★★内分泌疾病诊断

内分泌疾病诊断吴汉耿内分泌疾病下丘脑垂体疾病甲状腺疾病甲状旁腺疾病肾上腺疾病性腺疾病代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）内分泌疾病的诊断临床检查激素
测定影像诊断病理诊断内分泌疾病影像学诊断X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢CT：
下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢MR：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢
同位素：功能性肿瘤介入：血管造影，静脉插管采样，穿刺活检内分泌疾病影像学检查方法内分泌疾病下丘脑垂体疾病——柯兴病甲状腺疾病甲状
旁腺疾病肾上腺疾病——肾上腺皮质腺瘤性腺疾病代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）皮质醇增多症HypercortisolismCushing
’sSyndromeCushing’sSyndrome定义：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素特点：成人、女性多发临床：满月脸、多血
质、向心性肥胖、 紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松Cushing’sSyndrome病因：库欣病（垂体ACTH腺瘤）
（70%）肾上腺皮质肿瘤（20%）异位ACTH综合征（10%）异位CRH综合征双侧小结节性肾上腺皮质增生双侧大结节性肾上腺皮
质增生Cushing’sSyndrome病因：库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%）肾上腺皮质肿瘤（20%）异位ACTH综合征
（10%）异位CRH综合征双侧小结节性肾上腺皮质增生双侧大结节性肾上腺皮质增生库欣病——病因和病理垂体分泌ACTH过多(Cus
hing病)垂体ACTH微腺瘤双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇下丘脑功能紊乱Cushing综合征——诊断垂体性(Cushing病)
起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生柯兴病：垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生垂体的解剖腺
垂体： 远侧部、结节部和中间部 垂体前叶＝远侧部＋结节部神经垂体：神经部、漏斗干和正中隆起 垂体后叶＝中间部＋神经部 垂体柄：结节
部包绕漏斗干（腺部）（漏斗部）垂体及其控制的内分泌腺垂体影像学诊断正常垂体CT增强垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或
略上凸，至鞍底高度为4.4~7.0mm。可见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致
，称为“丛”征。正常垂体MRI表现T1W：?前叶=脑白质信号?后叶=高信号增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化正常
垂体MRI表现T2W：?垂体=脑白质信号?垂体柄、视交叉=高信号内分泌疾病垂体腺瘤占颅脑肿瘤10%~15%，占
鞍区肿瘤35%~50%有分泌功能（75%）无分泌功能（25%）微腺瘤（≤l0mm）大腺瘤（＞l0mm）侵袭性垂
体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长内分泌疾病垂体腺瘤功能亢进肢端肥大症（GH） （13%~20%）高泌乳素血症（PR
L） （27%~40%）库欣病（ACTH） （5%~15%）甲状腺功能亢进（TSH） （1%~
4%）促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（5%~10%）Mixed（≥两种）（8%~10%）其它内分泌疾病垂体腺瘤
病理系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三脑室内；肿瘤向
下生长可膨入蝶窦内；肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦。较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。内分泌疾病垂体腺瘤影像表
现平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增
强后强化明显。MR：鞍内肿块，T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血
红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身
征”。垂体瘤内分泌疾病垂体腺瘤影像表现平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可
有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。MR：鞍内肿块，T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时
，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍
下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。垂体瘤C+Pituitarytumormacroadenomamicroaden
oma内分泌疾病垂体腺瘤影像表现平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。CT：微腺瘤表现为垂体前叶内直径大于3mm偏
心性低密度区，边界清楚，边缘可有强化，少数肿瘤为等或略高密度。垂体微腺瘤间接征象：垂体增大、高径≥8mm，垂体上缘局部或偏侧隆突，
垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、倾斜下陷。内分泌疾病垂体腺瘤影像表现平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。CT：鞍内、鞍上
池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。MR：鞍内肿块，T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤
内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。
侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。垂体大腺瘤垂体瘤囊变垂体微腺瘤伴出血内分泌疾病垂体腺
瘤影像表现垂体卒中：垂体瘤内出血，称为脑垂体卒中，临床上引起严重头痛，视力急剧减退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑刺激症和颅内压增高
。CT、MR表现为垂体增大，垂体瘤内见高密度/高信号的出血，出血部位增强后不强化。垂体卒中Pituitarytumor内分泌
疾病垂体腺瘤功能亢进肢端肥大症（GH）高泌乳素血症（PRL）库欣病（ACTH）甲状腺功能亢进（TSH）垂体促性腺激素分泌瘤（F
SH-LH）其它库欣病F59Y2003.07.30CT增强Cushing’sSyndrome病因：库欣病（垂体ACTH腺瘤）
（70%）肾上腺皮质肿瘤（20%）异位ACTH综合征（10%）异位CRH综合征双侧小结节性肾上腺皮质增生双侧大结节性肾上腺皮
质增生库欣综合征(皮质肿瘤)——病因和病理原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌)自主分泌大量皮质激素不受垂体ACTH控制瘤外和对
侧肾上腺皮质萎缩Cushing综合征——诊断肾上腺皮质肿瘤 腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 血A
CTH偏低或降低 皮质激素不被大剂量DX抑制 肾上腺CT和MRI提示病变 肾上腺腺瘤其内含有脂类，CT表现多为低密度内分泌疾病
肾上腺肾上腺为后腹膜脏器。体积小，是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌
功能紊乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病肾上腺组织学肾上腺由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚
层肾上腺皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内为：球状带、束状带和网状带球状带产生醛固酮，束状带分泌皮质激素，网状带产生
性激素肾上腺髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素内分泌疾病肾上腺影像解剖肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、
外侧肢相交构成的体部其形态多样化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形肾上腺大小测量意义一般，主要为形态变化
。肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密正常肾上腺：右侧肾上腺呈“Y”，左侧
肾上腺呈“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。内分泌疾病肾上腺肿瘤皮质肿瘤功能性:皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素无功
能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤髓质肿瘤:嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤间胚叶起源:髓性脂肪瘤（少数）
内分泌疾病肾上腺肿瘤皮质肿瘤功能性:皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素无功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤髓质
肿瘤:嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤间胚叶起源:髓性脂肪瘤（少数）Cushing’sSyndrome病因：库欣病（
垂体ACTH腺瘤）（70%）肾上腺皮质肿瘤（20%）异位ACTH综合征（10%）异位CRH综合征双侧小结节性肾上腺皮质增生双
侧大结节性肾上腺皮质增生146351146351Cushing’sSyndrome病因：库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%）肾上
腺皮质肿瘤（20%）异位ACTH综合征（10%）异位CRH综合征双侧小结节性肾上腺皮质增生双侧大结节性肾上腺皮质增生异位AC
TH综合征——病因和病理异位ACTH综合征垂体以外的肿瘤产生ACTH刺激肾上腺皮质增生分泌大量皮质激素支气管类癌、胸腺类癌
和胰腺癌多见Cushing综合征——诊断异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多 血ACTH更高
皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查Case1F35Y12853Case1Case1胸腺类癌12853库欣综合征的诊断
步骤确诊库欣垂体性肾上腺性异位性?8mgDX抑制试验垂体CT/MRI肾上腺CTACTH胸部CT/MRI
XX腺瘤正常正常腺瘤－/增生－/增生??－/?正常正常异常内分泌疾病下丘脑垂体疾病甲状腺疾病甲状旁腺疾病肾上腺疾病性腺疾病代谢
性疾病（胰腺内分泌疾病）甲状腺分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达第六气管环平面甲
状腺成人体内最大的内分泌腺体甲状腺影像学检查方法X线B超CTMR核素甲状腺影像学正常表现X线：气管居中，管腔未见狭窄，颈部软组织
密度均匀，两侧基本对称。X线平片不能显示甲状腺形态及结构。甲状腺影像学检查方法X线：颈部摄正、侧位片，可显示软组织钙化、积气和气
管形态等，不用于诊断甲状腺病变。X线平片示右侧甲状腺腺瘤致气管向左移位。甲状腺影像学检查方法X线B超：无创、价廉，不需使用对比剂，
检查前无需特殊准备，简单方便。超声检查对甲状腺及其结节的定位非常准确，可较好地与甲状腺周围的病变进行鉴别，能准确地测量甲状腺的大小
，可清楚地显示结节的边界、内部回声等情况，对周围组织的浸润和颈部淋巴结转移也可显示。超声对甲状腺病变的检测非常敏感，可以发现小至2
mm病灶。若诊断不清，可进行超声引导下穿刺活检。甲状腺影像学正常表现X线B超：正常甲状腺在横切面呈蝶形或马蹄形，包膜完整，两侧叶
基本对称。侧叶前后径约2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~5cm，峡部前后径0.2~0.4cm，呈细小密集分布均匀的中等回声，
周围肌肉组织为低回声。气管位于峡部后方中央。甲状腺后方外侧有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，动脉在内侧，搏动较强，静脉在外侧，搏动较
弱。图3-1正常甲状腺声像图：甲状腺实质呈均匀点状回声（图中显示为左侧叶及峡部）甲状腺影像学检查方法X线B超CT：可显示甲状腺
内的病灶，但不是甲状腺结节定性的诊断手段，CT可显示胸内甲状腺肿以及甲状腺与周围结构的关系，对颈部软组织内的肌肉、血管、淋巴结可很
好的显示，可进行术后随访。CT增强扫描可提高病灶的显示率和病变的检出率，但碘对比剂的注入可能会导致甲亢或甲减的发生，也可能会影响甲
状腺癌患者131I扫描和治疗，这是CT应用的主要限制。甲状腺影像学正常表现X线B超CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表
现为位于气管两侧边界清楚的三角形均匀高密度区，CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中
等密度。增强后甲状腺强化均匀明显。正常甲状腺CT图像：平扫示甲状腺无肿大，呈高密度影，其内密度均匀，边界清楚。增强后甲状腺均匀强化
，强化明显。平扫增强胸内甲状腺CT图像：甲状腺组织延伸至胸骨后方。甲状腺影像学检查方法X线B超CTMR：MR具有较好的软组织对比度
，可进行任意方向成像。常规T1WI、T2WI以及Gd-DTPA增强扫描并采用脂肪抑制技术可更好地显示病灶，主要是评价病变范围及其与
周围重要结构的关系。MR对于甲状腺小结节的显示不如超声敏感，也不能作为甲状腺结节定性的诊断手段。MR对于区分术后瘢痕还是肿瘤复发有
较大价值。甲状腺影像学正常表现X线B超CTMR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号，比肌肉略高。
皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。T1WIT2WI正常甲状腺MR图
像：甲状腺呈中等偏高信号，比肌肉略高，其内信号均匀。甲状腺影像学检查方法X线B超CTMR核素：包括甲状腺吸131I功能测定和甲状腺
显像。能够反映甲状腺局部及整体功能，了解垂体－甲状腺轴的调节功能。用于发现甲状腺结节并进行良、恶性的鉴别，发现异位甲状腺，发现甲状
腺癌转移灶及甲状腺癌治疗后随诊等。核素可作为甲状腺病变的首选检查方法。“冷”结节。结节处放射性低于周围组织。甲状腺影像学正常表
现X线B超CTMR核素：甲状腺动态显像在颈总动脉显像后2~6秒后甲状腺开始显像，放射性低于颈总动脉，继而甲状腺显像渐浓。甲状腺静态
显像示两侧叶放射性分布均匀，呈蝴蝶状，峡部一般不显影。正常甲状腺核素显像：正常甲状腺形态近似展翅蝴蝶状，其放射性分布均匀，周边
较稀疏。甲状腺疾病甲状腺体积增大单纯性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿甲状腺炎（急性、亚急性、淋巴细胞性甲状腺炎）甲状腺肿块甲状腺囊
肿良性肿瘤（甲状腺腺瘤）恶性肿瘤（甲状腺腺癌）甲状腺疾病单纯性甲状腺肿缺碘刺激甲状腺滤泡上皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致
使甲状腺弥漫性肿大。又称胶样甲状腺肿。反复增生和不均匀复原，可形成结节性甲状腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿。超声：甲状腺对称性均匀性重
度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。CT：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但
明显较正常为低，增强后有强化。甲状腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为多发低密度区，有时边缘可见钙
化。MRI：结节无包膜，边界不清楚。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。
出血结节呈高信号。图319E图319F甲状腺肿超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。CT平扫示甲状腺体积增大，
密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均多结节甲状腺肿
结节性甲状腺肿甲状腺疾病毒性弥漫性甲状腺肿-甲亢血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生，通称原发性甲亢、毒性
弥漫性甲状腺肿/Graves病。超声：甲状腺对称性均匀性增大，内部回声呈低或中等均匀回声，一般无结节样回声。彩色多普勒检查甲状腺内
血流明显增多，呈“甲状腺火海征”。CT：甲状腺弥漫增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺低。增强后甲状腺组织有轻度
增强表现。肿大明显时，可压迫气管。MRI：甲状腺两侧对称性增大，仍维持正常形状。T1WI、T2WI皆为均匀高信号，其内有时可见到低
信号纤维间隔。甲状腺功能亢进。超声彩色血流图示甲状腺实质血供明显增多。CT平扫示甲状腺体积增大，其内密度减低，但较均匀。增强后
轻度强化。甲状腺功能亢进MR图像：甲状腺体积略增大，形态正常。T1WI、T2WI信号均增高。甲状腺疾病急性甲状腺炎多由颈部、上呼吸
道细菌感染扩展而来，少数为血行感染，以葡萄球菌、链球菌为多见。超声：甲状腺肿大，内部回声分布不均匀，在正常等回声甲状腺内掺杂片状
低回声，有时可形成脓肿而呈无回声或液性浑浊回声。彩色多普勒检查甲状腺内血流无增加。CT：甲状腺肿大，其内见低密度区，密度不均匀。
增强后轻度不均匀强化，若有脓肿形成，可为环形强化。周围软组织肿胀，脂肪间隙欠清。甲状腺疾病亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎。多有病
毒引起，或过敏反应所致。超声：甲状腺体积增大，内部呈不均匀低回声，常伴有结节样回声。如有钙化则在甲状腺内见局灶性增强回声、其后方
伴有声影。彩色多普勒血流图一般无明显改变。亚急性甲状腺炎彩色血流图：甲状腺右叶局部回声减低，血流信号增多。。甲状腺疾病淋巴细胞性甲
状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，是甲状腺炎中最多见的一种。超声：甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部增
厚为主。甲状腺内部分布不均匀，由增强的纤维光带将其低回声分割成岛屿样回声。彩色多普勒检查甲状腺内血流异常丰富，甚至呈火海样彩色血流
图。CT：甲状腺腺体弥漫性增大。包膜完整，边缘清楚。肿大的甲状腺腺体组织的密度明显较正常为低，且不均匀。增强后密度不均匀更为明显
，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺。MRI：T1WI为等/低信号，T2WI信号增高，其间有粗的低信号纤维带，可有
/无扩张的血管。慢性淋巴细胞性甲状腺炎。超声彩色血流图示甲状腺增大，血供明显增多。CT示甲状腺体积增大，峡部增大明显。平扫密度
减低，且不均匀。增强后轻度不均匀强化。甲状腺疾病甲状腺腺瘤最为常见，约占甲状腺肿瘤的70～80%。常见于20～40岁女性。病理分型
为滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。超声：甲状腺大小、外形正常或在肿瘤部位呈局限性增大，在甲状腺内出现单个或多个异常实质回声肿瘤
，肿瘤一般呈圆形和椭圆性，边界清楚，包膜回声纤细。边缘可见特征性的晕征。肿瘤内部可呈低、等和高回声，回声分布一般是均匀的。如肿瘤
伴出血、坏死和囊性变则肿瘤内呈液性和实质相混的不均质回声；如肿瘤伴纤维化及钙化则在肿瘤内出现条状或片状增强回声，后方伴声影。彩色多
普勒血流图表现为肿瘤周边血流丰富，呈抱球样，肿瘤内部血流可丰富，亦可不丰富。图3-7甲状腺腺瘤声像图：边缘见声晕，内部为较均匀中等
回声。甲状腺疾病甲状腺腺瘤最为常见，约占甲状腺肿瘤的70～80%。常见于20～40岁女性。病理分型为滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和不典型
腺瘤。超声CT：病灶多数单发，少数多发。腺瘤较小时，CT平扫表现甲状腺组织内的低密度占位，边缘锐利光滑，密度均匀，部分瘤体内可见
钙化。出血时可见高密度影。增强后病灶有强化，但不如甲状腺实质强化明显。实质性腺瘤较小时呈均匀增强，较大时强化不均。囊性腺瘤表现为周
边实质部分强化明显，中央粘液部分无强化，呈均匀低密度区。肿块较大时对甲状腺组织和周围结构产生压迫、推移。甲状腺疾病甲状腺腺瘤最为
常见，约占甲状腺肿瘤的70～80%。常见于20～40岁女性。病理分型为滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。超声CTMRI：T1W
I腺瘤呈境界清楚的结节，信号不一，与正常甲状腺比较呈中、低信号，出血部分呈高信号，T2WI呈高信号。可以见到完整的低信号晕环（包膜
），其厚薄不一。含有高蛋白液体时T1WI和T2WI均为高信号。DE左侧甲状腺腺瘤CT及MR图像：CT平扫呈低密度占位，边界清楚，增
强后轻度强化。MR示腺瘤T1WI、T2WI均为高信号，其内信号不均匀，周围可见低信号包膜。甲状腺疾病甲状腺囊肿常见的有来源于胶性甲
状腺肿的胶性囊肿和来源于实性结节状甲状腺肿及甲状腺腺瘤退变而来的浆液性囊肿。超声：甲状腺实质内无回声团块，边界清楚，囊壁光滑，后
壁及后方回声增强。CT：平扫见甲状腺实质内液体密度占位，边缘光滑、锐利。其内密度均匀。增强后无强化，与正常甲状腺组织密度差异明显
增大，边缘更加清楚。胶性囊肿由于含较多的甲状腺球蛋白，所以密度较浆液性囊肿高。MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。内容物
为胶体或出血性蛋白含量高时，T1WI呈中、高信号，T2WI呈高信号，信号均匀或不均匀甲状腺囊肿声像图：甲状腺内见分叶状无回声团，内
部透声良好。右甲状腺囊肿CT图像胸骨后甲状腺囊肿CT图像甲状腺疾病甲状腺腺癌好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%
。病理分型为乳头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好）、滤泡型腺癌、未分化癌和髓样癌。超声：患侧甲状腺常增大并出现实质回
声肿瘤，且以单发实质肿瘤为主。肿瘤包膜欠平整，肿瘤形态呈圆形或不规则形。内部多为低回声或不均匀回声，常伴有沙粒样钙化，肿瘤后方回声
有衰减。如肿瘤内有坏死或出血则肿瘤呈混合性回声。彩色多普勒检查肿瘤周边血流多不丰富，内部血流可丰富。晚期病人可在同侧颈部出现转移性
淋巴结肿大。甲状腺髓样癌其肿瘤呈均匀低回声，后方回声多为增强，肿瘤内部血流极丰富。图39甲状腺癌声像图：肿块外形不规则，境界模
糊，内部可见砂粒样钙化。甲状腺疾病甲状腺腺癌好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳头状腺癌（常见、低
度恶性，生长缓慢，预后良好）、滤泡型腺癌、未分化癌和髓样癌。超声CT：腺癌呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在
钙化及更低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，增强后腺癌不均匀强化，但其密度常低于正常甲状腺组织。肿瘤较大时常累及甲状腺一叶或整个
甲状腺明显增大，密度低而不均匀。晚期可见邻近脏器受侵犯和颈部淋巴结肿大，转移性淋巴结多呈环状强化。甲状腺腺癌CT图像：平扫示甲状
腺右叶低密度占位影，边界欠清，其内密度不均匀。气管受侵左移。增强后病灶不均匀强化。右甲状腺腺癌伴双颈部淋巴结转移甲状腺腺癌。CT增
强示甲状腺左叶明显增大，低密度占位形态不规则，密度不均匀，边界欠清。气管右移，邻近脏器受侵犯，颈部淋巴结转移。甲状腺疾病甲状腺腺癌
好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好）、滤泡型腺癌、未分化癌和髓样癌。超声CTMRI：腺癌在T1WI可为略低信号、略高信号或等信号，而在T2WI通常为不均匀高信号。肿块轮廓不规则，边界不清楚，增强后强化明显。MRI有利于鉴别局部病变为复发或瘢痕，前者T2WI为高信号，后者在T1WI及T2WI均为低信号。T1WIT2WI＋CSTIR甲状腺右叶腺癌MR图像：T1WI甲状腺右叶占位呈高低混杂信号，T2WI、STIR以高信号为主，信号不均匀，病灶边界不清，其内小片状T1WI与T2WI均呈高信号的区域为出血灶。感谢聆听000133657-20041126F59Y程维林364541垂体ACTH瘤041101周敏2003.07.30CT增强S3Im9750386左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍。20051027750386左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍。20051027146351146351128531285312853652277左结节性甲状腺肿93014田春华000093014_20020719_CT_2_26_03,22000868301_20060920_CT_4_20_08,09,11,12 甲亢-Graves病 应小娥右甲状腺腺瘤囊变321355夏凤英000321355_20040628_CT_2_40_06,39右甲状腺癌伴双颈部淋巴结转移703934章六三000703934_20050624_CT_3_28_03,23,26,27