共济失调

共济失调、不自主运动、步态异常运动系统：由锥体系和锥体外系组成锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。主要包括小脑、丘脑、底丘脑核
、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核和脑干网状结构等锥体外系功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、完成习惯性和节奏性动作等。损
伤后出现肌张力、肌协调和姿势障碍。锥体外系神经环路图共济失调共济运动：在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和
平衡共济失调：是指小脑或其与大脑皮质间联系损害、本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调支配部位：躯干：身体平衡障碍四肢：姿势
、步态障碍咽喉肌：言语障碍分类：感觉性共济失调：深感觉损害前庭性共济失调：前庭系统损害小脑性共济失调：小脑损害大脑性共济失调：大脑
损害小脑性共济失调机理：小脑本身、小脑脚的传入或传出联系纤维，红核、脑桥或脊髓的病变均可产生同侧小脑性共济失调临床表现：姿势和步态
异常随意运动协调障碍言语障碍眼球运动障碍肌张力减低常见疾病：小脑梗塞或出血、遗传性脊髓小脑性共济失调、小脑炎等大脑性共济失调机理：
大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间通过额桥脑束形成纤维联系，当其损伤时可引起大脑性共济失调，由于大脑皮质和小脑之间纤维交叉，一侧大脑病
变引起对侧肢体共济失调额叶性共济失调：由额叶或额桥小脑束病变引起颞叶性共济失调：由颞叶或颞桥束病变引起顶叶性共济失调：顶叶病变引起
，表现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性；两侧旁中央小叶后部损害可出现双下肢感觉性共济失调及大
小便障碍枕叶性共济失调：由枕叶或枕桥束病变引起感觉性共济失调机理：深感觉障碍使患者不能辨别肢体的位置及运动方向，出现深感觉传导路径
中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害都可出现深感觉性共济失调临床表现：站立不稳、迈步的远近无法控制，落脚不知深
浅，踩棉花感。睁眼时有视觉辅助，症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重。感觉性共济失调无眩晕、眼震和言语障碍。多见于脊髓后索和周围神经病
变，也可见于其它影响深感觉传导通路的病变等。前庭性共济失调机理：前庭损害时因失去身体空间定向力，产生前庭性共济失调临床表现：站立不
稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒。伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动及言语功能正常。多见于内耳疾病、脑血
管病、脑炎及多发性硬化等。共济运动体查指鼻试验嘱患者用示指尖触及前方距其0.5m检查者的示指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度
、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较跟膝胫试验取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移快速轮替试验嘱患者用前臂快
速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，拇指与其它指快速叩击，或快速击膝等反击征：嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，
肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者屈肘抵抗，检查者突然松手起坐试验：取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑设法
坐起。闭目难立征试验：Romberg征，患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为Romberg征阳性，提
示关节位置觉丧失的深感觉障碍不自主运动不自主运动定义：指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的的异常运动新纹状
体病变：舞蹈样动作、手足徐动、扭动痉挛下橄榄核、齿状核及红橄榄束病变：节律性与局限性肌阵挛对侧脑底核的病变：舞动运动纹状体、小脑及
小脑有关的结构或额叶病变：震颤运动神经元病变：肌束颤动分类：震颤:是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位不自主的、有节律的
振荡运动。静止性震颤、动作性震颤（姿势性震颤、运动性震颤）舞蹈样运动:是一种迅速有力、幅度较大、无规律的不自主运动。头面部表现为皱
额、瞬目、咧嘴、伸舌、摇头晃脑等转瞬即逝的怪异活动。常影响说话，在肢体表现为无一定方向的大幅度运动，患者常难以维持一定的姿势手足徐
动症:又称指划征。表现为由于上肢远端的相对缓慢的、弯曲不定的不自主运动，手腕及手指做缓慢交替的伸曲动作扭转痉挛:又称全身肌张力障碍
，系围绕身体长轴缓慢不自主扭转及姿势异常。肌张力障碍的异常运动和姿势常以相似的模式重复出现。投掷症：肢体近端剧烈粗大、无规律、投掷
样不自主运动。为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变抽动症：间隙性、无节律、似无目的、短促、重复刻板的运动
或发声。为单个或多个肌肉的快速收缩动作，表现为挤眉、瞬目、歪嘴、耸肩、转颈等。如果累及呼吸及发音肌肉，抽动时会伴有不自主的发音，或
伴有秽语，故称“抽动秽语综合征”姿势、步态步态定义：指行走、站立的运动形式与姿态。机理：机体很多部位参与维持正常步态，肌力
、肌张力、深感觉、小脑、锥体外系障碍等均可导致步态异常，故步态异常的临床表现多种多样检查方法：检查者须从前面、后面和侧面分别观察患
者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等分类皮质脊髓束病变痉挛性偏瘫步态：病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外
旋，向外前摆动，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于一侧锥体束病变痉挛性截瘫步态：双侧痉挛性肌张力增高，病人双下肢
强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脊髓横贯性损害或两侧大脑半球病变锥体外系病变慌张步态：行走时躯干弯曲向前
，双上肢缺乏联带动作，步幅小，起步和停步困难，由于躯干重心前移，致患者行走时往前追逐重心，小步加速似慌张不能自制，见于帕金森氏病肌
张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲、奇异步态小脑性共济失调步态小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、
笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样
步态)，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良。见于小脑病变和多发性硬化等醉酒步态：见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒
跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而
小脑性共济失调始终为阔基底步态感觉性共济失调步态：患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征)；行走时下
肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经
病等。跨阈步态肌病步态跨阈步态：由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。肌病步态：由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于肌营养不良症等。癔症步态：可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者谢谢！