设备检修安全作业票NO:JYJX---
检修设备名称检修单位检修单位负责人
检修地点检修等级大型中型小型现场监护人
囗囗囗
检修内容相关作业证编号
检修时间年月日时分至年月日时分
作业人员及证号
有毒、可燃气体（物
质）采样分析情况签字：
生产岗位给检修单
签字：
位的技术交底
序号主要安全措施确认选择项确认人
检修前，检修负责人应详细检查并确认工艺处理合格、盲板加堵准确等情况，
生产班组长
1是□否□
每次作业前，必须按要求对现场进行检查，确认条件许可后方可作业。
大中修、项目在制定施工方案同时，必须认真制定安全技术措施，车间、设备、
技术等部门同意后，安全管理部门审批。特别重大的检修项目或危险性较大的
生产班组长
2是□否□
抢修项目，其检修方案和安全技术措施经安全管理部门审查后，需经公司分管
领导批准。
生产单位要为检修单位创造安全检修条件，没有办完交接手续的检修单位，不
生产班组长
3是□否□
得任意拆卸设备、管道。
检修中准备需要防护器具、消防器材。检修区域内，对各种机动车辆进行严格
生产班组长
4是□否□
管理。
作业班组长
5检修单位要检查用火证等各类作业票证的审批内容与落实情况。是□否□
凡有两人以上参加的检修项目，必须指定一人负责安全。在易燃、易爆、有毒
作业班组长
6是□否□
受限空间内检修时，应设两人以上监护，采取可靠安全措施，办理相应作业证。
凡易燃、易爆、易中毒介质设备、管道等的检修，必须切断物料来源，并进行
生产班组长
7可靠隔绝、清洗、置换，直至分析合格。检修的设备、管道与生产运行的设备、是□否□
管道必须隔绝。
在生产车间临时检修时，遇有易燃、易爆物料的设备，要使用防爆器械，或采
作业班组长
8是□否□
取其他防爆措施，严防产生火花。
作业班组长
9检修人员认真遵守本工种安全技术操作规程的各项规定。是□否□
外来施工单位进入作业现场前，作业现场所在单位对其进行进入现场安全培训
生产班组长
10是□否□
教育和安全交底
生产班组长
11已切断检修设备电源并挂“禁止合闸，有人工作”牌，并上锁或专人监护是□否□
其他补充安全措施：对危害辨识的其他安全措施进行补充
12
确认人：属地安全员
危害识别：物体打击囗机械伤害囗火灾囗触电囗灼烫囗高处坠落囗坍塌囗车辆伤害囗淹溺囗起重伤害囗
锅炉爆炸囗容器爆炸囗其他爆炸（粉尘）囗中毒与窒息囗其他伤害（跌伤扭伤）囗粉尘囗噪声囗振动囗
辐射囗高温囗低温囗放炮囗火药爆炸囗瓦斯爆炸囗冒顶片帮囗透水囗腐蚀囗
作业单位意见：同意作业+需要补充的措施，检修单位主任（副主任）签名。
同意作业+需要补充的措施，小、中型检修由车间安全员审核，大型检修由车间主任（副主任）审核。
作业所在单位意见：
同意作业+需要补充的措施，小、中型检修由车间主任（副主任）审批，大型检修由设备部部长审批。
审批部门意见：
完工验收及检修单检修单位负责人：年月日时分
位给生产单位交付：生产单位负责人：年月日时分 |
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