2021ESC/HFA心力衰竭指南：药物治疗推荐抢鲜读！2021-07-01?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.c
n/result?type=cms&keyword=%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD心力衰
竭?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E6%B2%99%E5%BA%93
%E5%B7%B4%E6%9B%B2%E7%BC%AC%E6%B2%99%E5%9D%A6沙库巴曲缬沙坦?http://so.me
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1%B1维立西呱?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=SGLT2%E6%8A
%91%E5%88%B6%E5%89%82SGLT2抑制剂6月29日，在ESCHF2021大会上意大利Brescia大学的M
arcoMetra教授介绍了2021ESC/HFA指南的药物治疗更新部分。这是新版指南的首次亮相，指南全文将于8月底在ESC2
021大会上公布。?两个主要信息：?射血分数降低的（HFrEF）早期药物治疗主要基于四类药物：ACEI/ARNI、β受体阻滞剂、醛
固酮受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂。?根据表型为HFrEF患者提供量身定制的治疗方法，例如病因差异和合并症情况。HFrEF
管理新推荐?对于HFrEF患者管理，新版指南提供了简化的流程图，推荐使用ACEI/ARNI（沙库巴曲缬沙坦可作为ACEI的替代药物
）、β受体阻滞剂（用于稳定的HFrEF患者）、MRA和SGLT2抑制剂，若有液体潴留可考虑使用袢利尿剂（均为I类推荐）。指南新增了
和的建议，以降低心衰住院和死亡风险（I，A）；对于未接受ACEI治疗的HFrEF患者，可考虑开始使用沙库巴曲缬沙坦（IIb，B）。
?新型心衰新药可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱也被纳入最新ESC指南。?此外，未来可能会考虑使用Omecamtivmecarbi
l（目前尚未获批）。?HFmrEF定义更新及治疗推荐?新版指南为HFmrEF治疗提供了建议。这一类别已经从中间值射血分数更改为轻度
降低射血分数，以更好地定义该患者群体。?药物治疗建议包括利尿剂（I，C）以及ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA和沙库巴曲缬沙坦
（均为IIb，C）。?其他重要推荐?对于射血分数保留的心衰（HFpEF），新版指南没有提出更新的建议。?对于急性心衰的分类，指南通
过表格列出了四个分类（急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、孤立性右心室衰竭和）的病因、发病机制、起病情况、临床表现、主要血流动力学异
常以及主要的治疗方法等信息。?关于心衰合并和铁缺乏症，建议所有患者均应定期筛查贫血和铁缺乏症，包括、血清铁蛋白浓度和（TSAT）。
对于近期因心衰住院、LVEF<50%且缺铁的症状性心衰患者，应考虑使用羧基麦芽糖铁进行静脉补铁，以降低心衰住院风险（IIa，B）。
其他更新包括：（1）急性心衰住院患者的出院前和出院后早期随访建议；（2）对于心衰合并患者，直接口服抗凝剂优于拮抗剂；（3）治疗推荐
使用SGLT2抑制剂（I，A）；（4）癌症合并心衰患者的管理建议；（5）对于转甲状腺素蛋白淀粉样变性-心脏淀粉样变性患者，如果基因
检测证实为遗传性hTTR-CMP且NYHAI或II级症状，或wtTTR-CA且NYHAI或II级症状，建议使用Tafamidis治疗（I，B）。? |
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