大黄在慢性肾功能衰竭早中期的应用体会Experiencefortreatingearlyandmiddlechronicren
alfailurewithDahuang徐翠姣（孝感市中医医院，湖北孝感，432000）中图分类号：R322.6
+1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）35-0140-02证型：DGA【摘要】目的：探讨
大黄在慢性肾功能衰竭早中期治疗中的作用。方法：通过分析临床常用的含大黄的中成药及临床含大黄复方汤剂的应用，探讨大黄治疗慢性肾
功能衰竭早期的机理。结果：大黄在慢性肾功能衰竭早中期治疗中有好的疗效。【关键词】大黄；慢性肾功能衰竭；早期【Abstra
ct】Objective:ClinicalefectsofDahuangonearlyandmiddlechr
onicrenalfailurewereinvestigated.Methods:Accordingtotheap
plicationofChinesepatentmedicinescontainingDahuanganddeco
ctioncontainingDahuang,themechanismofDahuangintreatingchr
onicrenalfailurewasinvestigated.Results:Dahuangshowedago
odcurativeefectonearlyandmiddlechronicrenalfailure.【Keyw
ords】Dahuang;Chronicrenalfailure;Earlystagedoi:10.3969/j.is
sn.1674-7860.2016.35.069慢性肾功能衰竭(CRF)是各种肾脏疾病晚期的共有病变其发病率、患病率、病死
率均高，最终均走向替代治疗，但是透析和肾移植治疗费用昂贵，且预后仍然不佳，所以治疗预防CRF迫在眉睫。研究表明CR
F在早期即代偿期和氮质血症期如得到好的治疗病情可稳定多年，一旦踏入CKD4～5期则很难治疗，会很快进入替代治疗。因
此，在CRF早中期，应在治疗原发病的基础上尽可能采用行之有效的综合治疗措施以延缓其进展。近年来随着对CRF发病机制研究
的不断深入，在延缓CRF进行性恶化措施方面取得长足进展，特别是中医药的临床应用。而在中药方面大黄又为首屈一指。1大黄复方
的应用1.1中成药的应用尿毒清、肾衰宁是临床常用中成药，对降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间都有较好疗效。两
者中都含大黄，临床研究表明其在复方中的功效为通腑泄浊，活血化瘀，使湿浊之邪从大便出，其正好切中CRF早中期“虚不很甚，
邪气刚盛，且以湿浊和瘀血为主”的发病机制。1.2灌肠方毕氏以大黄、煅牡蛎、蒲公英煎水灌肠，1～2次/d，经
治疗20例中有16例缓解，其中血肌酐(Cr)≤10%者症状减轻，尿素氮(BUN)下降，疗效满意[1]，
另有研究用大黄、牡蛎、蒲公英、元明粉煎水，深部灌肠为主，配合中医辨证施治及西医对症处理，观察BUN、Cr、尿量
及全身症状，治疗23例CRF，除4例晚期患者无效外，均获明显效果，总有效率达82.6%，与对照组以肾安250
mL，1次/d，静脉滴注，和同时予纠酸治疗的患者比较，差异显著（P<0.05）[2]。2举例患者甲，男，6
4岁，2009年5月初诊，主因“乏力伴双下肢浮肿1个月”就诊，查血压170mmHg/90mmHg，
血肌酐315μmol/L，尿素氮11.6mmol/L，血红蛋白9.9g/dL，尿蛋白（++），无潜血。有高血压病史
10年余，就诊时诉乏力，怕冷，腰膝酸软，小便清长，不能耐受体力活动，皮肤瘙痒。舌暗红、苔黄腻、脉沉细。西医考
虑高血压引起肾损害，治疗以降压纠正可逆因子、改善肾脏微循环为主，但疗效差。患者深感忧虑，遂求治于中医，中医辨证为气虚
湿浊瘀阻，治疗以益气温阳，祛浊活血为法，药用：黄芪、当归、白术、茯苓、淫羊藿、法半夏、黄连、芡实、金樱子各
适量，水煎服。另服大黄丸3g，3次/d，以清热解毒，通脏泻浊。用药半个月患者乏力水肿明显好转，皮肤瘙痒除，
精力大增，连续走路1h不觉疲劳，降压药由两联用药改为仅用一种CCB，复查血肌酐为245μmol/L，尿素氮10.
0mmol/L，血红蛋白11g/dL，血压维持在130mmHg/80mmHg。后一直门诊随诊服中药治疗，每剂均含有大黄
，随访5年，患者血肌酐均未超过300μmol/L，血压控制可，浮肿消退，蛋白尿控制在2+，血色素均在10g以
上，只是服中药后有血钾偏高的现象，给予呋塞米1粒，口服5d后，血钾一般可控制于正常范畴内。3讨论中医学认为脾肾气虚、
湿浊瘀阻是CRF的基本病机变化，气虚为本，血瘀、湿浊为标，往往互为因果。且疾病早中期患者正气刚损，邪气开始生长，
此时用中草药干预可收到好疗效。大黄是我国传统医学常用药物之一，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎，
有清热解毒，破血逐瘀功效，因其驱邪之功卓著，又能以通为补安和五脏，又有“荡涤之将军”“入相出将”之美誉。正确运用好大
黄可除祛慢性肾功能衰竭的湿浊、热毒和瘀血之证，控制疾病发展。但当CRF到达终末期即CKD4～5期，此时疾病相当
于祖国医学的“关格”“癃闭”，中医认为其病机是肺脾肾虚衰，气化不利，湿浊壅塞三焦，损及多个脏器。此时正气更虚，邪气更盛
，不单大黄，中医药也不能挽回，加大大黄用量只会导致机体更虚。从西医看CRF早中期，肾脏未完全纤维化时可利用中医药保护残
存的肾功能，同时使坏死的肾组织重新生长。药理研究也表明大黄可以降低血浆中的分子物质；影响肾内细胞的因子，如白介素-1(
IL-1)、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等的产生，抑制McB的增生，抑制TGF-9，从而刺激EcM
的合成；同时还可以抑制氧自由基产生，改善脂质代谢紊乱。这些机制均可延缓肾功能衰竭的进展。而到CRF晚期肾实质几乎完全纤维
化，肾脏萎缩，残余肾功能大大减少，同时大量的毒素给全身所有的脏器都带来危害，尤其是胃肠道表现最明显，如恶心、呕吐，同
时进一步导致乏力、贫血。此时口服中药患者往往会出现呕吐，胃脘部不适，药物的生物利用度不高，疗效差。4结论虽然CRF
病机复杂，预后较差，治愈较困难，但是中医药可延缓病情进展，延长患者寿命，提高生存质量，对早中期CRF患者更可取得较
好疗效。而大黄的复方剂、专方、单味药临床运用研究已取得明显成效。如何应用大黄取得最佳疗效，同时使大黄应用规范化将是我们面
临的最大挑战。参考文献：[1]毕增祺,等.大黄等灌肠治疗慢性肾功能衰竭的初步观察[J].中医杂志,1981,28(9):21.[
2]程云,陈荣全.低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].南通大学学报(医学版).2011,31(6):509-510.[3]梁庆丰,张洁,冯涛,等.大黄联合黄芪治疗慢性肾衰竭的临床研究[J].疾病监测与控制,2011,15(10):631-632.编辑：段苏婷编号：ER-160108004（修回：2016-12-18） |
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