柴松岩治闭经学术思想海日罕2020.11柴松岩简介全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都国医名师，宋庆龄樟树奖首位中医行业获奖者。首
都医科大学附属北京中医医院主任医师。从医60余年，善治女子闭经，不孕症等疑难杂症。基本概念女性月经生理理论与”肾之四最”思想:张
仲景《景岳全书》：“经本阴血，何脏无之”，阴血与脏腑，是局部本源与整体环境的关系。不是说脏腑皆有月经产生，而是说阴血在每一脏腑都有
。阴血濡养五脏，阴血充盛、五脏调和。她提出：凡是女人之症皆不能离开阴血问题。1、冲脉充盛为月经之本：冲脉为血海之说，表明冲脉之
浩大，月经之血来于冲脉。是五脏六腑有余之血灌注于冲脉，各脏腑在满足和完成各自生理功能需要之外，才能济之于血。阴血是一个关键的因素
，血海有继是月经生理正常关键条件之二。2、肾气盛冲脉为阴，处于相对静止状态，有余之血注于冲脉，需要动力的鼓动——肾气，肾气属阳，肾
气盛则阳气有动。肾气从生理规律上看，不同的年龄阶段是有区别的。明代医家易思兰最早提出“肾之三最”（1）肾生最先：肾为先天之本，禀
受于父母之精，在胚胎形成之前已存在。2、肾气盛（2）肾足最迟：肾气禀受父母之精而来，在出生后与其他脏腑心、肝、脾、肺已在发挥生理功
能而言，并无表现。至“二七天癸至”，“月事以时下”，肾气鼓动充实太冲脉，此乃“肾足最迟”。（3）肾衰最早：女子经过经、孕、产、乳阶
段导致体虚、肾气耗损。较其他脏腑提前衰退。（4）肾最需护：凡是治疗女人之症，掌握女性肾气盛衰的规律，时时注重维护肾气。3、五脏六腑
功能正常，关系协调，乃阴血充盛之所需血海之源头：其他脏腑功能正常，精血充盛，有余之血注入学海。“冲脉无所济则无所溢”：五脏六腑功能
失常，经血不充，无余之血下注血海。在柴松岩月经生理理论及“肾之四最”学术思想的支撑下，随后形成“二阳至病”及“妇人三论”学说。引起
闭经的原因（1）下丘脑性闭经（2）垂体性闭经（3）卵巢性闭经（4）其他：多囊卵巢综合证、先天性肾上腺皮质综合征、甲状腺疾病
、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增生症等。临床应用女子“一七”阶段：肾气尚未充实，易受其他因素干扰，故易保护肾气之稳定，最忌兴阳。升
阳及补肾阳忌用，肾阴原本未足，无力制约，相火偏亢。女子“二七”至“五七”阶段：此阶段生理、生育逐渐旺盛。注意养阴血，顾护肾气，补益
肾阴，调理冲任常用：桑寄盛、川续断、杜仲、兔丝子、女贞子、枸杞、熟地黄；或用北沙参，百合、麦冬补肺金；或用太子参、茯苓、山药、白术
健脾益气。选用苦寒之品有所考虑，兴阳之品更易慎重，不应轻易鼓动肾气。女子“七七”之后：肾阴匮乏，同时水亏不能上制心火，而出现心肾不
交。此时在补肾养血的基础上，清泻虚火，以调整阴阳之平衡。闭经的治则策略闭经治则之目的：当以恢复冲脉血海为根本，以鼓动肾气为扳机，以
调整脏腑环境为月经恢复之条件。总体而言：不足以补之，实盛者以泻之。不应单纯只考虑到通经的问题，因邪气隔滞者可通，如血海亏损者复通之
，则枯者愈枯，危害不小。闭经症常多症兼夹，治疗过程漫长，在不同阶段症候转化、演变之特点，并非单一治则贯穿始终。 |
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