妇科超声考试重点总结解剖：子宫动脉发自髂内动脉前干；发出：上行支（沿途发出弓状动脉）――在宫角分三支：分布于宫底；分布于输卵管；分布于卵巢；
下行支――分布于宫颈与阴道上段；非妊娠状态下频谱为：收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低，并形成舒张早期“切迹”等特殊表现；并可观察到随
月经周期的明显变化。子宫两侧的附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢。输卵管内径小于5mm，一般不易显示；正常位置的卵巢后外侧可
显示同侧的髂内血管，可作为卵巢定位标志。成熟卵泡在排卵前最大直径范围17-24mm，体积2.5-8.5ml，有学者报道卵泡小于17
mm为未成熟卵泡，多不能排出。子宫韧带子宫主韧带：维持子宫正常位置，防止其向下脱垂的主要结构；子宫骶韧带：与子宫圆韧带共同维持子宫
的前倾前屈位；子宫圆韧带：为维持子宫前倾位的主要结构；子宫阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。子宫畸形分类及超声表现――根据副中肾管发育
障碍不同分为以下几类：1、先天性无子宫：无子宫显示，双侧卵巢可形态正常；2、始基子宫：子宫极小，无内膜回声，无法分清子宫体和子宫颈
；3、幼稚子宫：子宫各径线明显小于正常值，子宫颈与子宫体等长或稍长；4、单角单颈子宫：子宫常偏一侧，宫腔为非三角形，对侧附件缺如；
5、双角单颈子宫：宫底增宽，中央有明显切迹，左右双角把宫底部宫腔分左右两个，一个宫体，一个宫颈；6、双角双颈子宫：宫底增宽，中央有
明显切迹，左右双角把宫底部宫腔分左右两个，并向下延续成两个子宫体，两个子宫颈；7、双子宫：显示左右各自独立两个子宫，两个宫颈。其间
距远近不等，其大小可均等或不等；8、弓形子宫：子宫底部和体部稍宽，宫底中线处略凸向子宫腔；9、完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，内膜回
声分左右两部分，均延续至宫底；10、不完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，内膜回声分左右两部分，在宫腔中部或下部双侧内膜回声汇合；子宫肌
瘤――根据肌瘤与子宫壁的关系分：肌壁间肌瘤，位于肌层（60%-70%）浆膜下肌瘤，表面仅由浆膜层覆盖（20%-30%）粘膜下肌瘤，
表面仅由子宫内膜覆盖（5%-10%）较大肌瘤或生长较快的肌瘤，由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性：（1）玻璃样变：最常见，
变性区水肿，漩涡状结构消失，呈边界模糊的低回声区；（2）囊性变：内可边界清楚的不规则回声区，后壁回声增强；（3）肌瘤钙化：可见肌瘤
周围及内部呈环状、半环状强回声，后方可伴声影；（4）脂肪变：（5）肉瘤样变（恶变）：子宫体癌――又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的9
0%，病理上分弥漫型、局限型和息肉型。声像图表现：1、子宫体积增大，轮廓尚规则，子宫内膜增厚，回声增强；2、弥漫型子宫内膜呈不均匀
性增厚，局限型局部呈团块性回声；3、阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所致的无回声区；4、阴超可检测肌层浸润深度，一般分为：无
肌层浸润、肌层浸润小于50%、肌层浸润大于50%；还可观察宫颈管是否累及；5、阴超检测子宫动脉和病变部位血流，在肿瘤周边及内部可见
较丰富的血流，频谱呈低阻特征，RI为0.4-0.6，有助于子宫内膜癌的诊断。绒毛膜上皮癌病灶区回声增强，呈海绵状或蜂窝状，CDFI
示病灶区及周围血流异常丰富，呈五彩状，形成低阻血流和动静脉瘘。卵巢子宫内膜异位囊肿――又称巧克力囊肿，约50%以上累及双侧，直径一
般5-6cm。囊壁上见少许血流信号，血流频谱呈低速中等阻力（RI值0.5左右）。声像图表现分型：单纯性囊肿型；多囊型；囊内均匀光点
型；囊内团块型。卵巢非赘生性囊肿――特殊的囊性结构而非真性的卵巢肿瘤，多能自行消退。滤泡囊肿：常多发，大小3-5cm，最大不超过5
cm；黄体囊肿（血肿）：黄体形成过程中黄体血肿液化所致，大小3-5cm，大者可达8cm；囊壁上有环形丰富的血流信号，血流频谱呈高速
低阻型。黄素囊肿：多呈双侧性，大小3-5cm或更大；常与滋养细胞疾病伴发，壁薄、内有多发纤细光带分隔的多房性囊肿。多囊卵巢综合征：
多见于17-30岁，卵巢增大1-3倍，内可见大小不等的类圆形无回声区，多数小于5mm，数目多在10个以上。阴超可见髓质面积增大，回
声增强，血流丰富。卵巢冠囊肿：卵巢冠是午非氏体遗迹，位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间的输卵管系膜内，其远侧盲端扩大形成囊肿，直径
一般很少超过10cm。卵巢良性畸胎瘤――又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，最常见的卵巢肿瘤之一，直径5-6cm，肿瘤内容物由两个或三个
胚层多种成熟组织所形成，只要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨，极少有内
胚层组织。不影响月经和妊娠。声像图表现复杂多样，除呈现一般卵巢囊肿的特征外，尚具有脂液分层征、面团征、瀑布征、星花征、壁立结节征、
多囊征、杂乱结构征、线条征等特异征象。卵巢浆液性囊腺瘤――占所有卵巢良性肿瘤的25%，双侧性占15%，可分为：单纯性浆液性囊腺瘤：
占所有卵巢良性肿瘤的15%，大小5-10cm，亦有极大者；浆液性乳头状囊腺瘤：多为双侧性，呈单房或多房；囊壁有局限性光斑或乳头状光
团。卵巢粘液性囊腺瘤――占所有卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧多房性。声像图表现：（1）直径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹；（2
）多为单侧性，边缘光滑，轮廓清楚；（3）囊内呈多房结构，房腔大小不一，为此瘤的主要特点；（4）少数囊壁合并乳头状物。卵巢浆液性囊腺
癌――常见，占卵巢上皮性癌的50%，50%为双侧性，大小10-15cm。声像图表现：囊壁多呈不规则增厚，以弥漫性小乳头或大乳头为主
要特点；晚期可向子宫和宫颈管或腹膜广泛转移，引起腹水。血流频谱呈低阻型，RI≤0.4。卵巢粘液性囊腺癌――占卵巢上皮性癌的40%，
多为单侧性，由粘液性囊腺瘤演变而来。转移癌――多来自消化道、乳腺，其次为子宫内膜原发肿瘤，前者占卵巢继发癌的80%，称库肯勃瘤。卵巢转移癌双侧者约占80%。卵巢纤维瘤――虽为良性肿瘤，但也可伴发胸水和腹水，称为梅格斯综合征。 |
|
