脊柱与四肢检查

脊柱四肢检查海南医学院第二附属医院神经病学教研室龙发青脊柱检查1学时四肢检查1学时浮髌试验/小结/提问答疑1小时重点：
掌握脊柱/四肢检查的内容及技巧难点：涉及内容多，检查内容及步骤繁琐和乏味第一节.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击
痛㈠.脊柱弯曲度颈曲1.生理弯曲度胸曲腰曲骶曲生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压２.脊柱病理性变形⑴.脊柱后凸ky
phosis⑵.脊柱前凸lordosis⑶.脊柱侧凸scoliosis⑴.脊柱后凸（驼背gibbus）脊柱过度后弯，前胸
凹陷，头颈部前倾多发生于胸段①佝偻病②结核病③强直性脊柱炎④脊椎退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等⑵.脊柱前凸脊柱过度向前突出性弯
曲，腹部明显向前突出，臀部明显向后突出多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、L5向前滑脱髋关节结核、先天性髋关节后脱位⑶.
脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲胸段侧凸腰段侧凸胸腰段联合侧凸部位不同伴肩部及骨盆畸形姿势性侧凸器质性侧凸侧凸性状①姿势性侧
凸（posturescoliosis）（改变体位可以纠正）儿童发育期坐立姿势不良椎间盘突出症一侧下肢明显短于另一侧（代偿性侧凸）
脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（organicscoliosis）（改变体位不能纠正）先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸
膜增厚/粘连肩部或胸廓畸型㈡.脊柱活动度１.正常活动度：直立、骨盆固定前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35o
~45o35~45o45o60o~80o胸椎30o20o20o
35o腰椎75o~90o30o20o~35o30o㈡.脊柱
活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出注意：如有骨折及关节脱位时
应尽量避免做活动度检查㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛压痛检查法端坐位身体稍向前倾以第七颈椎棘突为标
志用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法多用此法检查：胸椎及腰椎用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法阳性：脊柱结核脊椎骨
折椎间盘突出病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背。脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核、肿瘤椎间盘突
出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）拾物试验见于：腰椎间盘脱出、腰椎外伤及炎症直腿抬高试验＜70°伴有疼痛见于：腰椎间盘突出
症、单纯性坐骨神经痛第二节.四肢与关节检查检查方法：视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。上肢
一、长度目测法＆尺测法全上肢长度：肩峰至中指指尖上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴前臂长度：鹰嘴突至尺骨茎突长度不一：先天性短肢畸形、骨折重
叠、关节脱位二、肩关节1、外形正常：双肩对称，呈弧形。异常：方肩--肩关节弧形轮廓消失肩峰突出。见于肩关节脱位、三角肌萎缩。耸
肩—两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。见于脊柱侧弯、先天性肩胛高耸症。肩章状肩—锁骨骨折远端下垂，肩部突出。见于外伤性肩锁关节脱位
2、运动肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外、及环转运动。外展：90。内收：45。前屈：90。后伸：3
5。旋转：45。肩周炎（冻结肩）：关节各方向活动均受限。肩关节炎：肩关节外展开始即痛，但仍可外展。冈上肌腱炎：肩关节外展达6
0。范围时感疼痛，超过120。时则消失。肱骨或锁骨骨折：轻微外展即感疼痛活动受限肩肱关节或肩锁关节脱位（搭肩试验阳性）3、压痛
点肩峰下内方肩峰下滑囊炎肱骨结节间肱骨大结节肱二头肌长头腱鞘炎冈上肌腱损伤三、肘关节形态：双侧对称、伸直时轻度外翻，称携物角。运动
：屈135。~150。伸10。旋前80。~90。旋后80。~90。携物角：5。~15。注意：皮肤温度、肿胀、肿块、肱动脉
搏动、桡骨小头Hüter氏线：肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线。Hüter氏三角：屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成
的三角。Hüter氏线关系破坏：肱骨髁部骨折鹰嘴骨折移位肘关节后脱位四、腕关节及手正常：手的功能位：腕背伸30°，并稍偏尺侧
，呈握茶杯姿势手的自然休息姿势：半握拳状，腕背伸20°腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等，均可引起。畸形
：畸形：①腕垂症：桡神经损伤②猿掌：正中神经损伤③colles骨折：餐叉样畸形④爪形手（鸟形手）：手指呈鸟爪样杵状指（趾）acro
pachy⑤又称：鼓槌状指常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；营养障碍；代谢障碍；中毒性疾病手指末端增
生、肥厚、增宽、增厚杵状指(趾)机制：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。缺氧时—未梢毛细血管增生、扩张—指(趾)端
血流丰富—软组织增生膨大。匙状甲(反甲)koilonychia⑥见于：缺铁性贫血；高原疾病；风湿热、甲癣指甲中央凹陷，边缘翘起，
指甲变薄，表面粗糙有条纹类风湿性关节炎⑦（近端）指关节梭形肿大畸形肢端肥大症⑧垂体瘤／垂体前叶细胞增生（生长激素分泌过多）下
肢观察：一侧肢体缩短：先天性短肢畸形、骨折、关节脱位一侧肢体肿胀：深静脉血栓形成、蜂窝织炎、血管炎皮肤出血点、溃疡、
色素沉着一、髋关节异常步态：跛行、鸭步、呆步畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形肿胀和皮肤皱褶：腹股沟、臀肌是否饱满，臀部皱褶是否对
称肿块、窦道瘢痕：关节结核二、膝关节【视诊】股骨内髁膝内翻、膝外翻、膝反张、肿胀：关节积液：均匀性胀大，双侧膝眼消失并突出。
膝关节结核：关节梭形膨大。肌萎缩：股四头肌、内侧肌废用性萎缩。胫骨内踝（O形腿）（X形腿）见于佝偻病【触诊】压痛：双膝眼—
膝关节炎髌骨两侧—髌骨软骨炎膝关节间隙—半月板损伤肿块摩擦感：见于炎症、创伤后遗留的病变活动度：屈曲：120。-150。，伸
：5。-10。，内旋：10。，外旋：20。。三、踝关节和足视诊：肿胀，隆起，畸形触诊：压痛点，跟腱张力，足背动脉搏
动，活动度弓形足扁平足马蹄足:跟腱挛缩或腓总神经麻痹跟足畸形:小腿三头肌麻痹:小儿麻痹后遗症足内翻足外翻:胫前胫后肌麻痹下肢静脉曲
张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风
石、溃破。运动功能障碍神经、肌肉组织的损害：瘫痪关节的损害：关节活动受限——骨折、脱位、关节炎、肌腱和软组织损伤检查内容活动、
姿势活动时是否引起疼痛主动检查和被动检查相辅助肘关节、膝关节检查【特殊检查】浮髌试验：阳性：按压—髌骨与关节面有碰触感松手—髌
骨浮起提示：中等量以上关节积液浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食
指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性浮髌试验正常膝关节液体量是：小于5ml
浮髌试验阳性提示：膝关节积液量大于50ml（积血、积脓、积液）小结考试要点一、脊柱检查：视诊：4个生理弯曲正侧位
检查脊柱活动度：颈椎（固定肩部）、腰椎活动度（固定髋部）压痛：找准第7颈椎，按压棘突及其两侧叩击痛：直接法、间接法小
结考试要点二、手部检查：视诊：皮肤红肿、皮肤破溃、皮下出血，肌肉萎缩，双手骨关节是否有畸形，指端是否有发绀、苍白、杵状指，反甲
双侧对称检查触诊：皮温是否正常，局部有否压痛，官关节解剖标记是否正常，肌腱和滑囊是否增粗，是否有肿块。小结考试要点三、上
肢的检查：视诊：上下肢的长度和粗细是否对称一致，肢体有否畸形，皮肤红肿、皮肤破溃、皮下出血，肌肉萎缩，指端是否有发绀、苍白、杵状
指，反甲双侧对称对比检查触诊：皮温是否正常，局部有否压痛，骨关节解剖标记是否正常，肌腱和滑囊是否增粗，是否有肿块。关节活动
度检查：肘关节、腕关节、肩关节小结考试要点四、下肢的检查：视诊：上下肢的长度和粗细是否对称一致，肢体有否畸形，有否内翻或外翻，皮肤红肿、皮肤破溃、皮下出血，肌肉萎缩双侧对称对比检查触诊：皮温是否正常，局部有否压痛，膝关节是否有压痛、肿胀及摩擦感，关节解剖标记是否正常，肌腱和滑囊是否增粗，是否有肿块。按压胫前皮肤有否肿胀和凹陷。关节活动度检查：膝关节小结考试要点四、浮髌试验：浮髌试验阳性提示：膝关节积液量大于50ml（积血、积脓、积液）提问