桂枝汤

桂枝汤桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床
常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。歌诀?太阳中风桂枝汤
，芍药甘草枣生姜解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。组成桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。用量桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各9
g，甘草(炙)6g。功用解肌发表，调和营卫。用法上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀
粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂;若不汗，更
服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出，乃服至二三
剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(现代用法:水煎服，温服取微汗)。方义本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴
不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒
，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平
，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药，益气和中，合桂
枝以解肌，合芍药以益阴;一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤"为仲景
群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。"配伍特点桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴
而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表;大枣之甘，佐芍药以和营里。
甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营
，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。运用本方用于治疗外感风寒表虚证。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为
辨证要点。加减化裁恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、
桔梗宣肺止咳平喘。禁忌外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。杂病论中原文桂枝汤是整本《伤寒杂病论》中应用
最为广泛，使用次数最多，推泛衍生出方剂最多的一个汤剂。以“桂本伤寒杂病论”为例，其中有22条出现了桂枝汤。条目如下[1]【5.21
】湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；……【6.13】太阳中风，阳浮而阴
弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。【6.14】太阳病，头痛，发热，汗出，恶
风，桂枝汤主之。【6.16】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可予之。【6.25】太阳病，初服桂枝汤
，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。【6.26】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（此处宋本为“与桂枝汤”，但此
处历来争议甚多，按笔者理解，似应以白虎汤为正，但仍将此条附于此。）；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。【7.11】太阳病，外
证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。【7.13】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤【7.14】太阳病，先发
汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。【7.22】病人常自汗出者
，此为荣气和，卫气不谐也。所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤。【7.23】病人脏无他病，时
发热，汗自出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。【7.25】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，
知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。【7.26】伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。【7.64】伤寒，医
下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。【7.67】太阳病，发热汗
出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。【8.42】伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解其
表，后攻其痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤。【9.58】阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。【9
.64】病人烦热，汗出则解，又如虐状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。【1
0.14】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。【11.93】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤
。【12.19】吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。【16.1】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，
此为妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。而在《伤寒杂病论》中，桂枝汤禁忌有三个条目，分别如
下：【6.18】桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以
酒客不喜甘故也。注：此条”得之必呕“与后条“【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”相对应，应多加注意。治疗中，可先与黄芪建中汤补之，再与桂枝汤。【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。