关于跟腱断裂临床治疗方式节选自：《中华骨与关节外科杂志》2022年5月第15卷第5期摘要随着全民体育运动的发展，跟腱断裂的发病率逐年上升，给
社会经济造成沉重负担。近年来国内外学者对跟腱断裂的认识不断提高，诊疗手段也不断进步，然而跟腱断裂的最佳诊疗方法却存在很多争议，给临
床工作带来很大困扰。概述跟腱是人体最粗壮的肌腱，断裂发生率较高，跟腱断裂处理不当会导致提踵能力显著下降，步态改变，对日常生活及工作
造成严重影响。据欧美文献报道，当前跟腱断裂的年发病率高达20~32/100000，主要集中在中青年男性人群，平均年龄37~44岁，
男女发病比例2:1~20:1。随着我国全民体育运动的发展，跟腱断裂的发病率逐年增加，给社会经济造成沉重负担。长期以来，国内外学者对
跟腱断裂的诊疗进行了大量研究，也有相关指南出台，然而，由于在治疗及康复方案等方面存在较大争议，限制了指南对临床实践的指导价值。众多
研究表明，对于跟腱断裂，无论保守治疗还是手术治疗均有望取得良好的临床效果，不同患者功能需求决定了治疗方案的选择，同一方案的不同执行
情况决定了患者预后。急性跟腱断裂的治疗急性跟腱断裂的治疗方法主要包括保守治疗、开放手术、经皮手术及微创/有限切开手术。近年来对跟腱
断裂的认识不断进步，手术技术也不断提高，然而对最佳治疗方法仍存在很大争议。最新的系统回顾及meta分析表明，手术治疗可显著降低跟腱
再断裂率，但伴有较高的伤口并发症，而微创手术可在确保疗效的前提下显著降低伤口并发症，并提高术后优良率。1、保守治疗保守治疗的原理是
通过对踝关节跖屈位固定使跟腱断端接触或靠近，最终通过瘢痕愈合实现跟腱断端的连接。保守治疗的实施方案多种多样，目前仍存在很多争议。常
用的方案是石膏制动8周，前4周不负重，后4周逐步负重及功能康复以恢复踝关节活动度。这种固定模式往往会导致明显的肌肉萎缩、踝关节僵硬
及运动协调性下降。保守治疗失败主要源于跟腱断端对合不良引起的病理性延长，可引起足跖屈、提踵乏力，患者会有明显的走路无力感。曾有研究
发现保守治疗跟腱再断裂率高达20.8%。2、手术治疗跟腱断裂手术治疗较保守治疗有更低的再断裂率，然而却有其固有风险及较高的伤口并发
症。手术治疗与保守治疗的优劣比较一直以来都是跟腱断裂相关研究的热点。很多随机对照研究及meta分析表明，与保守治疗相比，手术治疗可
显著降低跟腱再断裂风险；手术治疗较保守治疗患者重返工作岗位所需时间显著减少。然而，手术治疗引起的并发症较保守治疗显著增多，如感染、
深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）、腓肠神经损伤等；还有报道发现在快速功能康复指导下，手术治疗与
保守治疗在临床疗效及再断裂率方面无显著差别。手术治疗的最大优势是能将跟腱断端充分对位以恢复跟腱固有长度。当跟腱长度恢复后，小腿三头
肌-跟腱复合体的张力和肌肉完整性也随即恢复，从而获得更好的功能效果。手术治疗主要分为开放修复、增强修复、经皮修复及微创修复（或称有
限切开修复）。随着手术技术及术后功能康复理念的不断提升，手术治疗尤其是微创手术治疗的疗效越发理想，相关并发症也越来越少。国内的30
1通道辅助微创缝合系统（channel-assistedminimallyinvasiverepair,CAMIR，微跟通
）是针对跟腱断裂修复方式的又一次变革性创新，其采用切开修复常用的改良Bunnel缝合方式，通过特制的通道系统实现对断裂跟腱的微
创缝合。通道系统有效避免了跟腱缝合过程中腓肠神经的损伤机会，可有效处理各个部位的跟腱断裂伤，进一步开拓了跟腱微创手术的适应证范围。
其主要技术特点为：①通过特殊设计的套筒内深筋膜切割器可使缝合器与跟腱之间能够相对滑移，便于在同一小切口的不同位置选择穿针点；②安全
缝合通道有效避免了跟腱吻合过程中腓肠神经损伤的可能性；③独特设计的中心位和偏心位缝合导向器避免了穿刺针反复穿行过程中切割缝线；④独
特设计的内臂过线器在切口部位将缝线从筋膜鞘内拉出，不额外增加切口；⑤对于接近跟腱止点的断裂伤，跟腱远端止点重建套筒可实现跟腱止点重
建，无需铆钉等额外器材；⑥如选择断端远、近双微创切口，尚可在准确恢复跟腱长度的基础上，对撕裂的跟腱断端进行编织缝合，有效增强跟腱实
质部分的解剖对合，尤其适用于严重的马尾状跟腱撕裂。研究表明，应用CAMIR系统的微创手术在术后功能方面较开放手术无显著差异，但手术
时间、手术瘢痕长度、伤口并发症均显著降低，并且实现了术后无腓肠神经损伤、无再断裂、无深静脉血栓形成。既往报道认为跟腱微创手术的潜在
缺陷主要在于缝合强度不足、非直视下操作技术要求较高、断端对合困难及腓肠神经损伤率较高。微跟通的器械设计和技术手段全面解决了跟腱微创手术的潜在缺陷，有望成为跟腱微创手术的标准治疗选择。 |
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