睡眠障碍及其治疗方案详解

睡眠障碍及其治疗方案详解睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安
腿综合征等。本文就睡眠障碍的治疗方案进行解析：一、临床表现女性、老年人更多见。表现为四种类型：入睡困难；睡眠维持障碍，易醒；早醒（
醒后不能再睡）；睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重
者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。二、治疗1、治疗总体目标尽可能明确
病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险
；避免药物干预带来的负面效应。2、非药物治疗经络穴位治疗：头部按摩、耳穴贴压、拔罐、艾灸、穴位贴敷、针灸、足浴、足疗。认知与行为治
疗（CBT-I）CBT-I是一种心理治疗，主要包括五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。●睡眠卫生教
育①午饭后避免喝咖啡，睡前6小时内不喝酒；②夜间特别是接近睡眠时避免吸烟；③睡前3小时可以进行温和的体育锻炼，但避免剧烈锻炼；④睡
前不看连续剧、小说，禁止打麻将、扑克或者其他易引起兴奋的游戏；⑤睡前避免摄入过多液体和过多食物；⑥保持卧室环境安静、整洁、舒适以及
适宜的光线及温度；⑦每天坚持规律的体育锻炼，根据自身情况，选择快走或者慢跑，每天不少于30分钟；⑧白天避免小睡，午睡不要超过半小时
，下午一点半前完成午睡；●刺激控制①减少卧床时的清醒时间来消除患者存在的床和觉醒、沮丧、担忧等这些不良后果的消极联系，重建睡意与床
之间的积极联系，使患者迅速入睡。②将卧床仅仅当作睡觉与性生活的地方；③只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息；④如果卧
床后感觉到大约20分钟内无法入睡时（无需看表），应离开卧室，进行一些放松活动，直到感觉有睡意再返回卧室睡觉；⑤如果再次感觉到大约2
0分钟内仍然无法入睡时，重复上条策略，如果有必要，整晚都可重复该过程；⑥无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床（
包括周末）。●睡眠限制失眠患者常常想要用延长卧床时间来增加睡眠的机会，或通过卧床来缓解白天的疲劳，却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠
限制疗法缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，但不能小于5小时；②只有睡眠效率
超过85%的情况下才可增加15~20分钟的卧床时间；（睡眠效率＝总睡眠时间/在床上时间×100%）当睡眠效率低于80%时则减少15
~20分钟卧床时间;睡眠效率在80%~85%之间，卧床时间不变;③避免日间小睡，并保持起床时间规律。●松弛疗法①睡前1小时可在昏暗
的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量；②专业人员可通过影像、书籍、面对面等方
式授予放松训练技巧，如渐进性肌肉放松、生物反馈、意向训练等。●认知疗法①纠正不切实际的睡眠期望；②保持自然入睡，避免过度关注并试图
努力入睡；③不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力；④不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起；⑤不要因为一晚没有睡好就产生挫败感；⑥
培养对失眠影响的耐受性，不要持有夜间睡眠时间不足而采取白天多睡的补偿心理。?认知行为疗法最初被用于慢性原发性失眠（病程超过半年的）
，但近来有研究提示，对于短期失眠、继发性失眠也有一定疗效。另外，在该疗法的实施同时应该每天记睡眠日记。疗程一般不少于４—６周。认知
行为疗法需要有经验的治疗师或临床医师予以指导，同时要求患者具有一定的自我约束能力，在本疗法实施的初始１、２个星期可能睡眠质量并未提
高，甚至变得更差，但只要坚持下来，多数患者睡眠是能够得到改善的。3、药物治疗1）苯二氮?类受体激动剂苯二氮?类药物：包括地西泮（安
定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的
α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应：包括日间
困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs
相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。2）褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，
可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包
括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，
可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀
既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连
续性。3）抗抑郁药失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联
合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。4）钙离子拮抗剂盐酸氟桂利嗪胶囊
：是一种钙离子拮抗剂,具有缓解脑血管痉挛,改善脑血液循环,增加脑部供血的作用.对于脑血管疾病引起的头痛、头晕、眩晕、入睡困难，早醒
等症状有较好的疗效...5）中药●单味中药：蝉蜕、半夏、酸枣仁水煎代茶饮。●中成药：交泰丸、酸枣仁胶囊(丸)、夜宁颗粒、养血安神片
、养血清脑颗粒、安神补心丸、百乐眠胶囊。三、抗失眠药物的合理应用（1）把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既
往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。（2）注意药
物依赖及停药反弹由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～
4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。（3）失眠的药物治疗策略为①、失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴
发疾病；②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；③、原发性失眠首选短效BZRAs，如
唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；④、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤、B
ZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗
或按需治疗的服药方式。（4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZD
s药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开
始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。（5）妊娠期妇女用药妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安
全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。（6）对于围
绝经期和绝经期的失眠妇女应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水
平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。（7）伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢
性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治
疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血
症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护
。（8）共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。（9）抑郁
障碍常与失眠共病不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动
。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必
要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。四、关于失眠的联合用药1、维生素B1+谷维素+人参归脾丸+舒神灵胶囊+六味地黄丸理由：这组联合
用药针对更年期引起来的失眠，同时有气虚，阴虚的症状下使用，如果肝火旺盛，还可加用龙胆泻肝丸。2、夜宁颗粒+褪黑素软胶囊+五倍子蜂蜜
3、七叶神安片+B族维生素+健延龄胶囊+蛋白质粉理由：七叶神安片益气安神，B族维生素营养神经，加用健延龄胶囊固本养元，对于身体虚弱
的失眠多梦者尤其适用，加上蛋白质粉，提高机体免疫力，对于慢病的调理更有帮助。五、用药注意事项与患者教育a、治疗前向患者及其家属告知
药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期治疗
中需要定期监测血常规、肝肾功能。b、药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。c、不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。d、长期应用苯二氮?类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。e、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。f、对于失眠患者，除了口服用药的联合应用，我们还可以加以莲子百合煲粥，加以灵芝花茶泡水，加用足浴粉泡脚等。再就是告知顾客，休息前减少剧烈运动，保持平和心态，不要喝咖啡和茶，白天尽量减少睡眠，调整到夜间休息，睡前泡泡脚，喝杯热牛奶，尽量减少熬夜。