【中药佳方】治疗脑梗大师级水平治疗脑梗中药佳方2022.05.25男性，67岁。原来诊断为急性脑梗，高血压，经治疗后好转。主诉：右侧肢体乏力
1个月。现病史：患者诉1个月前出现右侧肢体乏力，尚可持物、行走，一般生活难自理，言语欠流利，偶有饮水呛咳，头晕，无肢体麻木，无理解
障碍，无恶心呕吐，无视物旋转、黑蒙，无抽搐震颤，无偏盲，无意识障碍，无胸闷心慌等不适，发病后曾到某某医院就诊，诊断为“脑梗死急性期
”，治疗上予改善侧支循环，清除自由基，抗血小板聚集，调脂稳斑等治疗，经治疗病情好转后出院，出院后仍无法行走，生活无法自理，规律服药
进行中风二级预防。症见：右侧肢体乏力，无麻木，无法行走，可抬离床面，言语欠清楚，无饮水呛咳，头晕伴有行走不稳，肌力3级，无恶心呕吐
及天旋地转，乏力，大便干，难解，纳寐可，舌淡暗苔白腻，脉弦沉。【配方】：北柴胡15g，黄芩片10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮2
0g，茯苓30g，醋鳖甲15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g先煮，炒僵蚕10g，黄芪30g，白术15g，姜半夏15g，羌活10
g，防风10g，丹参30g。【用法】：中药7付，每天一剂，水煎，口服。二诊：06.10上症，症状改善，乏力好转，能行走，头晕好转，
舌淡苔白，脉沉细，守上方加火麻仁30g，白芍30g，14剂，日一剂，水煎。三诊：06.25上症，目前右侧肢体乏力，能行走，肌力5级
-，言语清楚，大便2-3天一次，舌淡苔润苔白腻，脉沉细。配方：北柴胡15g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓45g，醋鳖甲
15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g先煮，炒僵蚕10g，黄芪90g，白术15g，姜半夏15g，白芍30g，火麻仁30g。用法：中
药14付，每天一剂，水煎，口服。按语：患者急性脑梗治疗后症状缓解不明显，经过中药的治疗后症状明显好转，今天来的时候，拍了个视频走的
还可以，肌力基本恢复正常。一诊是柴芩温胆汤合三甲散含义，二诊加了火麻仁，白芍。三诊柴芍温胆汤三甲散及重用黄芪，源于舌象的变化。春宏
老师点评：北柴胡15g，黄芩片10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓30g，醋鳖甲15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g
先煮，炒僵蚕10g，黄芪30g，白术15g，姜半夏15g，羌活10g，防风10g，丹参30g。7付，日一剂，水煎，口服。借花献佛
，我解析一下此方，不一定是林师之原意，仅述我个人的理解：1，黄芪，白术，茯苓，健脾补元气，羌活，防风，升阳气，尤其是羌活用的巧妙！
此为阴火学说之具体运用，可以视为升左。柴芩温胆汤降右之胆胃。于是清阳升，浊阴降。2，三甲散加减，解决主客交，丹参用灵活，作用比“当
归，白芍”有过之，而无不及，用的甚好！3，对各家医术精华组合运用的太好了！曾师评价此案例说“大师级水平”，此言不为过也。此方中，我
看还寓有三化汤之意，所以我说羌活用的巧妙！王不留行，路路通，代替穿山甲，效果不错！三化汤，仅四味药，只有其中的羌活，我不敢替换。枳
实，厚朴，不就是降气行气的嘛，用其他能办到也行。大黄不就是泻热通便的嘛，有时还真不适合用。黄茋，最后增至90克，赞同！一举多功效！
曾师：大师级治疗！大师级讲解！！肺位凹，正气不足，可是不红，应不是阴虚，而是气虚。黄茋，最后增至90克，赞同！一举多功效！今天是我
写中医日记的第1325天。男性，60岁，左侧肢体乏力4天，2021.10.11就诊。患者诉4天前出现左侧肢体乏力，无呕吐，无头痛、
抽搐，未予重视及治疗，肢体乏力缓慢加重，来门诊治疗，门诊查核磁提示:右侧基底节急性脑梗，建议患者住院治疗，不同意住院治疗，并要求中
医治疗。左侧肢体乏力，口干，口苦，大便2天未解，心烦，急躁，左侧肢体上下肢肌力2级，左下腹压痛，血压170/90mmHg。舌暗苔黄
腻，脉有力，弦滑。六经辨证:少阳阳明合病夹瘀血。辨方证:大柴胡汤合桃核承气汤。拟方:柴胡20g，黄芩15g，白芍15g，枳实10g
，姜半夏15g，生姜10g，大枣10g，大黄15g后下，桂枝10g，桃仁10g，芒硝3冲服，炙甘草6g3剂，日一剂，水煎服。百会，
四神聪，十宣，耳尖放血。2021.10.14左侧肢体乏力，肌力改变不明显，每天大便4-6次，偏稀，口干口苦减轻，烦躁有所好转，舌暗
苔黄腻，脉弦滑。六经辨证:少阳阳明合病，夹痰夹瘀。拟方:大柴胡汤桂枝茯苓丸，化痰通络汤。柴胡20g，黄芩15g，白芍15g，枳实1
0g，姜半夏15g，桂枝10g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，橘红10g、枳壳10g，川芎10g，红花6g，远志
10g，石菖蒲10g，丹参30g，止痉散，7剂，日一剂，水煎服。大黄10g，肉桂5g，泡水冲服，每天保持3-6次大便。结合针灸，每
天一次。2021.10.22三诊:患者可以缓慢带着拐杖行走，下肢肌力3级，无明显的口干口苦，舌淡暗苔白，脉沉细，血压150-160
/80-90mmHg。六经辨证:太阴病，气虚血瘀。患者口干，口苦，便干，已经不明显，以气虚血瘀为主。拟方:补阳还五汤加减。黄芪12
0g，当归尾15g，赤芍15g，川芎10g，红花6g，桃仁10g，止痉散（冲)，地蛭丸（冲），茯苓30g，白术20g，14剂，日一
剂，水煎服。如大便干，便秘，就冲服大黄，油桂，保持大便通畅。2021.11.06四诊:患者左侧肢体肌力有所改善，肌力3级+，建议其
在当地卫生室坚持针灸治疗，舌淡苔稍腻，脉沉细。拟方:守10月22日加温胆汤加减黄芪120g，当归尾15g，赤芍15g，川芎10g，
红花6g，桃仁10g，止痉散（冲)，地蛭丸（冲），茯苓30g，白术20g，陈皮15g，竹茹15g，枳壳15g，姜半夏20g，14剂
，日一剂，水煎服。为减轻经济负担，一剂煮成900毫升，分两天服用，每次150ml。2021.12.04五诊:患者肌力进一步改善，肌
力4级，上肢精细动作稍差，生活基本能够自理，守上方加减治疗1个月。者家属，在2022.2月份发信息给我，生活能够自理，已经不用拐杖行走，叮嘱其注意卒中的二级预防，控制好血压，情绪，调整睡眠，及生活方式，很多卒中患者一诊都能恢复很好，最怕的就是再次卒中，会一次比一次严重，治疗起来颇为困难。【贡献】：微信公众号：中医林佳明经方日记|1392期 |
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