肾病患者控制血钾，如何正确“低钾饮食”？2019-04-28?来源：俞雨生关键词：?http://so.medlive.cn/result?
type=cms&keyword=%E8%82%BE%E7%97%85肾病?http://so.medlive.cn/result
?type=cms&keyword=%E4%BD%8E%E9%92%BE%E9%A5%AE%E9%A3%9F低钾饮食钾代谢紊乱是慢
性肾脏病患者中十分常见的临床现象。由于钾的高低直接影响到人体的肌肉张力以及心脏跳动的节律，关系到患者的生活质量及生命安全。所以，临
床上预防高血钾是肾病治疗过程中一个非常重要的环节。对于患者医生常建议“低钾饮食”，那么低钾饮食究竟是什么呢？“低钾”or“高钾”钾
是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性等方面的生理功能。我国成人钾适宜摄入量（
AI）为每日2000mg。对于CKD患者来说，目前尚无医学指南明确推荐钾的摄入量，但是临床上需监测血清钾水平以避免严重的高钾血症，
尤其对于CKD3期以后的病人，膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果及时进行调整。当出现少尿或无尿，或体内出现组织高分解状况时，应限制
钾盐摄入，膳食中钾的含量应低于40~60mmol/L（1560~2340mg/L），以防发生高钾血症。若肾脏储钾能力差或排尿量较
多或应用利尿剂时，应选食含钾丰富的食物，膳食中钾的含量应超过80mmol/L（3120mg/L），以防止出现低钾血症。如何做到低钾
饮食？一般来说，低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择，尽量选用含钾250mg以下的食物。因为钾易溶于水，所以将食物置水中浸
泡或水煮去汤都能够减少钾含量。除含量外，食物中的钾多集中在谷皮、果皮、种子和肌肉中。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于
带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉的，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。除钾小技巧?芋类、南瓜
：细细切开后，用足量的水冲洗，装进网箩控水后再使用。?蔬菜类：在炒、煮之前，切好用水清洗或焯水之后再烹饪。?水果类、菇类：苹果
、梨子等快速煮一下再食用。干燥菇类（干香菇等）充分浸泡后再烹饪。?面类：煮的时间越长，能够去除更多的钾。参考文献[1]WS/T
557-2017,慢性肾脏病患者膳食指导[S].[2]顾景范，杜寿玢，査良锭等.现代临床营养学[M].北京：科学出版社，
2009.[3]蔡威.临床营养学[M].上海：复旦大学出版社，2012.肾病患者如何正确饮食，听听专家怎么说javascri
pt:void(0)肾病患者的理想饮食结构是什么？之前的建议是减少蛋白质、钾、磷、钠和液体摄入量。可是，这么多年过去了，饮食建议是
否发生了变化呢？著名医学网站医景就此采访了美国加利福尼亚的DeborahJ.Clegg博士，一起来看看专家怎么说吧！?植物性饮
食vs动物性饮食，究竟哪种对javascript:void(0)CKD患者更有益？Clegg博士：无论是DASH饮食还是地中海
饮食，只要是植物性饮食对患者的益处都大致相同。应鼓励CKD患者多摄入植物蛋白，而不是动物性蛋白。动物性饮食通常比植物性饮食酸性更高
，调整饮食中的酸碱平衡对健康有益。鉴于越来越多的证据显示植物性饮食对健康有益，如DASH饮食，含纤维较高，饱和脂肪含量低；含钾、磷
、镁、钙；低钠有助于预防javascript:void(0)心脏病和javascript:void(0)高血压。动物性饮食饱和脂肪
、含硫氨基酸及磷含量较高，而植物性饮食含硫氨基酸和生物可利用磷较低，两者均可降低javascript:void(0)心血管疾病和C
KD风险。酸碱平衡对人体很重要，长期食用酸性食物可影响体内酸碱平衡。大多数高蛋白食物往往含硫氨基酸较高，通常呈酸性。而大多数植物性
食物含硫氨基酸较低，通常呈碱性。酸碱食物均衡对健康有益，相比酸性食物，即使摄入多一点的植物性/碱性食物也对人体远期健康有益。另外，
植物性饮食加工食品摄入较少——含磷、硝酸盐、柠檬酸盐较高，都不益于机体健康，包括javascript:void(0)肾衰竭患者。C
KD患者植物性饮食时应注意避免摄入哪些食物或微量营养素？Clegg博士：一直以来我们都在强调减少钠摄入量，但现在还需要关注钾摄入量
。虽然增加含钾的食物具有多种益处（表1），但如果血液中钾含量达到高血钾，可能会导致CKD患者死亡。表1含钾的植物性食物在美国，患
有高钾血症的人超过300万；而CKD或javascript:void(0)心力衰竭患者高钾血症风险最高。部分肾功能不全患者因钾排泄
异常，可能会出现高钾血症，无法进行植物性饮食。一般来说，肾功能正常的人群建议每天至少摄入4700mg钾。而大多数中、重度CKD患
者或javascript:void(0)急性肾损伤患者应减少钾摄入量，<2000mg/d。新鲜水果和蔬菜比肉类食物耐受性更高，
高钾血症风险更低。透析患者饮食建议是否有所不同？Clegg博士：既往我们都倡导肾病患者限制钾摄入量，但实际上有关透析患者的数据较少
。有研究显示，虽然增加钾摄入量，但患者血钾水平无明显增加，即使是透析患者亦如此。这使得我们不得不重新考虑限钾问题，是否有些透析患者
可以不限制饮食？但这并非适用于所有患者，因有些患者血钾水平长期升高，若不限钾可导致高钾血症。CKD患者磷摄入有哪些建议？Clegg
博士：研究表明，相比动物性食物中的磷，植物性食物中的磷更不易吸收。肉制品摄入过多的患者高磷血症风险增加。磷主要以两种形式存在：有机
磷和无机磷。有机磷多存在于天然食物中，无机磷则多存在于加工食品里，用于保持水分，延长保质期和增强风味。植物性食物中的有机磷主要以植
酸磷形式存在，而人体内并无降解植酸磷的酶，使得磷吸收量小于50%，植物性食物中磷生物利用度较低。因此，即使植物性食物含磷较高，但吸
收较低，对血磷影响较小。碱性饮食是否是肾病患者的新型饮食？Clegg博士：2017年，有研究者称碱性饮食可能会改善CKD患者健康状
态。实际上，研究者提到的碱性饮食类似于DASH或其他类型植物性饮食，其肉类摄入较少，饮食中添加了更多植物蛋白质。研究者对饮食类型的
不同称呼可能会使患者很困惑，但实际上表达的是同一个事情。研究者发现，植物性饮食可降低心血管疾病、javascript:void(0
)糖尿病和肾脏疾病风险。因此，我们只需记住要吃新鲜食物，少吃加工食品就好。CKD患者需要服用膳食补充剂吗？Clegg博士：膳食补充
剂无需像药物一样经批准后方可使用，一般都认为是安全的。但补充剂中含有大量其他成分和添加剂，有些甚至含有兴奋剂。因此，我不建议食用补
充剂，患者应尽可能从食物中获取必须营养素。许多补充剂标签并未将所有成分一一列出，部分成分可能会影响患者服用的药物疗效。CKD患者液体摄入有何建议？Clegg博士：限制液体摄入量是饮食中的重要组成部分，但很多患者对此做法难以理解。当患者调整为DASH饮食，减少加工食品后，其钠摄入量减少，则可放宽对液体摄入的限制。为提高植物性饮食的营养获益，建议正常进食水果和蔬菜，避免摄入过多的果汁。 |
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