偏头痛海南医学院第二附属医院神经内科一区王海伦定义无准确定义普遍看法：一种常见的慢性神经血管性疾病。表现为反复发作
的头痛，自主神经功能障碍及其他神经系统症状的不同组合。病因尚未完全明确，可能因素：1、内分泌始于青春期，更年期后逐渐减轻
或消失，月经期发作加频，60%妊娠期停止发作，分娩后可复发2、饮食富含酪胺或苯乙胺食物（奶酪、红酒、柑橘），含亚硝酸
盐的腌制食品，面粉、牛奶、牛肉、玉米、蘑菇、豌豆，口服避孕药，血管扩张剂如硝酸甘油可诱发3、遗传因素阳性家族史50~8
0%，家属患病率是一般人群3~6倍4、精神因素39.5%因精神因素促发发病机制神经血管学说血管活性
物质的作用学说三叉神经血管反射学说皮质扩散性抑制学说迄今，对偏头痛发病机制比较统一的学说认为，偏头痛作为一种不稳定的三叉神
经-血管反射，伴有疼痛控制通路的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量放电以及对三叉丘脑束或皮质延髓束来的过量传入神经冲动发生应答
，最终引起脑干与颅内血管间发生相互作用。偏头痛发作可能由于多种诱发因素，如紧张、情绪改变、声光、噪音、气味等传入刺激通过皮质和下丘
脑（体内生物钟）触发，脑干的蓝斑被激活，去甲肾上腺能递质增加，引起脑皮质血流量减少而表现先兆的神经缺血症状。另一方面，脑干的5-H
T能神经元也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张，作为刺激信号也激活三叉神经，引起血管活性物质增加，导致血管更加扩张、水肿以及神
经元性改变。类型2004年国际头痛疾病分类第二版(ICHD-Ⅱ)6个亚型偏头痛等位发作/等位症改为偏头痛并发症将既往诊断
为癫痫的儿童发作性头痛和发作性头痛明确分类为偏头痛分型1.无先兆偏头痛2.有先兆偏头痛1）伴偏头痛的典型先兆2）伴非偏头
痛性头痛的典型先兆3）不伴头痛的典型先兆4）家族性偏瘫型偏头痛5）散发性偏瘫型偏头痛6）基底型偏头痛分型3.常为偏头痛
前驱的儿童周期性综合征1）周期性呕吐2）腹型偏头痛3）儿童良性发作性眩晕4.视网膜性偏头痛分类5.偏头痛并发症1）
慢性偏头痛2）偏头痛持续状态3）无梗死的持续先兆4）偏头痛性梗死5）偏头痛诱发的痫样发作分类6.可能的偏头痛1）可能
无先兆偏头痛2）可能的有先兆偏头痛3）可能的慢性偏头痛有先兆偏头痛比例：15~18%先兆出现时间：头痛发作前1小时内常
见先兆：视觉障碍（闪光，闪烁锯齿形线条、暗点、黑朦、偏盲）少见先兆:手麻、讲话障碍头痛部位：2/3单侧，1/3双侧或左右侧交替
。多在前额、颞顶、眼眶、可扩散全头程度性质：剧烈，跳痛，搏动性，日常活动加剧伴随症状：面色青白，恶心、呕吐、畏光、畏声持续时
间：4~72h家族史：多阳性无先兆偏头痛比例：占80%先兆：无明显先兆前驱症状：数日/小时前可有胃肠不适/情绪改变头
痛性质部位：与有先兆偏头痛相仿阳性家族史：少偏瘫型偏头痛发病：年轻人多见特点：头痛开始或发作后头痛侧出现持续眼肌麻痹或头
痛对侧肢体轻瘫，或偏身麻木，失语持续时间：短暂消失或持续数日阳性家族史：较多基底型偏头痛发病：女孩或年轻妇女多见，与月经有
关前驱症状：视觉障碍（闪光、偏盲、黑朦）和脑干功能紊乱（复视、眩晕、共济失调、面舌麻，四肢感觉减退、短暂意识丧失）清醒后后枕部或
一侧头部剧痛，伴恶心呕吐持续时间：数小时阳性家族史：多见视网膜性偏头痛发病：多见典型偏头痛年轻成人特点：以闪光性暗点为前
驱的单眼黑朦眼底检查：显示视网膜水肿常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.周期性呕吐阵发,模式固定2.腹痛型偏头痛发
作性,持续1~72h,间隙期正常3.良性儿童期发作性眩晕健康儿童,反复,短暂,阵发,自行缓解辅助检查1
.脑血流测定SPECT测定先兆期血流↓/缺血无先兆无改变头痛期血流↑，某些↓，血流不对称2.脑血流速度测定TC
D↑/↓结果不一致，有待进一步研究辅助检查3.PET检查脑局部葡萄糖及氧代谢至今未有肯定结果4.脑磁图（MEG
）偏头痛发作时出现3种不同的信号，其他头痛或无头痛均不出现辅助检查5.脑电图一致认为无作用少数儿童病例伴痫性活动除外6
.脑电地形图偏头痛发作时脑电波波幅均可升高，有时不对称7.视觉诱发电位出现不同类型改变辅助检查生化检查磷MR光度计（P
MRS）检查高能磷酸盐磷酸肌酸↓无机磷酸↑→能量磷酸盐利用↑推算发作时皮质扩散抑制，非缺血发作期及发作间期脑细胞内M
g+↓，与兴奋性神经递质敏感性升高相一致辅助检查抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征可出现偏头痛相似的头痛以及短暂的神经缺损症状可能
误诊为偏头痛偏头痛诊断国际头痛协会（2004年）偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛诊断标准（1）至少有5次头痛发作符合下列（
2）~（4）项的条件。（2）头痛发作持续4~72h（未经治疗或治疗失败）。（3）头痛至少具有下列两项特征：①单侧定位；②搏动性
；③疼痛程度为中度或重度；④日常活动会使头痛加剧或引起而避免此类日常活动（如走路或爬楼梯）。（4）当头痛发作时至少有下列一项①
恶心和（或）呕吐；
②羞明和畏声。（5）不是因其他疾病引起的继发性头痛。偏头痛诊断2.典型先兆偏头痛诊断标准（1）至少有2次发作符合下列
（2）~（4）标准。（2）先兆需至少包括下列一项，但无运动无力：①完全可逆性视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的亮光、点或线）和（
或）阴性表现（即视力丧失）；②完全可逆性感觉症状，包括阳性表现（即针刺感）和（或）阴性表现（即麻木感）；③完全可逆性语言困难
（3）至少符合下列2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状;②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状
接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。（4）头痛符合无先兆偏头痛的（2）~（4）的标准，但头痛时发生在先兆
同时或先兆后60min之内。（5）不是因其他疾病引起的继发性头痛。偏头痛鉴别诊断丛集性头痛发病：平均30岁，男：女=1：4~5倍分布：多位于一侧眼眶或球后、额颞部性质：强烈鉆痛伴随症状：颜面发红，灼热、出汗，痛侧结膜充血，流泪，流涕出现时间：常于夜间发作，睡眠中痛醒，突发，无先兆持续时间：数十分钟~3h节律：一定时间段内成串发作，群集期3~6周 |
|
