病机制中不包括I型超敏反应。
第二十六节呼吸道病毒
1、甲型流感病毒容易变异，变异的成分为HA（血凝素）和NA（神经氨酸酶）。
2、副粘病毒不容易变异，包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒等。
3、孕妇在孕期4各月内感染风疹病毒，易引起垂直感染；预防接种风疹疫苗的人群为育龄期的女青年，禁忌人群为孕妇。
第二十七节肠道病毒
1、人类肠道病毒归于小RNA病毒科
2、柯萨奇A组可产生广泛性骨骼肌炎，引起弛缓性麻痹；柯萨奇B组病毒可引起心肌炎、心包炎、人病毒性心肌炎；A组轮状病毒感染为急性胃肠炎最常见。“A组易腹泻，B组可袭心”
第二十八节肝炎病毒
1、HAV属于小RNA病毒科，无包膜，有核酸和衣壳。
2、HbsAg因其外表为HbsAg所覆盖，不易在血中测到。
本节内容之前的专业课已讲。
第二十九节虫媒病毒
乙脑病毒：传播媒介是三带喙库蚊，中间宿主是幼猪。
第三十节出血热病毒
汉坦病毒是最重要的引起出血热的病毒，引起人兽共患病肾综合征出血热（HFRS），主要传染源和宿主为携带病毒的黑线姬鼠和褐家鼠等。
第三十一节疱疹病毒
EB病毒是嗜B细胞的人类疱疹病毒，在B细胞中可引起两种形式的感染，即增殖性感染和非增值性感染。
第三十二节逆转录病毒
1、逆转录病毒科病毒为含有逆转录酶，进行逆转录复制的RNA病毒，人类免疫缺陷病毒1型和2型是AIDS的病原体。
2、HIV感染人体后，病毒包膜糖蛋白刺突gp120与靶细胞膜上的特异性受体CD4分子结合。“120的医生抢了4张CD”
3、HIV感染过程中常见机会性感染的真菌病：白色念珠菌鹅口疮、肺孢子菌性肺炎、隐球菌性亚急性脑膜炎等；
病毒感染：人疱疹病毒8型——Kaposi肉瘤；EB病毒——Burkit恶性淋巴瘤；人乳头瘤病毒——宫颈癌
4、鸡尾酒疗法：2种逆转录酶抑制剂（AZT和3TC）+一种蛋白酶抑制剂（IDV）
第三十三节其他病毒
狂犬病嗜酸性包涵体即内基氏小体；HPV——宫颈癌。
第三十四节亚病毒
朊粒病即传染性海绵状脑病，例疯牛病等
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