真球与假球的鉴别真球假球病位本质核性或核下性病变核上性病变损伤部位延髓疑核或以下神经双侧皮质脑干束原始反射－下颌反射、
掌颌反射（+）－强哭强笑征咽反射减弱或消失存在或亢进大脑病变假球准备期、口腔期障碍严重咀嚼变慢
、食块形成及移送困难咽反射表现迟缓，但仍有残留，受到诱发可依次进行。由于迟缓致关联动作时间差导致误咽大脑病变
真球咽部期障碍严重咽反射诱发极其软弱甚至消失误咽严重代表疾病：Wallenber
gSyndrome（环咽肌问题）大脑病变其它大脑高级功能障碍
认知障碍：不知进食顺序、重复动作无法辨识食物（种类温度硬度）
进食速度、食具失用
偏侧忽略：空间感障碍面、舌瘫：面部、舌部、咬肌功能不协调口唇闭锁
不全（流口水）进食中说话（强哭强笑）：误吸风险加大变性疾病：肌肉驰缓性瘫痪神经肌肉接头疾病：
肌肉疲劳肌肉疾病：炎症性肌病：肌肉炎症细胞浸润遗传性肌病：肌肉结缔组织增生硬皮病：吞咽相关肌
肉纤维化锥体外系病：PD：运动过少，肌肉不协调亨廷顿病：运动过多，无法控制摄食-
吞咽解剖、生理、病理与临床杨联胜摄食-吞咽的相关解剖结构口腔唇、舌、硬腭、软腭、咽峡（腭舌/咽弓）咽（下缘平
第6颈椎）鼻咽：鼻后孔－软腭上缘口咽：软腭上缘－会厌上缘喉咽：会厌上缘－食管冠状位（后面观）摄食
-吞咽的相关解剖结构三个“房间”：口腔、咽腔、食管三个“门”：口唇、咽峡
环咽部（食管入口）两个“窗户”：鼻咽－口咽
喉腔－喉咽摄食－吞咽相关肌肉口腔的解剖面肌群－摄取食物、保持食物于口腔内（口轮匝
肌、颊肌）咀嚼肌群－咀嚼、搅拌、食团形成（咬肌、颞肌）：咬合
（翼内肌、翼外肌）：抬高或突出下腭冠状位（后面观）摄食－吞咽相关肌肉腭肌群－保持食物于口腔内、咽部移送
鼻咽腔闭锁腭垂肌：收紧腭垂，扩张咽峡腭咽肌：
降低腭垂，收缩咽峡冠状位（后面观）摄食－吞咽相关肌肉舌肌群－促使食团形成、食团向咽部的移送舌内肌：改变舌形
舌外肌：舌骨舌肌－后下方拉舌根茎突舌肌－后上方拉舌根摄食
－吞咽相关肌肉舌骨肌群提高或降低舌骨，使喉部伴随舌骨运动上下移动、参与吞咽反射舌肌上肌群：提高舌骨
二腹肌前腹（叉）、后腹（面）、茎突舌骨肌（面）、颏舌骨肌（舌）舌骨下肌群：降低舌骨甲状舌骨肌：拉近舌骨与甲状
软骨，帮助喉部抬高及闭锁（舌）冠状位（后面观）吞咽的解剖结构咽部的解剖纵行肌：提高咽部茎突咽
肌、咽鼓管咽肌环状肌：收缩咽部环咽部：食管上括约肌（USEM）冠状位（后面观）摄食－吞咽生理机
制先行期认识所摄取食物确认是否为食物，分泌消化液，做好进食准备包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作
摄食－吞咽生理机制准备期摄入食物至完成咀嚼，形成食团，为吞咽作准备。开口－纳食－口唇、软腭与舌根处闭锁－口
腔内保持摄食－吞咽生理机制准备期液体：不需处理半固体：咀嚼（舌、腭挤压）（
蜂蜜、酸奶、豆腐、布丁）固体：咀嚼运动（协调的舌部、脸颊运动）
形成食团（咬肌
、翼外、内肌/腭咽肌）摄食－吞咽生理机制口腔期把咀嚼形成的食块送入咽部这一过程。起点：舌部为把食块
送入咽部开始运动终点：食块通过口峡部过程：①口唇闭锁（关门1），舌尖上举，舌与腭接触并逐渐扩大至后方
，食块被舌尖推至舌根②与此同时，软腭抬高，舌根下降并稍稍前移，抵达诱发吞咽反射部位，食块流入咽部。③
随之口唇闭锁，下颌固定，吞咽动作即将发生。（口轮匝肌/舌内肌、舌外肌/腭垂肌、腭咽肌）摄食
－吞咽生理机制摄食－吞咽生理机制咽部期食块通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。瞬间发生一连串的反射动作（
1s内）起点：食团进入咽部终点：食团进入食管摄食－吞咽生理机制咽部期“吞咽反
射”软腭抬起，扩大舌咽腔；舌根向咽后壁挤压；食团被舌、软腭及舌咽壁包围，封闭在咽腔中，咽腔出现向下的咽蠕动
波；同时食管上括约肌扩张，将食团挤入食道。（腭咽肌、腭垂肌/咽部环形肌、纵形肌）
摄食－吞咽生理机制咽部期①舌背与硬腭紧贴，封闭腭部－“关门2”②软腭抬起与帕萨凡特隆起相接，封闭鼻咽
－“关窗1”③喉部抬高，喉腔封闭，会厌呈水平状－（关窗2）④舌骨最大限度抬至前上方，使喉部朝舌骨接近，会
厌下倾⑤食物进入喉咽帕萨凡特隆起:在吞咽时出现在咽后壁上的一水平嵴，由颚咽括约肌收缩所产生摄食－
吞咽生理机制吞咽反射弧外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞
咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核
）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）摄食－吞咽生理机制食管期以蠕动运动把食块由食块向胃部移动的阶段。起
点：食块进入食管入口终点：食块进入贲门重点：防止逆流！摄食－吞咽生理机制食管期生理性狭窄（3个
）括约肌：食管入口、贲门安静时收缩、当食块下移时，适时而充分地松驰吞咽的解剖结构环咽部由食管上
括约肌(upperesophagealsphinctermuscle，UESM)、环咽肌、甲咽肌，食管上端环形肌以及软骨质的
下咽部和环状软骨组成。UESM和环咽肌的感觉与运动由舌咽神经的感觉纤维和迷走神经的随意运动纤维所支配。所以吞咽可以随意愿开始，也可
以反射性地由于口咽刺激而引起。静息状态下，UESM处于紧张状态，吞咽时，食物经口腔，舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，UESM
松弛，食团进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～0.63s)，食管体部在吞咽运动后，产生一个蠕动收缩，并于0.5～1s之
后将之推进到胃内，随后关闭，因此，吞咽运动是下咽部、UESM，食管体部和食管下括约肌(loweresophagealsphin
ctermuscle，LESM)松弛和收缩协同动作的结果。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时，食团就难以从咽部进入食管，造
成吞咽困难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。典型疾病大脑病变：脑血管病、外伤、脱髓鞘炎症感染变性疾病：ALS、进行性延髓麻痹、延髓空洞症、MSA神经-肌肉接头疾病：MG（IIb、III）肌肉疾病：多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病锥体外系疾病：PD、亨廷顿病鼻咽癌放疗后三叉神经损伤 |
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