脐带脱垂紧急处理定义脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂），是导致围
产儿死亡的重要原因，发生率为0.1％～0.6％。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，
其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。风险因素（1）一般因素：经产妇、胎儿出生体重低（＜2500g）、早产（＜3
7周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘
低置。（2）产科干预因素：胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、
子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。脐带脱垂的预防方法（1）胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院，如果出现分娩先
兆或怀疑出现胎膜破裂时，应视为紧急情况紧急处理。（2）胎先露为非头先露以及出现未足月胎膜早破（PPROM）的孕妇均建议入院治疗。（
3）如果胎先露未固定或者位置较高时，应尽量避免人工破膜，但是如果必须人工高位破膜时，则需在可实施紧急剖宫产的情况下进行操作。脐带
脱垂的预防方法（4）因在胎膜破裂的情况下存在胎先露上浮以及脐带脱垂的风险，所以对孕妇进行阴道检查或其他产科干预时，不能随意上推胎头
。（5）如果进行阴道检查发现脐带低于胎先露，则应避免人工破膜。（6）在分娩过程中确诊脐带先露后，应尽快实施剖宫产。处理方式（1）
孕妇宫口开全前，确诊发生了脐带脱垂，应立即通知助手，做好剖宫产相关术前准备。（2）不建议为了延长妊娠时间，人工改变位于胎先露前方脱
垂脐带的位置（脱垂脐带的还纳术）。（3）为了防止血管痉挛的发生，应尽量减少对阴道外脱垂脐带的操作。处理方式（4）使用人工操作或者充
盈膀胱等提高胎先露的位置可预防脐带压迫。（5）脐带压迫也可以通过孕妇采用膝胸位或左侧卧位（同时保持头朝下，将枕头放于左髋部下）来预
防。（6）如果为防止脐带压迫而进行相关操作后，胎心率持续性异常，尤其是因各种情况引起分娩延迟时，在进行术前准备的同时应行保胎治疗。
提高胎先露的具体操作一、人工操作：将带有无菌手套的两根手指伸入阴道，将胎先露向上推，再在耻骨弓上提供向上的压力，但是需注意的是，过
度地操作可能会引起脐带脱垂程度更加严重。二、膀胱充盈，如果从诊断明确到胎儿娩出的间隔时间可能延长时，那么通过充盈膀胱可更有效地提高
胎先露，具体方法为孕妇呈头低脚高位，放置导尿管，逐渐灌注500～750mL液体后夹闭导尿管，以快速充盈膀胱。注意：不管是阴道分
娩或剖宫产，均应在分娩前排空膀胱。保胎治疗可以减少子宫收缩以及限制心动过缓，所以如果存在胎心率持续性异常，特别是因各种情况引起分
娩延迟时，在进行术前准备的同时应行保胎治疗，具体用法为皮下给予特布他林0.25mg。最佳分娩方式（1）如果不能很快阴道分娩，
建议选择剖宫产，以防胎儿发生缺氧性酸中毒。（2）如果被确诊为脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心率异常，应列为“Ⅰ类剖宫产”（直接
威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产），争取在30min内娩出胎儿。（3）孕妇确诊发生脐带脱垂，胎心率正常，但是必须行持续性胎心
率监测，应列为“Ⅱ类剖宫产”（危及产妇或胎儿的安全，但并不造成直接生命威胁最佳分娩方式时为Ⅱ类剖宫产），如果胎心率或宫缩异常，则
应考虑将Ⅱ类剖宫产改为Ⅰ类剖宫产。（4）应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式，尽量与经验丰富的麻醉医生讨论后进行局部麻醉。（5）如果
宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可尝试阴道分娩，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。最佳分娩方式（6）
在一些特殊情况下（例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后）建议使用臀牵引术。（7）建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分
娩过程。（8）采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定。从决定手术至胎儿娩出时间（DDI）与脐带血pH之间几乎没有关联。Ⅰ类剖
宫产的公认DDI目标为30min。在一项包含39例第二产程脐带脱垂的研究中，鼓励孕妇进行阴道分娩，其中DDI＜10min的孕妇
中新生儿出生后5minApgar评分＜7分者占5％，DDI为10～20min者占30％，DDI为＞20～30min者占71
％。所以，认为DDI越短，胎儿结局越良好，但是注意不要因为执意追求时间目标而忽略了孕妇安全。最佳分娩方式妊娠23～24＋6周
脐带脱垂的最佳治疗方式：（1）可进行期待治疗。当胎儿处于可能存活的临界孕周，可采用相关措施将孕周延迟3周，以减少早产儿相关并发症
。（2）目前没有证据支持可将脱垂脐带重新置入子宫内。（3）应告知孕妇有两种选择：继续妊娠或终止妊娠。脐带脱垂时DCC的使用
（1）如果胎儿出生后无明显异常，应考虑延迟脐带结扎（delayedcordclamping，DCC）。（2）如果胎儿出生后情
况不理想，应在DCC前立即实施新生儿复苏。DCC达到3min可以使因贫血而输血的风险降低、循环稳定性更好、心室内出血风险降低以及坏死性小肠结肠炎发生率降低，但是新生儿死亡或者严重心室内出血的风险没有明显差异。 |
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