浅表器官

第24章浅表器官?第一节眼部一、眼部解剖【掌握】1.眼为视觉器官，分为眼球、视路和眼附属器三部分，眼球和视路共同完成视觉功能，眼附属器起保护
、运动等辅助作用。2.眼球有眼球壁和眼内容物组成。眼球壁包括纤维膜(角膜、巩膜）、色素膜(虹膜、睫状体、脉络膜）和视网膜三层结构。
眼内容物有房水、晶状体和玻璃体三部分构成。眼附属器由(眼内肌、眼外肌）和泪器(泪腺、泪道）两部分组成。3.眼部血管：动脉系统主要有
眼动脉、视网膜中央动脉和睫状动脉。静脉系统主要有眼静脉(眼上静脉、眼下静脉）、涡静脉及视网膜中央静脉。视网膜中央静脉在视神经内与视
网膜中央动脉伴行。二、眼部超声检查方法1.用于眼部超声检查的仪器有：?A型超声诊断仪、B型超声诊断仪、彩色多普勒超声诊断仪和超声生
物显微镜。探头频率应≥7.5MHz，实际应用以10-15MHz为宜。2.彩色多普勒滤波调整至最小，取样容积最小，扫描线
与血管尽量平行，多普勒夹角小于15度。3.检查方法有：直接检查法(探头涂上耦合剂，直接置于眼睑上检查）间接检查法(眼睑放上水囊或
水浴罩，探头置于其上进行检查）。检查时让患者采取舒适体位(仰卧位或坐位），嘱患者眼睑闭合，尽量减少瞬目，按医生的要求转动眼球，实施
检查。正常眼部超声表现?【掌握】1.二维超声轴位可见对称的虹膜、视神经在图像的中央、玻璃体为无回声区，眼底内膜面光滑，视神经呈类倒
V形的低回声，球后组织为中低回声。2.眼部血管包括眼动脉、睫状动脉和视网膜中央动脉等的彩色多普勒表现为单一的红色血管（朝向探头）。
3.脉冲多普勒均显示为三峰双谷的动脉血管频谱，和心脏的心动周期一致。4。眼球生物学测量的正常值标准(成人眼球、二维超声）：轴长：2
3-24mm；角膜厚度：0.5-1.0mm；前房深度：2.0-3.0mm；晶体厚度：3.5-5.0mm；玻璃体长度：16-17mm
；壁厚度：2.0-2.2mm。四．脉络膜脱离的超声表现?【掌握】1．脉络膜脱离，是指脉络膜与巩膜之间的分离。2.脉络膜脱离的原因:
①白内障、青光眼、视网膜脱离及角膜移植等手术原因造成的手术后脉络膜脱离；②有因炎症、外伤和血管性疾病等引起的渗出性脉络膜脱离；③一
些原因不明的脉络膜脱离则称它为特发性浆液性脉络膜脱离。3.二维超声表现为玻璃体内见多个弧形的强回声与球壁回声带相连，但不与视盘相连
，且弧形强回声带的弧心均指向玻璃体的中轴。嘱患者眼球向鼻侧运动，这类冠状位扫查，玻璃体内的弧形强回声带则相互连续呈玫瑰花状(玫瑰花
征阳性）。4.多普勒超声检查弧形强回声带上可显示彩色血流信号，频谱分析为动脉型血流频谱，与睫状后动脉的血管频谱相似。五.脉络膜黑色
素瘤的超声表现?【掌握】1.脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤，它由恶性黑色素瘤细胞组成。色素膜黑色素瘤最常发生的部位脉络
膜基质内。超声检查本病有特异性表现，肿物隆起2mm即可检出，诊断符合率97%～99%。2.二维图像见??①玻璃体内出现蘑菇形或半圆
形肿物。边界清楚规整。内部前方回声强，后方渐次衰减，接近球后壁时演变为无回声区，即所谓的“挖空”现象。②肿瘤所在部位侵犯脉络膜，较
相邻部位回声低，呈现盘状的“脉络膜凹陷”。③肿瘤后眼球壁及球后脂肪受肿瘤影响，声衰减明显，表现为“声影”。④玻璃体混浊和视网膜脱离
的继发性改变。3.多普勒超声①发现肿瘤基底部有明显的血流信号，多数为静脉血流。频谱分析为中高收缩期和较高舒张期低阻型血流频谱。视网
膜脱离的超声表现?【掌握】1.视网膜脱离有原发和继发之分。原发性视网膜脱离指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性视网膜脱离是指由
于眼部其他疾病，如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤及增殖性视网膜炎等引起的视网膜脱离。2.二维超声表现???玻璃体内出现强回声带，
一端与视神经乳头相连，另一端与周边部眼底回声带相连。此强回声带表面光滑，凹面向前。有时有轻微运动，其运动方向垂直于眼球壁3.多普勒
超声?视网膜中央动、静脉相延续的血流信号，频谱形态与其完全相符。①从声学表现上视网膜脱离可分为部分脱离和完全脱离②脉脱性视网膜脱离
，即视网膜脱离伴有脉络膜脱离超声表现典型特征：同一眼球的玻璃体内出现两条强回声带，前面的强回声带凸面向前，是脱离的脉络膜，后方的强
回声带凹面向前，是脱离的视网膜。脉络膜下及视网膜下均可见无回声区。七、视网膜母细胞瘤的超声表现?【掌握】1．视网膜母细胞瘤是婴幼儿
时期常见的眼内恶性肿瘤。在我国，视网膜母细胞瘤居眼内恶性肿瘤的首位。2．临床上是白瞳症最常见的致病原因。本病在病因上分遗传性和非遗
传性。在病理形态上分内生性、外生性和周边侵润型。3．视网膜母细胞瘤有比较典型的声像图表现1）二维图像上分为3型:①.块型?玻璃体腔
内显示球形或半球形的肿物，肿物起源于眼底。②不规则型?玻璃体内的肿物形态不规则，边缘不整齐。以上两型的肿块内部回声强弱不均，可有囊
性无回声区，80%以上的病灶内可见拖有声影的钙斑。③弥漫侵润型?外生性视网膜母细胞瘤，早期引起视网膜脱离，超声显示为漏斗状强回声带
。少数肿瘤坏死明显者，可见漂动的弱回声团，弱回声团和眼底肿瘤相连。2）多普勒超声表现：瘤体内可发现红、蓝相伴的血流信号，且与视网膜
中央动静脉相延续。3）频谱多普勒：瘤体内的血流表现，与视网膜中央动、静脉的血流特征基本相同，但收缩期的血流速度明显高于视网膜中央动
脉。玻璃体积血的超声表现?【掌握】1.玻璃体主要是由一种胶状透明体构成，无血管、无神经。2.当视网膜、脉络膜出现炎症、肿瘤，或糖尿
病、肾病、高血压病等引起的血管病变，导致眼内出血积存于玻璃体内形成所谓的玻璃体积血。3.超声表现：①少量新鲜出血，可见玻璃体内有中
等强度的点状回声散在分布。②大量新鲜出血，可见弥漫分布的点状回声，此时令患者眼球转动，玻璃体内弥漫的点状强回声呈现较活跃的运动，当
眼球停止活动后，点状回声仍在闪动，如“夜空中的繁星”。③陈旧性出血形成机化条后则可见中等强度的带状回声，机化条回声形态不规则，边界
不清晰。彩色多普勒超声检查机化条无血流信号。九、玻璃体后脱离的超声表现?【掌握】1.玻璃体脱离为玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间
的脱离。2.玻璃体脱离的原因:如玻璃体液化、玻璃体机化条牵拉、玻璃体收缩、视网膜及脉络膜出血、渗出压迫等。玻璃体脱离以玻璃体基底
部为界分为前脱离和后脱离，临床上以玻璃体后脱离多见。3.声像图上玻璃体后脱离分为部分脱离及完全脱离。①部分性脱离可见于视网膜相连条
带状强回声，条带连续，动度大，后运动明显。②完全脱离则见连续性的条带状回声不与视网膜相连，动度及后运动明显。彩色多普勒检查条带状回
声结构上无血流信号。十、眶内海绵状血管瘤的超声表现?【掌握】1.眶内海绵状血管瘤是成年人较常见的眶内良性肿瘤，发病进展缓慢，发生于
眶尖相对晚期的肿瘤可有视力减退、试盘萎缩及眼球活动受限等。2.超声表现：①眶内出现圆形或椭圆形回声团块，边界清楚、光滑、有声晕，内
部回声多而强，且大致均匀，有中等程度的声衰减，有轻度压缩性。②多普勒超声检查内部缺乏血流信号，个别病例见内部有低速静脉血流闪现。十
一、眶内炎性假瘤的超声表现1.炎性假瘤是一种原因不明的非特异性炎症。2.炎性假瘤可侵及眼部分组织结构，以眶内蜂窝组织、泪腺及眼外肌
多见。3.超声表现：①病变侵及蜂窝组织时，蜂窝组织内见低回声占位改变，病变边界不清晰，外形不规整，内部近于无回声。②病变侵及泪腺时
，一侧或双侧泪腺肿大，内部无回声，后方回声增强，眼球可受压变形。③病变侵及眼外肌时，眼外机肿大，眼球外见弧形无回声区，在视神经部位
呈T形图像改变。彩色多普勒超声检查病变区可见血流信号，但不丰富。十二、泪腺混合瘤的超声表现1.泪腺混合瘤又称泪腺多形性腺瘤，为眶内
常见的良性肿瘤。肿瘤多位于泪腺窝，是一种泪腺上皮肿瘤。好发于成年人，女性较男性多见。2.超声表现：①眶外上方的泪腺窝处直接探查，亦
可在眼球的鼻侧下方通过眼球外上方做经球探查。②病变为圆型或类圆型，边界清楚(有包膜），边缘规整，内部为中等强度的回声，质地均匀，后
部边界回声增强。瘤体较大时，眼球壁可因压迫变形。彩色多普勒检查，瘤体内可见少许血流信号。十三、眼内及框内异物的超声表现?【掌握】1
.眼内异物为眼外伤的直接后果，异物在眼内将严重影响患者的视功能，因此准确地诊断眼内异物显得尤其必要，超声对眼内异物的诊断有独特的临
床价值。2.眼内异物有眼内、眶内之分。①眼内异物的超声表现为：玻璃体内发现强回声斑，部分强回声斑拖有声影声尾。降低仪器敏感度，强回
声斑的回声强度无明显下降。②眶内异物的超声表现基本与眼内异物相同，呈强回声或较强回声。但眼眶内有神经血管、肌肉和脂肪组织，不如球内
有玻璃体作声窗显示得那么清楚。③无论眼内、眶内异物，如检查或鉴别有困难时，除采用前述降低敏感度的方法外，还可采用“窗”试验法或彩阶
显示法。窗试验法为检查眼内异物的常用方法，但仅有部分仪器上有此专用键。无专用键时可采用彩阶显示法，彩阶显示法在微小异物的显示上有独
到之处。④鉴别异物是金属性抑或非金属性最有效的方法是超声磁性试验。视网膜中央动脉阻塞的超声表现?【掌握】①视网膜中央动脉为终末动
脉，它的阻塞能引起视网膜急性缺血，视力下降，是致盲的眼科几种之一。②视网膜中央动脉阻塞的超声表现是：1)急性期测不到视网膜中央动脉
的红色血流和动脉血流频谱。2)陈旧性视网膜中央动脉阻塞可以测到红色血流和动脉频谱。十五、视网膜中央静脉阻塞的超声表现?【掌握】1.
视网膜中央静脉阻塞是常见的眼底血管疾病。2.临床心力衰竭、心动过缓、重症心律不齐、颈动脉阻塞及大动脉炎等均可使视网膜中央静脉回流受
阻或灌注不足，诱发本病。3.本病的病理基础是视网膜中央静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血、水肿、渗出等改变。4.临床症状主要是视力减退
、视物模糊、视野缺损。5.视网膜，中央静脉阻塞的超声表现是：管腔血流迅速下降、阻力指数增高。①在发病三个月内视网膜中央静脉血流速度
大于3.0cm/s，视力可维持原状；②小于3.0cm/s则视力下降，具有高危险性。多普勒超声检查视网膜中央静脉血流速度，不仅有诊断
作用，对预后的判断也有重要价值。十六、眶海绵窦瘘的超声表现?【掌握】1.眶海绵窦瘘又称颈动脉海绵窦瘘2．二维超声可见在视神经和眼上
直肌之间出现一圆形无回声区，是无回声区与心脏同步搏动，压迫颈动脉，则该无回声区消失，无回声区为扩张的眼上静脉。另外可见球后脂肪垫扩
大、眼外肌肥厚及视神经增宽，均系充血水肿所致。2.彩色多普勒超声①?对诊断眶海绵窦瘘有重要价值，表现为眼上静脉明显扩张，压力增高，
出现反向血流，表现为红蓝相间的五彩血流信号。②彩色多普勒超声对栓塞治疗时机的选择具有较重要的参考价值，因为根据窦瘘不同的发生时间，
其多普勒表现不同。1)新近发生的瘘，表现为舒张末期血流速度增加，阻力指数、搏动指数均降低。2)长期存在的瘘，由于静脉过度的动脉化，
导致舒张末期血流速度急剧下降，阻力指数、搏动指数均较高。3.脉冲多普勒频谱分析显示为异常的动脉血流频谱（即在单一连续的静脉血流频谱
中嵌入三峰两谷的动脉频谱。检查同侧颈内动脉，所显示得是高血流量、低阻力的血流频谱。）在鉴别诊断上，眶尖肿瘤及海绵窦血栓形成于眼上静
脉也出现反向的红色血流，但决不会出现眼上静脉动脉化的特征，这一点是眶海绵窦瘘的特异性表现。第二节腮腺一、腮腺解剖1.正常人颌面部涎
腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对大唾液腺及许多小唾液腺。2.腮腺是人体重要的外分泌消化腺，位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部皮
下。腮腺形态不规则，大致呈三角形，上下长约6厘米，宽3-4厘米，最厚处约1.5厘米。?腮腺导管开口于口腔，导管长约3-6厘米。腮腺
内有面神经及颈外动脉分支穿过。二、检查方法及正常腮腺超声表现?【掌握】1.采用彩色多普勒超声仪，探头频率7.5—10MH?z。
2.患者取仰卧位，头转向健侧，颈后放枕使颈部伸展。选取经下颌角的水平断面和经下颌后窝的冠状断面检查。3.正常腮腺的二维超声表现：形
状为三角形，表面光滑、整齐、大小约4cmx1.5cm，内部为中等点状的均匀回声，腺体内常见一管状强回声为腮腺导管。多普勒超声显示：
腮腺内血流不丰富，呈散在的点状血流信号。三、腮腺结石（涎石病）的超声表现1.腮腺导管中形成结石。多发于20-40岁的青壮年，因炎症
引起导管阻塞，唾液滞留，无机盐浓缩沉积形成。2.涎石多发于20—40岁的青壮年，最常发生于颌下腺，其次为腮腺，舌下腺少见。2.二维
超声表现：腺体内可探及点状或斑块样强回声；结石较大引起导管阻塞时，导管扩张呈无回声管状结构。四、腮腺肥大的超声表现?【掌握】1.良
性的腮腺增生、肥大。好发于中年女性，单侧或双侧腮腺肿大，局部轻度不适、疼痛和口干。2.二维超声表现：腮腺呈弥漫性增大，界限欠清晰；
内部回声分布均匀或略增强，结构正常，无肿块；腺体导管正常。五、腮腺囊肿的超声表现1.腮腺囊肿可分为发育性囊肿和潴留性囊肿①发育性囊
肿：腮腺，口腔和邻近软组织内的胚胎性残留物发生。②潴留性囊肿：腮腺导管因结石、炎症或瘢痕阻塞，导致腺体分泌物滞留所致2.临床特点为
腮腺区无痛性包块，生长较缓慢，质地有囊性感，局部无红肿及压痛，偶尔可以继发发感染而引起疼痛。若由于外伤引起导管破裂，则呈不规则无回
声区。六、腮腺肿瘤的超声表现?【掌握】腮腺肿瘤包括腮腺混合瘤，淋巴瘤性乳头状囊腺瘤，黏液表皮样癌等。（一）腮腺混合瘤1.腮腺混合瘤
又称多形性腺瘤，为腮腺中最多见的良性肿瘤。多发于中年，肿瘤生长缓慢，无临床症状。2.二维超声表现：腮腺局限性肿大。肿块形态规则，
多为圆形、椭圆形或分叶状，边界清晰。内部回声多呈均质实性低回声，有时内部呈小蜂窝状结构，囊性变时呈无回声区；内部如有钙化灶，应考虑
恶性变。3.多普勒超声表现：血流呈包绕型，峰值血流速度PSV小于50cm/s。(二)淋巴瘤性乳头状囊腺瘤?1.淋巴乳头状囊腺瘤，属
良性肿瘤，又称Warthin瘤。多见于中老年，发生于腮腺后面浅层或腮腺下级。呈圆形或椭圆形，表面光滑呈分叶状，质软、活动、无粘连，
界限清晰，薄膜薄而完整，有波动感，无红肿，无压痛，无功能障碍。2.二维超声表现：腮腺中见异常回声团块，形态尚规则，内部呈均质低回声
。多普勒超声：3.彩色多普勒超声为中等型血流强度，分支型血流分布，实质部RI0.55-0.8，峰值血流速度PSV小于60cm/s。
（三）黏液表皮样癌1.粘液表皮癌根据癌细胞的分化程度及生物学行为可分为高分化与低分化两型2.高分化型与腮腺混合瘤相似，为无痛性肿块
，生长缓慢，边界清，中等硬度，可活动表面光滑或少呈结节状。3.低分化恶性程度高，生长较快，常疼痛，多为实性肿物，边界欠清，与周围组
织粘连，可累及面神经导致面瘫，破坏涎腺出现涎瘘，可有区域淋巴结转移和远处转移。4.二维超声表现：低分化者表现为腮腺内实性或囊实性混
合肿物，内部回声不均匀，多呈较致密低回声或囊实性混合回声，后方回声可衰减，当其向周围浸润时，出现形态不规则，边界不清楚，不完整等恶
性表现，可出现同侧颈部淋巴结转移。5.彩色多普勒超声大多数肿物内可见较丰富，多数在肿块内呈分支状分布?峰值血流速度（PSV）可大于
35cm/s，当PSV超过60cm/s时，对诊断恶性肿瘤极有参考价值。第三节甲状腺一、甲状腺解剖1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，位
于颈前，在气管和食管的前方两侧，为距体表1-1.5cm处的表浅器官。甲状腺形态为H形，分左、右两侧和中间的峡部。2.甲状腺可异位生
长，常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔处。3.甲状腺血供极其丰富动脉有：①甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布于甲状腺
上极前面；?②甲状腺下动脉，有锁骨下动脉的甲状颈干发出，从后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面几甲状旁腺；③约10%的人有甲状腺
最下动脉，由主动脉弓发出，分布于甲状腺下及峡部。甲状腺静脉长伴随动脉行走。二、检查方法及正常甲状腺超声表现甲状腺检查宜选用7-10
MHz高频超声探头做纵切，横切和斜切扫查，必要时嘱受检者做吞咽动作，以利观察甲状腺的上、下活动范围。3.正常甲状腺超声表现①二维超
声?皮肤呈强回声带，甲状腺横切面为“哑铃形”或“碟形”，有包膜，边界清楚，边缘规则，两侧基本对称，中间由峡部相连。内为分布均匀呈细
弱密集点状的中等回声，略低于肝内回声。成人甲状腺正常测值：前后径1-1.5cm或＜2.0cm；左右径2.0-2.5cm；上下径4.
0-5.0cm。峡部厚度≤0.4cm。②多普勒超声?可观察到动、静脉血管走行，血流速度及方向。正常甲状腺上、下动脉内径为2mm，甲
状腺上动脉的流速是：Vmax为20-30cm/s，Vmin为10-15cm/s，RI为0.5-0.6。三、甲状腺肿大的超声表现?【
掌握】1.毒性甲状腺肿?又称原发性甲状腺功能亢进、突眼行性甲状腺肿或Graves病，甲状腺呈弥漫、对称、均匀性肿大，内部为中低回声
，分布均匀或稍不均匀，一般无结节，彩色多普勒见血流信号极丰富，呈“火海征”。2.结节性甲状腺肿?又称腺瘤样甲状腺肿，简称结甲。甲状
腺呈不均匀、不对称性增大，内见多个大小不等的结节，结节可有囊性变，一般周边无包膜包绕。彩色多普勒示血流丰富，血流有时绕结节分布。3
.单纯性甲状腺肿?又称地方性甲状腺肿，因缺碘代偿性增生所致。甲状腺不同程度对称性、均匀性增大，增大至3-10倍。内部回声早期正常，
病变发展后因滤泡内充满胶质而形成多个无回声区。血流无明显异常。四、甲状腺炎的超声表现?【掌握】1.急性化脓性甲状腺炎?临床少见。①
超声表现为甲状腺肿大，常为单侧，特别是左侧受累，多半有局部压痛，病变常累及较大范围，形态不规则，边缘模糊不清，内部呈明显杂乱不均的
低回声或囊实混合回声。②彩色多普勒超声显示，病变周边血流信号较丰富。2.亚急性甲状腺炎①?常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状明
显，如有咽痛、低热、局部疼痛和压痛等。实验室检查：白细胞升高，血沉快，T3及T4增高等。②二维超声见甲状腺对称性弥漫性中度增大，边
界包膜增厚，边界模糊；内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减；后期呈分叶或结节状，与颈前肌粘连，并有滤泡退化，
形似“假囊肿”。③多普勒超声显示血流较丰富或不丰富。3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎①本病又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。40岁
以上的女性多件，病程长达一至两年，甲状腺肿大变硬。②二维超声显示：甲状腺两叶轻度增大，但峡部增大明显。其内部回声低，分布不均匀。③
多普勒超声：多见血流丰富。五、甲状腺肿瘤的超声表现??【掌握】1.甲状腺腺瘤①包括常见的滤泡状腺瘤和少见的嗜酸细胞腺瘤。②二维超声
：腺瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑，包膜完整。其中滤泡状腺瘤内部多为低回声，周围有“声晕”，有囊性变时为无回声或混合回声。③多普勒超声
：腺瘤周围呈环状分布较丰富的动、静脉血流信号。肿瘤所在侧得甲状腺上动脉的峰值流速高于健侧。2.甲状腺囊肿①.包括单纯性囊肿及腺瘤或
结节性甲状腺肿出血、囊变所形成的囊肿。②超声表现边界清晰，边缘光滑的无回声，内部无血流信号。如囊肿较大，应注意与甲状舌管囊肿及腮裂
囊肿相鉴别。3.甲状腺癌?1)临床表现为甲状腺肿物突然迅速持续增长，质地坚硬，活动性差，可伴有声音嘶哑，颈部淋巴结增大。2)二维超
声：①癌瘤呈局限性肿大，不规则，形态失常，边界不清，内部多低回声；②常见砂粒样钙化或簇状钙化；③颈侧下部有肿大淋巴结。3)多普勒超
声：肿瘤内血流丰富，有高速血流信号，亦可测出新生血管及动静脉瘘血流信号。第四节甲状旁腺一、甲状旁腺解剖1.甲状旁腺为位于甲状腺背侧
的黄褐色圆形或椭圆形内分泌腺体。其体积小、形态略扁，质地软。大小为：长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。甲状旁腺共两对（4个
），常位于甲状腺侧叶背侧的上、下极。下极甲状旁腺可异位到颈侧、肌内、胸骨上窝，纵膈及胸骨后部。二、检查方法及正常甲状旁腺超声表现①
正常甲状旁腺因体积小，常不容易显示，需用高频超声（7.5MHz以上）显示。②二维超声：呈圆形或椭圆形，内部回声较甲状腺略低。若未能
显示时，注意是否异位于胸腔或纵隔内，可仔细寻找。二、甲状旁腺增生的超声表现?①甲状旁腺功能亢进的患者10%～20%出现甲状旁腺增生
。②二维超声：多个甲状旁腺增大，呈梭形和椭圆形，内部为等回声或低回声。临床多由于尿毒症、肾衰竭引起甲状旁腺增大。三、甲状旁腺肿瘤的
超声表现?【掌握】1.甲状旁腺腺瘤①二维超声：在甲状腺背侧(后方）可见圆形、椭圆形、长方形或三角形的等或低回声肿物，单发、均质、有
较薄的包膜。②多普勒超声：血流信号较丰富，呈点状及环绕肿瘤。如发生在甲状腺下极，常可见甲状腺下动、静脉在甲状腺与腺瘤之间走行，此点
可证明腺瘤来自甲状旁腺。③临床特点：甲状旁腺功能亢进中约80%是由甲状旁腺腺瘤引起，并导致机体钙、磷代谢障碍。患者骨关节痛，骨质疏
松，多处骨折。虽有反复肾结石，但肾功能往往正常，没有尿毒症。2.甲状旁腺癌?罕见，仅占甲状旁腺功能亢进的2%～4%。①二维超声：肿
物较大，平均直径可达3.5cm，生长迅速，呈分叶状，内为实质性低回声，边界不清，形态不规则，常发生浸润，并可有钙化，钙化斑后方伴声
影。3.甲状旁腺囊肿?多来自腺瘤或腺癌的囊性变。95%位于甲状腺背侧下缘。一般无症状，大者可达10cm，当囊肿较大时，可有颈部压迫
症状。二维超声：为薄壁的无回声结构。第五节乳?腺一、乳腺解剖1.正常成人妇女的乳房内，每侧包含15～20腺叶，每一腺叶又分成许多小
叶，每一小叶有10～15个腺泡组成。乳腺腺体主要组成内容是：腺泡、小叶及腺叶三部分组成。2.乳腺受内分泌的影响从发育至老年分成五个
阶段，分别为青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期。二、检查方法及正常乳腺的超声表现1.检查方法?采取仰卧位，患者解开上衣、
充分暴露乳房，应用7.5MHz以上的高频探头，直接放在乳房上进行多切面检查。在无高频探头时，可以用3.5～5.0MHz探头，加一水
囊进行间接检查。2.正常成人妇女的乳房超声表现?乳腺由浅至深部，首先看到皮肤，呈一增强的回声带，厚2～3mm，其次为皮下脂肪为弱回
声，有时可见三角形增强回声条，为Cooper韧带，在往深部位乳腺腺体，包括腺叶、小叶及腺泡，偶见导管。乳腺的深部有胸大肌、肋骨及肋
间肌等胸壁结构。二维超声显示乳房有浅至深部位皮肤、皮下及腺体三部分。三、乳腺炎的超声表现①乳腺炎包括感染性和非感染性两大类1)感染
性乳腺炎主要发生于哺乳期，常为急性，有红肿热痛等表现2)非感染性乳腺炎多见于肺哺乳期，主要包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，也可
合并感染②超声表现：乳腺炎症区边界模糊、增厚、欠清。未化脓时回声增强、分布不均。③彩色多普勒超声：严重区血流信号较丰富。形成脓肿时
，呈不均匀的多个无回声区。四、乳腺囊肿的超声表现1.又称乳腺导管囊性扩张症。多由于乳腺管阻塞，继之扩大，从囊性扩张。2.超声表现：
为乳腺内见单发或多发无回声区，边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，彩色多普勒超声显示内无血流信号。五、乳腺癌的共同声像图
特点及各类乳腺癌的超声表现1.乳腺癌典型超声表现?乳腺癌边界不整、可出现模糊、成角、微小分叶、毛刺等多种表现，部分瘤体呈不平行位生
长（纵横径比≥1），内部为不均匀低回声，常可见散在分布的微钙化。彩色多普勒超声显示，肿瘤内部多可见走行扭曲的粗大动脉，可呈高速高阻
动脉频谱，RI＞0.7。?【重点记忆】2.乳腺癌中有四种病理类型在超声显示有特征性（1)浸润性导管癌：为临床上最常见的病理类型，在
超声上大多具有上述的典型声像图特点⑵.髓样癌：肿物体积较大，直径可达4～6cm，，常呈分叶状，边缘较光整，内部呈中等或低回声，后方
回声多增强。彩色多普超声显像：血流丰富。⑶.导管原位癌又成导管内癌①多起源于乳腺小导管的上皮细胞，病变局限于导管系统，未突破导管上
皮基底膜。②典型超声表现：病变多呈平行位生长（纵横径比例＜1），形态不规则，边缘不清晰，可呈微分叶状，或因蔓延至邻近导管而呈分支状
，病变内常见微钙化。③彩色多普勒超声显示病变内部件较丰富的血流信号。（4)粘液癌常见于绝经后妇女①超声表现：肿瘤常呈椭圆形或大分叶
状，多呈平行位生长（纵横径比例＜1）边缘较光整，内部回声不均匀，常呈低回声及中等回声混杂分布。②彩色多普勒超声显示肿瘤内部见较丰富
血流信号。乳腺良性肿瘤的超声表现?【掌握】1.乳腺纤维瘤?多见于年轻女性，常为多发。超声表现：瘤体边界光滑、完整，呈圆形或椭圆形，
有一层光滑的包膜，内部回声均匀，呈弱回声点，后方回声多增强。彩色多普勒超声显示，瘤体周边和内部见少量血流信号走行自然。2.良性叶状
肿瘤?叶状肿瘤既往曾被称为叶状囊肉瘤，主要发生在黑人妇女。肿瘤一般生长较迅速，在病理上分良性，交界性及恶性，良性叶状肿瘤在超声表现
上与纤维腺瘤相似，但瘤体多体积更大，内血流信号更丰富。3.导管内乳头状瘤分中央型和周围型①中央型1)多起源于大导管?，单发多见2)
中央型更易出现乳头溢液或溢血3)超声表现：扩张导管内见低回声结节，呈菜花状或不规则形，部分结节内见分支状血流②周围型1)起源于小导
管，常多发，恶变率明显高于中央型2）超声表现缺乏特异性，多呈边缘较光整的低回声结节，多不伴周围导管扩张，结节内可有或无血流。八、乳
腺良性与恶性病变的超声鉴别点?【掌握】九、1.边界是否光滑、完整；或呈蟹足状。2.内部回声是否减低、衰减；或增强。3.肿物后方是否
衰减；或增强有蝌蚪尾症。4.皮肤有无浸润；纵横径比＞1。5.肿物内有无砂粒样钙化。（微钙化多见于恶性肿瘤）6.彩色多普勒超声，有无
高速高阻血流。7.病变周围导管走形扭曲，Cooper韧带缩短变直等表现多见于为恶性病变。第六节?阴囊及睾丸一、阴囊及睾丸解剖1.阴
囊为一带状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。二、检查方法
及正常睾丸、附睾的超声表现1.检查方法：通常采取仰卧位，暴露阴囊，用高频探头直接检查。站立位，对于隐睾、斜疝及精索静脉曲张时采用此
法，便于显示病变。2.正常人睾丸为一卵圆形，大小为4cm×3cm×2cm，周围有一层白膜，内为均质的中等回声。3.彩色多普勒超声显
像为点状血流信号。附睾头为半月形中低回声；附睾尾位于睾丸下极为中等回声，用高频探头附睾体显示。正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。
睾丸肿瘤的超声表现，??【掌握】1.睾丸肿瘤恶性居多，其中生殖细胞肿瘤占95%以上，多为精原细胞瘤。2.二维超声特点是：睾丸增大，
肿瘤边界整齐，内部呈均质中等回声或稍低回声，仅少数肿瘤呈现不均质回声。除精原细胞瘤外，还有胚胎瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎癌及混合性肿瘤
。非生殖细胞性睾丸肿瘤甚少见，仅占3%，包括淋巴瘤，转移性淋巴肉瘤及白血病浸润等。四、睾丸炎及附睾炎的超声表现1.附睾炎和附睾结核
较常见，多发生于附睾尾部，病变常不规则，内部回声不均匀。急性期血流信号丰富。结核常呈低回声肿大，化脓时呈无回声，常伴阴囊壁增厚。如
显示回声钙化点或斑块，后方出现声影，附睾结核可能性大。五、鞘膜积液的超声表现阴囊内有液体，呈无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，鞘膜
积液分三类：①液体三面包绕于睾丸周围，此为睾丸鞘膜积液。②液体除包绕睾丸外，还包绕于精索者，称婴儿型鞘膜积液。③仅包绕于精索者称精
索鞘膜积液。六、睾丸及附睾囊肿的超声表现1.位于附睾及其周围，发现一边界光滑、整齐，内为均质回声，若较小者，称附睾囊肿。2.较大者
又抽出为乳白色液体，含有精子者，称为精液囊肿。3.睾丸囊肿甚为少见，如在睾丸内发现一无回声区，患者一般无症状，仅在超声检查时被偶然
发现。只有当囊肿巨大，有症状时，才考虑穿刺减压。此外，白膜部也可出现囊肿，称为白膜囊肿。七、睾丸扭转的超声表现??【掌握】1.阴囊
内睾丸持续性疼痛，伴有恶心，呕吐。2.超声显示：早期，睾丸肿大，中等回声，其周围出现少量积液。晚期，睾丸肿大、坏死。后期缩小，内
部回声欠均，睾丸周围少量积液。3.彩色多普勒超声显示睾丸内血流信号消失，为主要指征。八、隐睾1.隐睾为常见的小儿隐睾位置异常，70
%位于腹股沟部。2.二维超声表现为椭圆形均匀低回声团块，体积较正常睾丸小，压痛明显。位于腹膜后的隐睾超声不易显示。九，精索静脉曲张
的超声表现1.本病95%发生于左侧精索，用高频探头扫查阴囊根部，正常精索静脉宽度为0.5~1.5mm左右，屏气时可达1.8mm。2
.精索静脉曲张者静脉迂曲扩张，内径大于2mm3.彩色多普勒超声显像Valsalva动作时，增宽管腔内可见红蓝相间的大量彩色血流信号
血流缓慢，Valsalva动作时可见静脉反流。1.眼部静脉出现动脉化血流是超声诊断颈动脉海绵窦瘘的主要依据，发生这种变化的静脉是A
.视网膜中央静脉B.眼上静脉C.眼下静脉D.内眦静脉E.涡静脉正确答案B解析：海绵窦位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。窦
腔内侧壁有颈内动脉通过，其接受眼静脉、两侧大脑中浅静脉的回流血液。2.正常成人妇女乳腺通常不包括的组成内容是A.平滑肌B.腺叶C.
小叶D.腺泡E.导管正确答案A解析：乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成，而腺体由腺泡、小叶及腺叶三部分组成。3.乳腺癌的超声特征是A
.边界不整，呈锯齿状，无包膜B.内部呈低回声区C.后方回声呈衰减暗区D.向组织及皮肤浸润E.以上都是正确答案E解析：乳腺癌超声表现
：乳腺癌边界不整、呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，癌瘤纵径大于横径，纵横径比＞1。
内部可见点状强回声为砂粒样钙化。彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI>0.7。4.下列乳
腺癌中哪一种癌在超声显示上有特征性A.黏液癌B.导管内乳头状癌C.髓样癌D.浸润性导管癌E.以上都是正确答案E解析：乳腺癌中有4
种癌超声显示有特征性：(1）浸润性导管癌。(2）髓样癌。(3)导管原位癌：又称导管内癌。(4）黏液癌。5.精原细胞瘤的超声表现最可
能是A.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈中强回声B.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈不均匀中强回声C.睾丸增大，肿块呈圆形
，轮廓整齐，呈无回声，后壁回声增强D.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整齐，呈强弱不等的混合性回声，并有囊性变E.睾丸增大，肿块呈椭
圆形，轮廓整齐，多呈均匀性低回声正确答案E解析：睾丸肿瘤恶性居多，其中生殖细胞肿瘤占95％以上，多为精原细胞瘤。超声特点是：睾丸
体积正常或增大，肿瘤边界比较清晰，形态欠规则，内部多呈均匀性低回声，彩色多普勒超声显示瘤体内血流信号较丰富。6.甲状旁腺与甲状腺之
间穿行的动脉是A.颈外动脉B.颈内动脉C.甲状腺上动脉D.甲状腺下动脉E.甲状腺最下动脉正确答案D解析：甲状腺下动脉由锁骨下动脉
的甲状颈干发出，从后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面和甲状旁腺。7.鉴别眼内金属性或非金属性异物的最常用超声方法是A.降低仪器
灵敏度，强回声斑的回声强度无明显下降B.窗”试验法C.彩阶显示法D.增大仪器灵敏度E.超声磁性试验正确答案E解析：无论眼内、眶内
异物，若检查鉴别有困难时，除采用降低灵敏度的方法外，还可以采用“窗”试验法和彩阶显示法，鉴别金属性抑或非金属性最有效的方法是超声磁
性试验。8.患者男性，15岁，数年来多处骨折伴有关节疼痛，肝肾功能正常，超声显示甲状腺下极背侧大小1.0cmx1.5cm的低回声结
节，包膜完整，血流丰富(1).最可能是A.甲状旁腺增生B.甲状旁腺癌C.低钙血症D.肾结石E.甲状旁腺腺瘤(2).鉴别甲状旁腺肿物
性质的最佳方法是A.CTB.超声C.手术D.病理E.穿刺正确答案：(1).E?(2).D解析：(1)、原发性甲状旁腺功能亢进症
约80％由甲状旁腺腺瘤引起，患者可因机体钙、磷代谢障碍而表现为骨质疏松，甲状旁腺腺瘤在超声上表现为甲状腺背侧或下缘的单发肿物，呈圆
形、椭圆形或分叶状，内部为较均匀的低回声，周围可见线样强回声包膜。此病例患者有骨折病史＋甲状腺背侧单发肿物，首先考虑甲状旁腺腺瘤。
(2)、实体肿瘤的常用治疗方法：正确的诊断是肿瘤治疗的基础，它必须依据组织学诊断，需要有代表性的组织标本。另外肿瘤的放化疗也需要有
病理学证据，故诊断性手术能为正确的诊断、精确的分期，进而进行恰当合理的治疗提供可靠的依据。因此鉴别良恶性最好的方法是病理。9.患者
男性，60岁，查体时发现颈前偏右有一实性结节，不活动，质硬，同侧淋巴结肿大，超声显示：甲状腺右叶呈单发，不规则实性的低回声结节，境
界不清，CDFI有高速血流信号，最可能是A.甲状腺囊肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.颈淋巴瘤正确答案C解析
：甲状腺癌的声像图表现及其鉴别诊断，单发、孤立性结节，活动度差，形态不规则，边界不清，首先考虑恶性。多普勒表现高速血流说明癌供血流
较丰富，是诊断恶性肿瘤的佐证。10.腮腺位于下颌后窝咀嚼肌部皮下，解剖形态特点哪一项是错误的A.形态不规则B.大致呈三角形C.导管
开口于口腔D.最厚处约1.5cmE.腮腺宽1~2cm正确答案E解析：腮腺呈倒立的锥体形，底部朝上，尖端朝下，上下长约6cm，宽约
3~4cm，最厚处约1.5cm。11.乳腺外侧淋巴回流，首先流向A.锁骨上B.锁骨下C.胸导管D.腋下E.颈侧方正确答案
D解析：乳腺淋巴回流途径，外侧均首先回流到腋下，以后可以到其他处。12.患者男性，32岁，发现阴囊增大半年，无不适，超声显示：阴
囊内液体三面包绕于睾丸，但不影响精索，最可能是A.象皮肿B.婴儿鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.睾丸鞘膜积液E.睾丸囊肿正确答案D解
析：鞘膜积液临床表现：一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊或腹股沟囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊
下坠、胀痛和牵扯感。超声检查呈液性暗区，如为睾丸鞘膜积液，则与睾丸有明显分界。该患者发现阴囊增大半年，无不适，超声显示：阴囊内液体
三面包绕于睾丸，但不影响精索，最可能是睾丸鞘膜积液。13.下列对阴囊内结构描述不正确的是A.由皮肤、肉膜及肌肉组成B.在正中线形成
阴囊隔，分左右两囊C.无精索结构D.睾丸、附睾E.睾丸鞘膜腔内有少量液体正确答案C解析：阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌
肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。14.儿童中最常见的眼内恶性肿瘤是A.脉络膜黑色
素瘤B.睫状体黑色素瘤C.视网膜母细胞瘤D.横纹肌肉瘤E.脉络膜转移癌正确答案C解析：视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常见的眼
内恶性肿瘤。在我国，视网膜母细胞瘤居眼内恶性肿瘤的首位。15.以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现A.?边界光滑B.?有包膜C.?内
部呈均质低回声区D.?导管扩张E.?圆形或卵圆形正确答案D解析：纤维腺瘤多发生在40岁以下妇女，可为一侧或两侧，也可多发，超声纤
维腺瘤多表现：圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，界限清楚；有时可见包膜回声；内部为均匀或比较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强。故选
D。16.视网膜母细胞瘤容易发生坏死、钙化，在声像图上表现为”钙斑”,“钙斑”的超声检出率是A.40%B.50%C.60%
D.70%E.80%正确答案E解析：视网膜母细胞瘤80％以上的病灶内可见钙斑，后方伴声影。17.下列哪一项不属于附睾炎的超声所
见A.?附睾头肿大B.?附睾强回声伴声影C.?附睾尾肿大D.?化脓时可呈无回声E.?附睾正常大小正确答案E解析：附睾炎超声表现：
附睾肿大，以尾部为著，严重者整个附睾弥漫性肿大，内部回声不均匀减低，彩色多普勒超声显示内血流信号丰富。附睾炎还可伴有反应性鞘膜积液
。18.关于精索静脉曲张的超声描述，哪一项是错误的A.多发生于左侧B.发现于阴囊根部C.精索静脉≤2mmD.检出静脉反流信
号E.精索静脉≥3mm正确答案C解析：正常精索静脉内径在0.5~1.5mm左右，屏气时可达1.8mm，嘱患者深吸气后做屏气动作
（Valsalva动作），如管径增宽至内径大于2mm者可诊断精索静脉曲张。故C选项错误。19.超声检查半月板最理想的探头频
率是A.3.0MHzB.3.5MHzC.4.0MHzD.4.5MHzE.7.5MHz正确答案E解析：浅表组织及器官超声
检查选用电子线阵探头，频率5.0~12.0MHz或6.0~18.0MHz。半月板属浅表器官，故选E合适。20.正常眼动脉的多普
勒血流频谱形态是A.高阻力频谱B.低阻力频谱C.三相血流频谱D.三峰双谷血流频谱E.宽频毛刺样频谱正确答案D解析：眼动脉脉冲多普
勒显示为三峰双谷的动脉血流频谱，和心脏的心动周期一致。21.腮腺混合瘤的超声特征，哪一项是错误的A.形态规则，呈圆形B.肿瘤轮廓完
整C.内部呈低回声区D.从不囊性变E.内部如有钙化，考虑恶性变正确答案D解析：腮腺混合瘤出现囊性变或坏死区时内部可见不规则无回声
区。故选D。22.患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时变为
无回声区。病灶部位的脉络膜较周围部位回声低，表现为＂脉络膜凹陷＂伴继发性视网膜脱离(1).此患者所患疾病是A.脉络膜血管瘤B.脉络
膜黑色素瘤C.脉络膜骨瘤D.脉络膜血肿E.脉络膜结核(2).超声检查本病有特异性表现，最小可检出隆起的大小是A.1mmB.2
mmC.3mmD.4mmE.5mm(3).检出该病的诊断符合率是A.80%~85%B.70%~85%C.80%~90%
D.97%~99%E.95％以上正确答案：(1).B?(2).B?(3).D23.睾丸扭转的超声表现，哪一项是错误的A.睾
丸内呈中等回声B.睾丸轻度肿大C.睾丸周围少量液体D.内部回声欠均匀E.CDFI内有丰富血流信号正确答案E解析：睾丸扭转的彩
色多普勒超声显示睾丸内血流信号消失或较健侧明显减少。亚急性期睾丸体积可见增大，实质回声显著减低，睾丸内血流信号消失。故选择E。
24.结节性甲状腺肿的超声特点哪一项是错误的A.颈前部肿大、增粗B.甲状腺内多个结节C.结节大小不等，分布不均D.CDF示血流
丰富，沿结节绕行E.结节都是实性的正确答案E解析：结节性甲状腺肿：结节内部结构可呈实性、囊性、囊实混合性、海绵样等多种不同表现。
故选E。25.患者高烧后两侧耳下区肿大、发红、不适，超声显示：局部增大，回声减低，血流信号略多，最可能是A.腮腺肿瘤B.颈淋巴
结肿大C.急性腮腺炎D.何杰金肿瘤E.甲状腺炎正确答案C26.患者女性，50岁，无症状，偶然发现颈粗，超声检查发现甲状腺轻度肿大
，内见多个囊实性小结节，最可能是A.甲状腺炎B.毒性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺囊肿正确答案C解析：结
节性甲状腺肿：简称结甲。甲状腺体积可正常或呈不均匀，不对称性增大，内见多个大小不等的结节，结节内部结构可呈实性、囊性、囊实混合性、
海绵样等多种不同表现。患者，颈粗，甲状腺轻度肿大，内见多个囊实性小结节，符合结节性甲状腺肿的诊断，答案选C。27.关于脉络膜黑
色素瘤，下列哪项是错误的A.是成年人最常见的眼内恶性肿瘤B.居眼内恶性肿瘤的第3位C.在葡萄膜肿瘤中占61.5%D.视力减退和视野
缺损E.白瞳孔是最常见的体征正确答案E解析：视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常见的眼内恶性肿瘤。在我国，视网膜母细胞瘤居眼内恶性肿瘤的
首位。临床上是白瞳症最常见的致病原因。故选E。28.桥本病的声像图特点是A.甲状腺非对称性肿大B.腺体内部回声不均匀减低，并常
见散在分布的线样强回声皇细网状改变C.内部回声普遍强、增粗，呈网格状D.常有多发强回声结节E.正常的实质内见片状强回声正确答案B
解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本氏甲状腺炎，触诊甲状腺肿大变硬。超声表现：甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性或非对称性肿大，部分峡
部增厚明显。腺体内部回声不均匀减低，并常见散在分布的线样强回声呈细网状改变；早期可表现为腺体内弥漫分布的小片状低回声。29.患者女
性，30岁，哺乳期发现双乳肿块，超声显示双乳内各有数个大小不等的无回声区，边界光滑，后方回声增强，最可能是A.乳腺炎B.乳腺脓肿C
.乳腺囊肿D.乳腺增生E.乳腺腺瘤正确答案C解析：乳腺单纯囊肿的超声表现为乳腺内单发或多发无回声，边缘光整，后方回声增强。患者超
声显示双乳内各有数个大小不等的无回声区，边界光滑，后方回声增强，符合乳腺囊肿的诊断，答案选C。30.在测量眼球时，组成后壁的复
合回声构成是A.视网膜、角膜和巩膜B.视网膜、脉络膜和巩膜C.玻璃体、脉络膜和巩膜D.玻璃体、眼房和脉络膜E.视网膜、玻璃体和眼房
30.正确答案B解析：眼球壁包括纤维膜（前面角膜和后面巩膜）、色素膜（虹膜、睫状体和脉络膜）和视网膜31.原发性甲状腺功能亢进的
超声显示，哪一项是错误的A.均匀性肿大B.内部回声粗糙C.一般无结节D.无血流信号E.两叶呈对称性55.正确答案D解析：毒性弥漫
性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病。甲状腺呈弥漫、对称、均匀性肿大，实质回声多数呈不均匀稍减
低，一般无结节，彩色超声显示腺体内血流信号丰富，部分极为丰富呈火海征，故选择D。32.腮腺管结石（涎石病）的超声表现，哪一项是
错误的A.腮腺大小、形态正常B.腮腺内可探及致密强回声斑点或斑块C.较大结石可引起导管阻塞D.腮腺导管无扩张E.较大结石后方伴声影
正确答案D解析：腮腺结石的二维超声表现：腮腺腺体内可探及点状或斑块样强回声（B对）；后方可伴声影或弱声影（E对）；结石较
大引起导管阻塞时（C对）；可见导管扩张呈无回声管状结构（D错）；腮腺体积可正常或增大(A对）。33.正常壁层胸膜的声像
图表现，错误的是A.为弧形明亮的细带状强回声B.正常状态下，其实际厚度测量较困难C.可随呼吸移动D.其浅方为胸壁肌层回声E.其深方
即为胸腔弱回声及含气肺强回声正确答案C34.胸壁胸膜超声检查最重要的扫查途径是A.经肋间扫查B.经锁骨上扫查C.经肋缘下扫查D.
经剑突下扫查E.经肝脾扫查65.正确答案A解析：胸壁胸膜超声检查需要高度重视肋间扫查方法，排除骨骼、脂肪、肌肉干扰，以便病变清晰
显示，提高诊断率。故选择A。35.患者，女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点
，同侧颈淋巴结肿大。(1).首先考虑诊断是A.结节癌变B.结节囊性变C.结节腺瘤样变D.结节继续增大E.结节钙化(2).超声检查甲
状腺的最佳的探头频率是A.7.5MHzB.1.5MHzC.3.5MHzD.2.5MHzE.4.5MHz(3).若进行彩色
多普勒血流检查，此病一般表现为A.血流不丰富，RI>0.4B.血流丰富，Rl<0.4C.血流不丰富，RI>0.7D.血流
丰富，RI<0.7E.血流丰富，RI>0.7(4).若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于下列哪些甲状腺疾病？A.亚急
性甲状腺炎B.甲状腺腺瘤C.单纯性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿E.甲状腺囊肿正确答案：(1).A?(2).A?(3).E?(4
).A解析：成人中约4％可发生甲状腺结节，恶性病变虽不常见，但如果近期内出现突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿的可能。超声表现可见有
砂粒样钙化点，同侧颈林巴结肿大，说明结节癌变，同时伴有颈部转移。甲状腺属浅表器官，超声检查时最适宜用高频线阵探头，其他均不全面或根本无关系。血流的多少和阻力指数的变化对甲状腺良恶性的鉴别诊断有一定的帮助，血流丰富，RI>0.7时考虑恶性可能性大。亚急性甲状腺炎由于炎症累及被膜造成与颈前肌界限不清，甲状腺癌侵及被膜造成与颈前肌界限不清。而其他几种疾病不累及被膜，因此不出现此种改变。36.眼科超声检查发现：一侧眼球玻璃体内出现双重强回声带，前方的强回声带凸面向前，后面的强回声带凹面向前，两个强回声带下有无回声区。请指出患者患哪种疾病A.部分视网膜脱离B.完全视网膜脱离C.陈旧性视网膜脱离D.脉脱型视网膜脱离E.牵引性视网膜脱离正确答案D解析：是视网膜脱离同伴有脉络膜脱离，其超声表现极具特征性。即同一眼球的玻璃体内出现两条强回声带，前面的强回声带凸面向前，是脱离的脉络膜，后方的强回声带凹面向前，是脱离的视网膜。37.判断视网膜中央静脉栓塞预后（病期在三个月内），其血流速度标准是A.<2.0cm/sB.<2.5cm/sC.<3.0cm/sD.<3.5cm/sE.<4.0cm/s正确答案C解析：视网膜中央静脉阻塞的超声表现是：管腔血流速度下降、阻力指数增高。有学者认为在发病3个月内视网膜中央静脉血流速度大于3cm/s，视力可维持原状；小于3cm/s则视力下降，具有高危险性。所以用多普勒超声检查视网膜中央静脉血流速度不仅有诊断作用，对预后的判断也有重要价值。38.甲状腺峡部超声显示为无回声区，手术病理证实为峡部腺瘤囊性变，在发病位置上，应该与下列哪一种疾病鉴别A.甲状腺癌囊性变B.甲状腺炎部分液化C.结节性甲状腺肿囊性变D.鳃裂囊肿E.甲状舌管囊肿正确答案E解析：甲状腺峡部囊肿与腺瘤囊性变相似，还应与甲状舌管囊肿相鉴别，其他部位的囊肿还应与腮裂囊肿鉴别。39.A．砂粒样钙化B．挖空现象C．晕环??D?．瘤样增生E．以上都不是(1)．甲状腺乳头状腺癌(2)．脉络膜黑色素瘤(3)．甲状腺腺瘤(4)．乳腺增生(5)．乳腺囊肿正确答案：(1).A?(2).B?(3).C?(4).D?(5).E解析：考察各种疾病的超声声像图的特征性的改变，常见砂粒样钙化是甲状腺乳头状腺癌和乳腺癌。带有晕环者常见于甲状腺腺瘤，乳腺增生包括瘤样增生。囊肿特征是无回声，后方伴增强效应。40.A．甲状腺单个结节，外周绕有声晕，周边见环状血分?B?．甲状腺内见多个结节，无包膜，虽有血流，多呈棒状及条状?C?．甲状腺单个低回声结节，形态不规则，内外均有较丰富的血流?D?．甲状腺对称性肿大，光点增粗增强，血流信号屋＂火海征”?E?．甲状腺肿大，实质回声普遍减低(1)．桥本甲状腺炎(2)．毒性甲状腺肿(3)．甲状腺腺瘤(4)．甲状腺癌(5)．结节性甲状腺肿正确答案：(1).E?(2).D?(3).A?(4).C?(5).B41.下列哪种疾病的声像图表现为凹面向前的＂V字形膜状回声改变A.完全性视网膜脱离B.部分性视网膜脱离C.脉络膜脱离D.玻璃体后脱离E.玻璃体机化膜正确答案A解析：完全性视网膜脱离常显示为＂八字形光带，凹面向前。