第二届“优盛杯”中国药师职业技能大赛
黑龙江省竞赛题-用药交代题
黑龙江省药学会
黑龙江省药学会医院药学专业委员会
2016年4月10日
药师技能大赛-用药交代
一用药交代临床诊断：感冒
答题要点：
该药口服。成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。
本品为复方制剂，每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏4毫克。
不良反应可见困倦、头晕、口干、胃部不适、乏力、大便干燥等。
严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用。
注意事项
1.用药3-7天，症状未缓解者请咨询医师。
2.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业及操作精密仪器。
3.服用本品期间禁止饮酒或含有酒精的饮料。
4.不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药。
5.如正在使用其他药品，使用本品前请告知医师。
6.心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病等患者一定要告知医生。
7.肝、肾功能不全者慎用。
8.勿过量服用，如过量服用或发生严重不良反应时请立即去医院就医。
二用药交代临床诊断：感冒发热
答题要点：1.?将药品放入水杯中，加入适量的温水，混合到药液完全溶解后即可服用。2.?空腹服用本品起效更为迅速,一般每天剂量不要超过1.2g(3包)。3.?应用于高热时，仅作对症处理，成人退热疗程不超过3天，镇痛不超过10天，过量应用本类药物有害。4.?服用感冒药前应仔细阅读说明书，不要重复使用解热镇痛药。?
三用药交代临床诊断：上呼吸道细菌性感染
答题要点：1.?头孢克洛缓释片每日早晚各服用一次，每次一片。可饭后服用以增加吸收度。吃时整粒吞下，不能嚼碎。?2.?酮替芬片每晚睡前服用一片，注意可能出现嗜睡不良反应。服药期间不可从事高空作业或开车等，若病情改善可不必继续服用。?3.?当体温达到38.5℃以上时才需服用1片对乙酰氨基酚片，且宜多饮水。用药间隔不得低于4小时，必要时辅以物理降温。?
四用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：1.感冒清热冲剂和蓝芩口服液均含糖，不宜用于糖尿病人，需与患者确认是否为糖尿病，如是须调换处方。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可能会引起嗜睡等不良反应，服药期间避免进行驾驶等活动。?五用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：1.?头孢克洛缓释片，应将整片吞服，在服用时不要掰开、压碎或咀嚼。用药期间及用药后7天内不能饮酒及含酒精的饮料。2.??标准桃金娘油肠溶胶囊，宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服，切勿将胶囊掰开或咀嚼服用?。
六用药交代临床诊断：上呼吸道感染
桉柠蒎肠溶软胶囊宜于餐前半小时，用凉开水送服，禁用热开水服用，不得打开或嚼碎服用。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊含氯苯那敏，易引起嗜睡，服药期间不得饮酒。?
询问是否有高血压和前列腺增生，服药期间注意血压变化。
七用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：1.牛黄解毒片中含有钙、镁、铁等金属离子则可与大环内酯类形成难溶性络合物，从而影响药物吸收，减弱抗菌效果。2.建议罗红霉素饭前空腹服用，牛黄解毒片饭后服用，两药服药时间间隔2小时以上。
八用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：1.?每日两次，尽量间隔12小时注射一次。2.?用药期间和用药后一周不能饮酒。
九用药交代临床诊断：慢性乙型肝炎
答题要点：告知患者本品应遮光，2-8℃保存，不应作肌注或静注，它应使用随盒的1.0ml注射用水溶解后马上皮下注射。?
十用药交代临床诊断：急性扁桃体炎
答题要点：1.?该药应餐前?1?小时或餐后?2?小时服用。餐时或餐后立即服用阿奇霉素，胃内食物会影响该药吸收，降低药物疗效。2.?对成人感染治疗：第一日?0.5g，顿服，第?2-5?日，每日?0.25g，顿服。或者?1?日0.5g?顿服，连服?3?日。3.?肝功能不全应慎用，严重肝病不能服用。?
十一用药交代临床诊断：慢性腹泻
答题要点：
本品应冷藏，冰箱2－8℃保存。应在餐后半小时用温水送服。2.该患者为幼儿，服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。
十二用药交代临床诊断：腹泻肠炎?
答题要点：
双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂应饭后半小时，温水服用。应2-8°C冷藏保存。与抗菌药物合用时应将服药时间间隔开，避免受抗菌药物影响，降低药物疗效。
左氧氟沙星片可在饭前一个小时左右服用，间隔至少2小时，饭后服用双歧杆菌三联活菌胶囊。
十三用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
孟鲁司特钠片睡前服用。复方甲氧那明胶囊饭后服用。
服用复方甲氧那明胶囊后，可能引起困倦，慎驾驶或操作机械。
十四用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。3.特别交待事项：止喘灵口服液说明书中提示，本品禁用于眼压高的患者。
十五用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
1本品用于缓解哮喘发作，气雾吸入。每次吸入1~2揿，随需要而使用，但24小时内最多不宜超过8揿。2气雾剂使用方法：使用时除去罩壳帽，配套安装；使用时，瓶身倒置，摇匀；缓慢呼气；将罩壳口含在口中，对准咽喉，在深深吸气的同时立即揿压阀门，使药雾充分吸入；屏息十秒，以便使药物充分发挥作用；如需再次吸入，至少等一分钟后，再重复操作。
十六用药交代临床诊断：哮喘
?答题要点：1.?多种药物可干扰本品代谢，致本品血药浓度增加，出现毒性反应，故不宜和其他药物配伍，确需合用，咨询医生，血药浓度范围窄，个体差异大，宜检测血药浓度设定最佳剂量。2.?本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。?
十七用药交代临床诊断：咳嗽
?答题要点：
本品为含片，不要吞服；含化时应含在口中靠近咽部的位置。
十八用药交代临床诊断：支气管炎咳嗽
答题要点：1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。3.特别交待事项：氯化铵甘草合剂是止咳药，其中含有少量阿片酊，不宜长期服用，可能成瘾。
十九用药交代临床诊断：咳嗽
答题要点：1.?痰或少痰而频繁、剧烈的咳嗽适用本类药。2.?痰咳时不宜单独使用本类药物，宜县先去痰而后止咳。?
3.不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；
4.本品不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用；
二十用药交代临床诊断：肺结核
答题要点：
1.一日剂量分次服用可能达不到有效血药浓度，故一日剂量常一次顿服。
2.一般空腹以保证最佳吸收，若出现胃肠道刺激则进食后服用。
3.单用长生耐药性，联合数种应用。密切留意肝功能。
4.同服维生素B6有助于减轻周围神经炎及维生素B6缺乏症。
二十一用药交代临床诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期食管静脉曲张
答题要点：
1.恩替卡韦片：（1）1天1次，一次1片，研粉空腹服用（由于重度食管静脉曲张，口服药在允许情况下尽量研粉服用）；（2）注意服用药物前后两小时不宜进食（建议晚餐后2小时服用）；（3）应坚持规律服药，不可漏服或随意停服。定期监测肝功及病毒学指标等以评估疗效；（4）服用初期可能出现疲劳、恶心、腹痛等，但症状一般较轻，长期服用注意定期监测CK等，若出现不明原因的肌痛等应及时就诊。
2.普萘洛尔片：（1）一天2次，一次1片，研粉溶水服用；（2）用药期间应监测晨起心率，观察用药后心率较基础心率降低25%为疗效参考指标，同时注意保持心率不低于55次/分；（3）长期服用本品如需撤药应逐渐减量（遵医嘱），一般为2周。并定期监测血常规、血压、心功能等。
二十二用药交代临床诊断：结核性胸膜炎
答题要点：
1.抗结核治疗疗程一般需6-12月，应注意遵医嘱规律、足量服用，并定期监测肝功、尿酸等相关指标，以提高疗效，降低毒性，并可延缓耐药性的产生。
2.异烟肼每早或晚间空腹顿服3片，并应避免与制酸药同时服用。主要不良反应为周围神经炎，肝损害，应定期监测肝功能。
3.利福平必须在餐前2小时空腹顿服3粒，应避免与豆浆、米汤同服。难以耐受胃肠道刺激的可改为晚间睡前顿服；注意排泄物可呈橘红色，也可能致肝功能损害（监测肝功能）。
4.乙胺丁醇可每早3粒（不受食物影响），若出现视力减退、色觉障碍应及时停药并就诊。
5.吡嗪酰胺分于三餐前半小时服用。可使尿酸升高，关节痛，胃肠反应，注意低嘌呤饮食并监测血尿酸。
二十三用药交代临床诊断：结核性胸膜炎糖尿病
答题要点：
1.抗结核必须“早期、联合、规则、全程”用药，遵医嘱按时服药是减少复发、提高疗效的关键所在。
2.异烟肼每早或晚间空腹顿服3片，并应避免与制酸药同时服用。
3.利福喷丁胶囊每周二、五餐前1小时空腹用水送服一次服用利福喷丁后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。
4.抗结核药品的不良反应主要有：胃肠道反应、肝损害（如异烟肼：深色尿、眼或皮肤黄染）、关节痛（如吡嗪酰胺）、变态反应、血液系统反应，服药过程中出现不适要及时向医生或者药师反映。
5.糖尿病患者的并发症之一：周围神经病变，抗结核药有周围神经毒性，所以告诉患者最好合用维生素b6.
二十三用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
1．应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
2.痛风急性期不能用。
二十四用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
1应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
二十五用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
告知患者早餐后服用此药，且应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
服药时每日同时加服碳酸氢钠3g，服药期间如痛风发作，建议所用药量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛。
治疗期间应定期监测肝功能。出现持续性腹泻应停药，出现说明书提到的不良反应随时找医生。
二十六用药交代临床诊断：急性肠炎
答题要点：
1.交代患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，食物影响该药吸收，吸收仅为50%～70%。
2.服头孢克洛1小时后服用蒙脱石散，防止被吸附。
3.双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服。应避免与抗生素同服，药效降低。避免与蒙脱石散相遇被吸附。
4.告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2～8℃保存。
二十七用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
告知患者此药的服用时间为睡前口服。
二十八用药交代临床诊断：瘤型麻风反应症
答题要点：
1.该患者是孕龄女性，交待时应明确告知，该药具有生殖毒性，用药期间怀孕可导致胎儿畸形。
2.一般情况下若计划怀孕需要停用半年以上，服药期间及停药后半年内应避孕。
二十九用药交代临床诊断：先天性心脏病
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：(1)因食物可延迟本品吸收，宜空腹服用该药，用适量凉开水或者牛奶送服；（2）如用药后出现腹泻，应停药并调整抗生素。
三十用药交代临床诊断：上感发热
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：（1）该药味苦，应以少量水搅匀后一次性给患儿服用；（2）进食可影响阿奇霉素的吸收，故需饭前1小时或饭后2小时口服；（3）该药可能会引起患儿胃部不适或食欲不振。
三十一用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
1.阿西美辛缓释胶囊进餐时服用。
2.柳氮磺吡啶肠溶片进餐时服用，该药为肠溶片，不可掰开或压碎服用。
3.服用阿西美辛缓释胶囊期间不宜饮酒，不宜开车或从事机器操作等工作。
4.服用阿西美辛缓释胶囊后，如发生严重胃肠紊乱特别是上腹部疼痛和黑便时应立即就诊。
5.服用柳氮磺吡啶肠溶片期间多饮水，以防止结晶尿的发生。
三十二用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
1.甲泼尼龙片为激素类药物，具体服用方法因治疗目的不同而异，需要严格遵医嘱，以减轻药品不良反应症状。
2.早晨服用，对垂体-肾上腺皮质轴的抑制较小。
3.来氟米特的服用时间为睡前口服。
三十三用药交代临床诊断：慢性支气管炎
答题要点：
1告知患者泡腾片的服用方法：将本品溶于半杯温开水中（≤40℃），如有必要可用汤匙搅拌，最好在晚上服用。
三十四用药交代临床诊断：骨质疏松
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：鲑鱼降钙素鼻喷剂在一个鼻孔喷一个剂量后，要深吸气数次，以避免药液流出，不要立即呼气；如果一次用药量为两喷，应在另一个鼻孔重复操作。鼻喷剂未使用前冰箱保存，鼻喷瓶一旦开启使用，必须室温放置，最长可使用4周。
三十五用药交代临床诊断：急性支气管炎
答题要点：
1.孟鲁司特钠是咀嚼片，要咀嚼后用水送服，每天晚上服2片。
2.桉柠蒎是肠溶药，要整粒吞服，不能打开或嚼碎。每天2次，每次1粒，饭前30min用凉开水送服，不要用热开水。
3.头孢克洛每天3次，每次1粒，空腹服用。空腹是指饭前1h或饭后2h以上。每天3次尽量安排每8h1次，这样可以起到更好的治疗作用。服药期间不要饮酒。
三十六用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺气肿肺炎
答题要点：
1.应向患者交待处方上药品的用法用量。
2.使用注射用头孢孟多酯钠期间饮酒可出现双硫仑样反应，故在使用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和含酒精饮料。
3.多索茶碱胶囊应饭前1h或饭后3h服用，建议患者使用多索茶碱期间避免饮用含咖啡因的饮料或食品。
三十七用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺气肿
答题要点：
1.应向患者交待处方上每一个药品的用法用量。
2.按柠蒎肠溶软胶囊为胶囊制剂，为减少胃肠刺激，应在饭后半小时用温开水整粒送服，不应掰开服用。百令胶囊为胶囊制剂，应整粒吞服，不得掰开服用，服用时应避免酸、冷、辛、辣等刺激性食物。乙酰半胱氨酸泡腾片应用小于40℃的温开水泡服，不能直接口服。
3.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂应通过准纳器吸嘴经口深深地平稳地吸入药物，勿经鼻吸入；将准纳器从口中拿出后，继续屏气10秒钟。在吸入本药后应当用清水漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率。
三十八用药交代临床诊断：肺癌脑转移，慢性支气管炎
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：本品需整粒吞服，不可打开或嚼碎后服用。餐前半小时用凉开水送服，禁用热开水。
三十九用药交代临床诊断：咽炎左下肢淋巴管炎
答题要点：
1.莫西沙星片可引起头晕，定向紊乱，应注意驾驶或高空作业。
2.莫西沙星具服药期间应避免在紫外线及日光下极度暴晒。
3.氨溴索饭后服，避免镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰堵塞气道。
四十用药交代临床诊断：支气管哮喘
答题要点：
1.乙酰半胱氨酸泡腾片置于水中完全溶解后服用。
2.布地奈德福莫特罗吸入后漱口。
3.氯雷他定颗粒，每日1次。每次2袋，该药会引起嗜睡、头晕等，不宜从事驾驶车辆、操作机械、高空作业等。
四十一用药交代临床诊断：支气管哮喘
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：孟鲁司特钠应该睡前服用。盐酸氨溴索片最好饭后服用。乙酰半胱氨酸泡腾片应溶于半杯温开水中（≤40℃），如有必要可用汤匙搅拌，最好晚上服用。
四十二用药交代临床诊断：便秘
答题要点：
1.双歧杆菌活菌胶囊餐后30min服用。服用时不宜用热水送服，宜选用温开水。冷处密封保存。
2.小儿开塞露应用时，必须用干净的剪刀将小儿开塞露剪成斜面，先挤出些药水，使之斜面润滑，这样塞肛，小儿才不会痛。
四十三用药交代临床诊断：上感
答题要点：
1.金莲清热泡腾片必须溶于水后口服，不可以直接口服。
2.对乙酰氨基酚滴剂要用滴管量取1.5ml，滴入嘴中服用。发热超38℃时服用，如果持续发热，可间隔4~6小时服用一次，1日不能超4次用药。
四十四用药交代临床诊断：肠镜准备
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：包装内有A、B两种药包。在约定检查的当日凌晨，将A、B各2袋溶于250ml温水中，一次服下，每15分钟重复一次。
四十五用药交代临床诊断：慢性腹泻
答题要点：
1.核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。
2.按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。
3.特别交待事项：本品应冷藏，冰箱2－8℃保存。应在餐后半小时用温水送服。该患者为幼儿，服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。
四十六用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺疾病肺炎
答题要点：
1.乙酰半胱氨酸泡腾片可溶于半杯温开水中（≤40C°），必要时可用汤匙搅拌溶解，适宜晚上服用；
2.茶碱缓释胶囊应于早上8-9点，晚上8-9点服用（由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在晚上8-9点钟）；
3.茶碱与盐酸环丙沙星合用时，应密切观察，因为氟喹诺酮类药物可降低茶碱在肝脏的代谢，血药浓度升高，甚至出现毒性反应。
四十七用药交代：患者一周前出现尿频尿急尿痛症状，入院后行尿细菌培养：结果示肺炎克雷伯杆菌，咨询用药选择。
答题要点：
建议对该患者使用左氧氟沙星，治疗3日，如疗效不好，调整使用三代头孢类药物5日后复查尿细菌培养。
四十八用药交代：一例患者使用氨酚羟考酮，缓解癌痛，目前效果不佳，腹腔疼痛严重，且用药后出现大汗、心慌，咨询是否可改用其他止痛药物？
答题要点：
1.患者出现大汗是由于复方制剂中的对乙酰氨基酚引起的，而由于大汗，又进一步导致患者心慌气短临床症状，由此可见，该患者对此药物的耐受性不好，临床止痛效果也不佳，我患者安全及止痛，建议停用此药物，可改用不含对乙酰氨基酚的其他药物。
2.患者目前止痛控制不佳，且耐受性较差，建议更换长效的盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），根据疼痛程度，轻度起始剂量10mg，每12h用药一次，注意该药物不能嚼服、掰开，以避免药物浓度过高引起中度，同时注意便秘情况，及时通便。
四十九用药交代：患者胆道感染合并肺部感染，细菌培养出肺炎克雷伯杆菌，对大多数抗菌药物敏感，想联合用药，咨询药物选择。
答题要点：
根据感染部位，可以选择头孢类联合喹诺酮，例如头孢哌酮舒巴坦/头孢曲松联合左氧氟沙星或头孢类联合氨基糖苷类（依替米星）
五十用药交代：使用头孢硫脒进行围手术期预防用药，是否需要送检？
答题要点：
胃肠外肠手术预防用药应选择一二代头孢菌素，头孢硫脒属于一代头孢，可以选择，同时，病原学检查送检针对治疗用药，预防用药无需送检，国家对限制级治疗用药要求送检培养不小于50%。
五十一用药交代：脑肿瘤术后患者出现发热，咳痰，继续使用围手术期预防用药头孢替唑治疗，2次痰培养均为阴性，患者症状未缓解，可否升级别治疗？
答题要点：
可以，头孢替唑为围手术期预防用药首选，一代头孢主要对阴性葡萄球菌，链球菌（非耐药）效果好，根据该患者情况，可选择三代头孢等药物治疗。
五十二用药交代：患者肝癌拟行肝动脉栓塞，常规检查示白细胞16.9109/L，之前有发热病史，目前无明显感染体征，咨询用药建议？
答题要点：
肿瘤患者免疫功能低，不一定会有明显感染体征，患者白细胞高，考虑有感染，建议应用头孢曲松，既可覆盖革兰阴性菌，也对革兰阳性球菌有杀伤作用，继续观察患者病情，如控制不佳再调整用药。
五十二用药交代：患者颅内肿物术后出现泌尿系统感染，使用围手术期用药头孢替唑效果不佳，送细菌培养后考虑换药，可否使用依替米星？
答题要点：
泌尿系统感染考虑大肠杆菌、阴性杆菌居多，因患者为颅内肿瘤患者，喹诺酮类应慎用，依替米星为三代氨基糖苷类药物，对阴性杆菌作用强，可以使用，用药期间需密切关注肾功、耳毒性。
五十三用药交代：痛风患者，医生开具非布司他和苯溴马龙两种药，是否是重复用药？两药联用是否合理？
答题要点：
两者药品都是通过降低血清尿酸的浓度，从而达到治疗痛风的目的。非布司他片的作用机制是通过抑制尿酸的合成，降低血清尿酸的浓度。苯溴马龙是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄，从而降低血中尿酸的浓度。两者联合用药能更快达到治疗痛风的目的。
五十四用药交代：患者头部感染，使用头孢曲松，行抗感染治疗，明日手术，是否还需要预防用药？
答题要点：
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对于术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防应用范畴，患者已经使用头孢曲松多日，体内达到有效血药浓度，故术前无需加药预防。
五十五用药交代：患者多次痰培养耐药肺炎克雷伯菌，今日患者出现发热38.8℃，咳痰，血常规示WBC:0.35109/L,NEUT绝对值:0.05109/L,如何用药?
答题要点：
鉴于该患者出现发热、咳痰等感染症状，多次痰细菌培养结果示有耐药菌感染且出现Ⅳ度骨髓抑制，严重粒细胞缺乏伴发热，故根据《粒缺伴发热指南》推荐使用哌拉西林他唑巴坦进行抗感染治疗。
五十六用药交代：患者，女，60岁，诊断：房颤。华法林片2.5mg100片qd患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？
答题要点：
1.房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。
2.华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
3.定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。
4.服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。
5.服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。
五十七用药交代：清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况下可考虑预防用药？
答题要点：
1.手术范围大、时间长、污染机会增加；
2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。
五十八用药交代：患者咨询口腔溃疡怎么用药？可以使用抗生素吗？
常用药物：
1.局部上药（硝酸银+NACL）防止外界刺激，促进愈合。
2.漱口液（洗必泰等）防止感染，有的还有止痛成分。
3.庆大霉素贴膜、亦可贴等消炎。
4.含片（华素片等）消毒。
5.中成药（珍黄丸等）清热解毒，消肿止痛。
6.锌、铁、叶酸、多种维生素补充营养。
7.斯奇康、左旋咪唑、转移因子等免疫调节。
口腔溃疡多是一般免疫力低下的人由于季节的变化，而体内的环境不能及时调整,发生免疫低下，病毒此时就会乘虚而入，造成溃疡。所以不是细菌感染，用抗生素是无效的。
五十九用药交代：合理用药四要素的具体含义是什么？
答题要点：
1.安全性，即让用药者承受最小的风险获得最大的效果；
2.有效性，临床常用显效率、好转率等作为指标判断药物的有效性；
3.经济性，即获得单位用药效果所投入的成本尽可能低；
4.适当性，就是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。
六十用药交代：患者咨询注射胰岛素与二甲双胍同时使用，如何调节用药剂量，以及注意事项和禁忌。
答题要点：
先调整二甲双胍的剂量，逐渐稳定在1000mgbid的方案，然后根据空腹和餐后血糖的情况，选择诺和龙30R或优泌林30R，早晚各一次，逐渐滴定到合适的剂量。
六十一用药交代：孟鲁司特儿童用药情况？
答题要点：
孟鲁司特钠儿童剂量明细：
（1）过敏性鼻炎、哮喘维持儿童常用剂量
6--23个月患有常年性变应性鼻炎者：口服4mg颗粒剂1包/日
1—2岁患有哮喘者：口服4mg颗粒剂1包/日
患有哮喘或者过敏性鼻炎者：
2—5岁：口服4mg咀嚼1片或4mg颗粒剂1包/日
6—14岁：口服5mg咀嚼片1片/日
15岁及以上：口服10mg片剂1片/日
（2）儿童支气管痉挛的预防
6—14岁：至少在运动前2小时，口服5mg咀嚼片1片
15岁及以上:至少在运动前2小时，口服10mg片剂1片
六十二用药交代：患者糖尿病，老年性骨关节炎。用药史：硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.25g，tid）塞来昔布胶囊（0.2g，bid）咨询内容：糖尿病患者是否可以使用硫酸氨基葡萄糖胶囊？
答题要点：
糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖胶囊，原因是：
1.氨基葡萄糖胶囊被人体吸收后用来合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄糖供能；
2.硫酸氨基葡萄糖胶囊常用量为1.5g每天，及时转化成葡萄糖，仅相当于1.5g葡萄糖，与一调羹米饭的糖分相似；
3.大剂量动物实验和治疗量的人体试验均未发现氨基葡萄糖引起的血糖升高。
六十三用药交代：患者咨询妊娠期肝内胆汁淤积如何用药？（视情况选用）
答题要点：
1.治疗原则主要是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。本病对孕妇影响不大，主要危及胎儿，可致早产及围生儿死亡。轻者局部应用具有润滑和止痒作用的洗剂，如炉甘石冼剂或含有0.125%薄荷成分的润滑剂；
2.一般处理适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性，定期复查肝功能、血胆酸了解病情。另外，皮肤瘙痒处可用炉甘石洗剂涂擦；
3.能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：
1)腺苷蛋氨酸治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。
2)熊去氧胆酸服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。
3)地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。
4)苯巴比妥此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。
六十四用药交代：患者咨询中成药联合用药基本原则是什么？
答题要点：
1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药；
2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；
3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用；
4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌；
5.内外联合用药：一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用药。
六十五用药交代：患者咨询用药后出现皮疹应如何处置？
答题要点：
1.患者一旦发现用药后出现皮疹，首先要停止使用任何可疑的药品，防止药物对机体的继续损害。
2.及时向医生或药师咨询，进而判断是否需要采取处理措施，同时更改治疗方案。
3.如果不良反应已发生且非常严重，应该立即去医院就诊治疗。
4.可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品，如果不良反应十分严重，应在每次就诊时向医生说明，避免再次使用同样的药物。
六十六用药交代：眼科预防用药，像翼状胬肉等眼科一类切口手术，预防用药临时一次，氨曲南或者依替米星合理吗？
答题要点：
不合理。正常眼科手术无需静脉用药进行预防，局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等即可。
六十七用药交代：房颤的患者前来咨询华法林的用药问题:1华法林是什么药，对我有什么用？2医师告知要定期监测一个值，请问是什么？3每隔多久监测一次？4华法林的主要不良反应是什么？5如果有时候漏服了，该怎么办？
答题要点：
1.华法林是一种抗凝药，长期服用能防止心房内血栓的形成。
2.长期口服华法林要定期监测国际标准化比值（INR值）。
3.因服用华法林需5～7天后疗效才可稳定，因此一般首次服用后两周内每周监测2次INR值，直至INR值调整满意后，每个月监测1次。
4.华法林最主要的不良反应是各种出血，如出现皮肤瘀斑、不寻常的鼻腔或牙龈出血、唾液带血、尿液带血、血便或黑便、呕吐物中含血或咖啡状物质、月经过多等，如果出现这些情况，不论INR值是多少，都应该立即停药并就医。
5.漏服后只要在第2天将漏服剂量与当天的常规剂量一同服用即可，如果漏服数天，就必须按照重新开始服药处理，最重要的是立即复查INR值，调整剂量。
六十八用药交代：焦虑状态用药乌灵胶囊和甜梦胶囊怎么用药？
答题要点：
乌灵胶囊：口服一日3次，一次3粒。忌烟、酒及辛辣、油腻食物。
甜梦胶囊：口服一日2次，一次3粒。运动员慎用。
六十九用药交代：询问乳腺治疗切口手术是否需要预防用药？
答题要点：
《2013年全国抗菌药物临床应用专项治疗方案》规定，一类切口手术中腹股沟修补术，甲状腺疾病手术、乳腺手术等原则上不预防使用抗菌药物。
七十用药交代：医生开具了止痒洗剂、足粉、萘替芬酮康唑乳膏、复方间苯二酚搽剂，用药顺序是怎么样的？
答题要点：
先用止痒洗剂洗，再擦复方间苯二酚搽剂、萘替芬酮康唑乳膏，最后撒足粉。
七十一用药交代：莫西沙星片的用药时间？
答题要点：
莫西沙星建议早饭前服用。
七十二用药交代：剖宫产术后患者，抗生素的应用有两个方案：其一2.0g头孢替唑钠+250ml0.9%NaCl日2次，其二2.0g头孢呋辛+250ml0.9%NaCl日2次，哪个更合理？
答题要点：
剖宫产术可能污染的细菌为革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌(如脆弱拟杆菌），预防用抗菌药物为第一、二代头孢菌素±甲硝唑。循证医学证据示预防用药效果较好的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其一种。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。所以从这两种方案上方案二更合理。
七十三用药交代：询问盐酸特拉唑嗪用药剂量是4mg吗？
答题要点：
盐酸特拉唑嗪用于良性前列腺增生，通常每日1次，每次2mg；用于高血压通常1-5mg，最大剂量可达20mg/日、
七十四用药交代：患者检查结果示：颈椎病增生、椎间盘突出压迫椎动脉，TCD:提示动脉斑块形成，患者咨询可否联合应用复方丹参片和阿托伐他丁片？颈椎病需要注意什么？
答题要点：
可以联合应用，一定要遵医嘱服药。注意药物的不良反应，出现肝功异常，骨骼肌疼痛等严重不良反应立刻停药找医生查明情况，并定期检查血脂，检查斑块的变化。对颈椎和腰椎病要注意一下几点：
（1）急性发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩。可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
七十五用药交代：患者痰培养结果显示：金黄色葡萄球菌和不动杆菌，ICU使用万古霉素和新朗欧，这种联合用药是否合理？
答题要点：
根据痰培养结果，这两种药物联合应用可以有效覆盖所有可能的致病菌，建议连续用药3-5天，观察病情变化。
七十六用药交代：患者临床诊断：慢性阻塞性肺疾病，心律失常-房颤，高血压病3级，应用哌拉西林钠他唑巴坦(4.5gbidivgtt)2天，美罗培南(0.5gbidivgtt)6天，有送检无细菌生长，该患者用药是否合理？
答题要点：
根据《2011年慢阻肺诊疗规范》，对于重度及极重度COPD急性加重（有铜绿假单胞菌感染危险因素），可选择三代头孢，β内酰胺加酶抑制剂，亚胺培南、美罗培南，因此应评价该患者是否属于COPD重度急性加重期，该患者为70岁COPD患者，咳嗽咳痰加重伴胸闷、气促一周、发热，同时有多个基础性心肺疾病，可以使用。
七十七用药交代：中年男性患者，血压半年内浮动在140／100mmHg，无症状，规律服用CCB（苯磺酸氨地平分散片5mgqd），该如何调整用药？
答题要点：
患者长达半年血压没有达标原因应该从以下几个方面入手分析
（1）改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。这几项病人的情况需要评估。
（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。患者最好上医院做一些相关检查比如心电图，心脏彩超，颈动脉硬化，以及血脂指标的一些检查，对患者的心血管系统有个较全面的评估。
2.降压药物治疗
（1）降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
（2）患者低压在100mmHg，属于2级高血压患者，可以采用两种降压药物联合治疗，CCB效果不好，可以再加ACEI或者ARB任何一个药联合治疗，不过加药初期患者一定要加强血压监测，坚持测量清晨血压，一周后回医院检查，一个月后血压如果稳定也要检查定期观察血压，如果效果仍然不好再考虑变换用药方案，知道血压降到满意程度。
七十八用药交代：患者银屑病已用卡泊三醇一个月，症状消失后，停药，目前再次复发，咨询卡泊三醇用药时间过长有何副作用？
答题要点：
建议卡泊三醇在症状消失后不可直接停药，应序贯疗法，逐渐减量，如每周擦1-2次，再维持4-8周，否则易复发。每周剂量不超过100g，长期大剂量用药可能会导致局部刺激，面部皮炎，全身大面积使用可能导致钙代谢异常。但一般少见。
七十九用药交代：唑来磷酸经常引起发热，是否可以用药前给予激素预防？
答题要点：
文献报道双磷酸盐治疗中发生颌骨坏死的报道，并主要出现在肿瘤患者。给予激素预防发热，可增加颌骨坏死的风险，应避免。
七十九用药交代：患者目前使用米诺环素已17天，服药期间有头晕和脱发现象，患者自述服药前也偶有脱发现象，但无头晕现象，问头晕和脱发现象是否与用药相关？
答题要点：
米诺环素常见不良反应可能有胃肠道反应、头晕等，但脱发为罕见不良反应，患者服药前也有脱发现象，因此分析头晕可能与服药相关，但脱发与用药关联性不大。
八十用药交代：患者65岁，男，前列腺增生，高血压，B超示前列腺内结节，长期服用保列治和哈乐，该药有什么副作用？用药期间血压正常，可否停用降压药？
答题要点：
保列治、哈乐耐受好，保列治主要是抑制前列腺增生，缓解排尿困难，哈乐主要是缓解排尿困难症状，两药不良反应轻微。长期用药，需要定期检测肝肾功能。哈乐是有降压作用，但是不能停用降压药，以前的降压药可以减量使用，并监测血压。
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