translated_2022+EAU指南：男性尿失禁

https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.05.012EUROPEANUROLOGYxxx
x(2022)xxx可访问www.sciencedirect.com期刊主页：www.europeanurology.com综述
-尿失禁欧洲泌尿外科学会男性尿失禁指南MauroGaccia,b,,VasileiosI.Sakalisc,Marko
sKaravitakisd,Jean-NicolasCornue,ChristianGratzkef,ThomasR
.W.Herrmanng,IasonKyriazish,SachinMaldeI,CharalamposMamoul
akisd,MalteRiekenj,Natashaj.Schoutenk,EmmaSmithk,MarkJ.
Speakmanl,KariA.O.Tikkinenm,n,StavrosGravasOa意大利佛罗伦萨Caregg
i医院佛罗伦萨大学泌尿外科机器人手术和肾移植科；b实验和意大利佛罗伦萨佛罗伦萨佛罗伦萨大学临床医学；c希腊塞萨洛尼基Agios
Pavlos综合医院泌尿科；d希腊克里特Heraklion克里特大学医学院Heraklion大学总医院泌尿科；e泌尿外科，C
HUH?pitauxdeRouen–H?pitalCharlesNicolle,Rouen,France；f德国弗莱堡弗
莱堡大学医院泌尿科；g部门泌尿科，KantonsspitalFrauenfeld,Frauenfeld,Switzerland
；h希腊帕特拉斯帕特拉斯帕特拉斯综合大学医院泌尿科；i部门Urology,Guy’sandStThomas’NHSFo
undationTrust,London,UK;j瑞士巴塞尔巴塞尔大学；k欧洲泌尿外科学会指南办公室，荷兰阿纳姆；l英国T
auntonTaunton&Somerset医院泌尿科；m芬兰赫尔辛基大学和赫尔辛基大学医院泌尿科；n南卡里利亚中心医院外科
，Lappeenranta，芬兰；o塞浦路斯尼科西亚，塞浦路斯大学医学院泌尿科文章信息文献历史：接受日期：2022年5月17日副
主编：JamesCatto关键词：男性下尿路症状诊断压力性尿失禁混合性尿失禁急迫性尿失禁保守治疗药物治疗手术治疗欧洲泌尿外科学会
指南摘要背景：尿失禁(UI)是老年男性的常见疾病，可导致生活质量严重恶化，且患者和健康系统成本较高。目的：报告不同形式UI男性患者
的定义、病理生理学、诊断检查和治疗选择的实用、基于证据的指南。证据采集：进行了全面的文献检索，仅限于代表高水平证据并以英文发表的研
究。检索的数据库包括Medline、EMBASE和CochraneLibraries。指定了证据等级和建议等级。证据综合：UI可
分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁。报告了病理生理学和诊断检查的详细描述。简单的临床干预、行为和身体
改变以及药物治疗包括各种UI的初始管理。SUI手术包括膨胀剂、男用吊带和加压装置。UUI的手术包括膀胱壁注射肉毒杆菌毒素A、骶神经
刺激和膀胱成形术/尿流改道术。结论：本2022年欧洲泌尿外科协会指南总结提供了关于男性UI的定义、病理生理学、诊断和治疗的更新信息
。患者总结：男性尿失禁包括一个广泛的主题领域，其中大部分已在单个手稿的文献中首次涵盖。本节通讯作者。意大利佛罗伦萨，Viale
a.Gramsci7.50121佛罗伦萨，佛罗伦萨大学，微创和机器人泌尿外科和肾移植系。电话：[phone]
传真：[phone]。电子邮箱地址：[e-mail](M.Gacci)。https://
doi.org/10.1016/j.eururo.2022.05.012https://doi.org/10.1016/j.eur
uro.2022.05.0120302-2838/2022年由ElsevierB.V.代表欧洲泌尿外科协会出版。2EURO
PEANUROLOGYXXX(XXXX)XXX欧洲泌尿外科协会非神经源性男性下尿路症状指南专家小组发布了本新指南
，目的是为泌尿科医生提供更新信息，使其能够遵循患者护理的诊断和治疗适应症。2022年由ElsevierB.V.代表欧洲泌尿外科协
会出版。前言尿失禁(UI)是老年男性的常见疾病，可导致生活质量(QoL)严重恶化，且患者和医疗保健系统的成本均较高[1]。男性UI
指南之前已涵盖在UI指南中，2001年首次发布，2017年更新[2]。第五届国际尿失禁咨询委员会，根据23个委员会的工作和200名
专家，包括关于男性UI的特定章节，并于2013年发表[3].目前，欧洲协会-关于男性UI的泌尿学(EAU)指南的说明（全文和口袋）
可以在EAU网站Uroweb上找到[4].2022年男性UI指南的以下总结旨在报告关于不同形式UI男性患者定义、病理生理学、诊断检
查和治疗选择的实用、循证指南。证据获取进行了全面的文献检索，仅限于最佳可用证据和以英文语言发表的研究。检索的数据库包括Medlin
e、EMBASE和CochraneLibraries，涵盖的时间范围为2017年5月，即EAUUI指南上次更新截止日期至202
1年6月24日。检索策略的完整详情见EAU网站：https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/docu
ments/guide-行-附录/非神经原-男性luts管理/检索策略-非神经原-男性-luts-指南-line-2022.pdf
.共识别、检索和筛选了1054条唯一记录的相关性。初步检索后，排除了663篇文献：255篇为雌性、动物、儿童和重复文献；49篇为方
案；106篇为神经源性UI；253篇为偏离主题的摘要。最后，由专家小组成员评价了391篇论文是否纳入UI指南。使用改良的GRADE
方法评价相关文献[5]，对于指南中的每项建议，随附的强度评级可用[6,7]。其他信息可在线查阅EAU网站：http://www.u
roweb.org/guideline/.证据综合定义和流行病学UI定义为意外排尿，据报告60-64岁男性的患病率为11%，31%
在85岁男性中，高达32%的男性患有下尿路症状(LUTS)[8-10]。UI可进一步分为三种类型：压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿
失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)。UUI是最令人烦恼的泌尿系统症状[11]，男性对急迫性尿失禁改善的评价高于其他症状[12]
。男性UI的流行病学和病理生理学概述建议见表1。溢出UI（完全充盈的膀胱中少量尿液损失）、排尿后滴沥（排尿后立即尿液损失）、夜间遗
尿（睡眠期间尿液损失）和总尿失禁（膀胱完全无法储存任何尿液）是超出本出版物当前范围的特定形式的UI。所有男性UI患病率随年龄的增加
主要是由于UUI而不是SUI的影响。很少有研究纳入种族对男性UI患病率的影响[13-15]，表明人种/种族组之间任何类型UI的患病
率均无差异。病理生理学男性UI由两个解剖学上独立的单位介导：尿道内括约肌(IUS)和尿道外括约肌(EUS)[3,16]。生理性男性
尿液连续性取决于EUS和/或IUS的完整性、支持结构和神经支配。EUS是男性控尿的主要决定因素，因为无IUS的男性仍可保留尿控。支
持机制损伤、骨盆神经损伤和逼尿肌过度活动均可导致男性UI。男性UI的主要风险因素包括高龄、不动、尿路感染(UTI)、糖尿病、认知功
能障碍和神经系统疾病[10,17]。诊断评价UI男性的病史和体格检查与男性LUTS相同，应允许将UI分类为SUI、UUI或MUI，
并确定其他类型的UI（溢出性UI和夜间遗尿）或需要快速转诊至适当专家的UI（例如，盆腔疾病和神经系统疾病）。病史应包括UI的类型、
时间和严重程度、相关排尿和其他泌尿系统症状的详细信息。体格检查应包括腹部检查，以发现膀胱增大或其他腹部肿块，以及会阴和直肠指检。特
定的经验证的调查问卷可以帮助量化UI严重程度。此外，一些问卷对变化有反应，可用于测量结果，尽管EUROPEANUROLO
GYXXXX(XXXX)XXX3类型定义原因和相关因素病理生理学临床表现压力UI:患病率研究期间尿液损失1、良性前列腺梗
阻括约肌缺陷症状：体检时UI<10%增加腹压期间的运动或努力或一般情况手术神经源性疾病盆腔手术根治性前列腺切除术尿道手术活动、锻炼
（如咳嗽、打喷嚏时）、睡眠时无泄漏、无夜间遗尿排尿日记/尿垫试验：有活动咳嗽应力试验：泄漏罐伴有咳嗽UrgeUI:流行率伴随排尿
老化过程逼尿肌过度活动症状：尿急，通常40–80%或在尿急发作后立即肛门直肠功能障碍/胃肠道疾病行为因素（液体摄入量和咖啡因消耗）
慢性BPO特发性（神经性或非神经性）尿路上皮刺激传入信号增强其他（盆腔器官串扰、膀胱壁缺血等）与尿频和夜尿增加相关排尿日记：尿急、
尿频和夜尿6、固有膀胱疾病（膀胱炎、纤维化、间质性膀胱炎）代谢综合征神经源性疾病UTI表1男性UI的流行病学和病理生理学概述混合U
I：患病率10–30%SUI和UUI的任意组合SIU和UUI的原因SUI和UUI的组合症状：UI经常伴随具有紧迫感的体力活动排尿日
记：不同咳嗽负荷试验：可显示漏气伴咳嗽BPO=良性前列腺梗阻；GI=胃肠道；SUI=压力性尿失禁；UI=尿失禁；U
TI=尿路感染；UUI=急迫性尿失禁。对其敏感性的影响不一致[18-20]。没有发现使用QoL或疾病特异性问卷是否对治疗结
果有影响。排尿日记（也称为排尿时间图表、频率/体积图表和膀胱日记）是测量症状严重程度的标准化半客观方法，包括UI发作的频率和程度、
排尿量和24h或夜间总尿量[21]。许多观察性研究已经证明，从排尿日记中获得的数据与标准症状评价之间密切相关[22-25]。另一项
研究发现，保持排尿日记有治疗益处[26]。衬垫试验可以量化UI的严重程度并监测患者对治疗的反应，尽管其预测治疗结局的有用性尚不确定
。尽管如此，使用衬垫试验进行的早期术后试验可能预测前列腺切除术后男性未来的控尿[10,11]。排尿后残余尿量(PVR)体积测量可谨
慎用于非神经源性UI男性，因为UI男性中PVR的患病率、严重程度和临床应用尚不确定。几项研究表明，PVR的超声(US)测量优于导管
插入术[27-32]。尿动力学检查（多通道膀胱测压法和视频尿动力学）和尿道功能的特殊检查（尿道压轮廓测量法、Valsalva漏尿点
压法和逆行尿道阻力）应基于个体考虑，例如在考虑侵入性治疗的情况下。Cochrane综述显示，尿动力学检查的使用增加了以下可能性：处
方药物或避免手术的可能性，而用于前列腺切除术后UI评估的证据有限[8]。成像（US、磁共振成像和计算机断层扫描）可以提高对可能导致
UI的解剖和功能异常的理解，从而有助于管理[12]。在临床研究中，影像学可用于研究下尿路、盆底和可能的治疗结果之间的关系。US和磁
共振成像已在很大程度上取代了x射线成像。试纸尿液分析可能提示UTI、蛋白尿、血尿或糖尿[13-16]。UI可能在症状性UTI期间发
生[33]，现有UI可能在UTI期间恶化[34]。但是，在根除养老院居民的无症状性菌尿后，UI的发生率和严重程度保持不变[35]。
UI的总体诊断建议见表2。保守治疗简单的临床干预生活方式干预。改变生活方式因素，如肥胖、吸烟、体力活动水平和饮食可改善UI。限制液
体摄入是缓解症状的常用策略。建议任何关于液体消耗量的建议均应基于24h液体摄入量和尿量测量[36,37]。合并症的治疗。在有多种合
并症的患者中，优化相关疾病可能4EUROPEANUROLOGYXXX(XXXX)XXX证据总结LE表2-诊断衬
垫试验可用于量化存在和严重度UI的第3个，以及患者对治疗的反应。经验证的特定症状评分问卷和排尿日记有助于UI的筛查和分类。建议
强度等级有限的证据表明，尿动力学和PVR影响非复杂性UI男性的治疗选择。使用经验证的症状评分问卷、膀胱日志和尿垫试验评估UI。强在
评价UI男性时，采集完整的病史，包括症状和合并症、药物和重点体格检查。33强与标准治疗相比[46,47]。定时排尿定义为固定的、预
先确定的、脚趾之间的时间间隔，适用于有或无认知功能障碍的患者；但是，证据来自两项RCT，在认知功能障碍成人中与标准治疗相比改善不一
致[48]。3.4.2.2.膀胱训练。膀胱训练旨在纠正尿频和膀胱控制不良的缺陷模式，并恢复患者控制膀胱功能的信心。膀胱训练与抗
胆碱能治疗的叠加效应可能改善尿频和夜尿，但不会改善UI[49]。在UI评估中测量PVR。强LE=证据等级；PVR=残余尿量
；UI=尿失禁。考虑侵入性时，对UI进行尿动力学检查弱治疗。减轻泌尿系统症状的严重程度[38]。虽然药物方案调整被认为是一种可
能的干预，但支持性证据有限[39]。便秘。多模式干预，如行为治疗、辅助如厕和液体限制可降低老年男性的UI和便秘发生率[40]。然而
，尚无证据显示便秘治疗是否可改善UI，尽管某些行为干预似乎可改善便秘和UI。遏制措施。遏制是指使用吸收垫、导尿管、外部收集装置和阴
茎夹。6项随机对照试验(RCT)的系统综述(SR)发现，填充高吸收材料的衬垫优于标准衬垫[26].一项随机交叉试验发现，在轻度UI
中，叶状垫优于矩形垫[41].Cochrane综述比较了不同类型的留置导管，报告称不同材料之间没有差异[42]。一项SR报告了使用
耻骨上和导尿管引流的UTI结局或上尿路变化的发生率相似；但是，使用耻骨上导管的患者不太可能发生尿道并发症[43]。Cochrane
综述发现不同类型或方案的间歇性导管插入术之间没有差异[44]。在56例前列腺切除术后尿失禁(PPI)男性中进行的一项RCT比较了鞘
管引流系统、穿戴式小便器、阴茎夹和吸收垫。大多数男性更喜欢使用设备和护垫的组合来满足他们的生活方式需求。铰链型阴茎夹适用于短期剧烈
活动，因为它是最安全、最不可能泄漏和最谨慎的夹，尽管几乎所有男性均将其描述为不适或疼痛[45]。行为和身体变化及时或定时排尿。在提
示排尿时，护理人员而不是患者启动排尿决定。2例SR证实了控尿结局的优效性盆底肌肉训练。SR证实，单独盆底肌肉训练(PFMT)或与生
物反馈和/或电刺激联合用于PPI治疗是有效的。PFMT可显著缩短控尿恢复时间[50]。另一项荟萃分析报告，与单独PFMT相比，生物
反馈和/或盆底肌肉电刺激可显著改善术后1个月和3个月的控尿恢复率[51]。然而，Cochrane综述的证据显示术后12个月时无总体
获益[52]。一项RCT在接受经尿道前列腺切除术(TURP)的男性中比较了PFMT与不治疗，并报告了12个月时相当的尿失禁率[53
]。相比之下，另一项RCT证实，钬激光前列腺剜除术前PFMT可促进控尿早期恢复[54]。其他技术，如普拉提、振荡棒以及生物反馈与电
刺激和全身振动训练相结合，增加盆底肌力，促进控尿能力的快速恢复[55-58]。电刺激。一项针对接受面部或肛内电刺激男性的RCT报告
UI显著减少和QoL改善，治疗组之间无任何差异[59]。Cochrane对UI男性电刺激的综述得出结论，电刺激在短期内增强了PFM
T的效果，但在6个月后没有增强。在6个月时，电刺激也比假刺激更有效，但在12个月时无效；然而，电刺激的不良反应更多，包括疼痛和不适
[60]。胫后神经刺激。电刺激胫后神经(PTNS)通过S2-S4骶神经丛刺激骶排尿中心。使用插入踝关节内侧上方的细针经皮(P-PT
NS)或使用表面电极经皮(T-PTNS)进行刺激。一项比较T-PTNS与P-PTNS的非劣效性RCT报告，12周时日间尿频、尿急和
UUI发作较基线显著改善，治疗组间无任何差异[61]。在不良事件中，经常报告穿刺部位轻度疼痛和不适，而血肿、肿胀、腿部刺痛，
和血管迷走神经的反应是不常见EUROPEANUROLOGYXXXX(XXXX)XXX5证据总
结LE表3保守治疗生活方式干预（例如，3有限的证据表明改善合并症或3因基础疾病改变给药方案改善男性UI。体重减轻、戒烟或饮食调整）
可改善男性UI。迅速排尿，单独或作为行为的一部分1b修改程序，改善控尿老年、依赖护理的人。衬垫和/或阴茎鞘是姑息治疗的选择1bU
I管理。膀胱训练联合抗毒蕈碱治疗1b药物不会导致UI的更大改善，但关于是否增加1b膀胱训练、电刺激或生物反馈增加了单纯PFMT的有
效性。可改善尿频和夜尿。术前PFMT不会为以下患者带来额外获益1b例接受根治性前列腺切除术的男性。抗原水平<1.3ng/mL
可能从抗毒蕈碱药中获益更多[72]。抗毒蕈碱药可引起口干（高达16%）、便秘（高达4%）、排尿困难（高达2%）、鼻咽炎（高达3%）
和头晕（高达5%），这解释了停药率高的原因。抗毒蕈碱药可损害认知功能，因此应避免用于老年人，以及具有尿潴留的理论风险和应
be避免in男性其中PVR>200ml[66].3.5.1.2.β-3激动剂。米拉贝隆50mg是首
个获批用于OAB治疗的临床可用β-3激动剂。其疗效在两种性别中均有记载。一项iii期混合人群试验（28%男性人群）报告，米拉贝隆改
善了QoL和患者报告的感知[73]。另一项研究包括>1000例患者PTNS在以下方面的有效性证据有限2男性人群。电刺激可能增加
PFMT长达6个月的益处。2与假刺激相比，电刺激可改善UI最长6个月。没有证据表明PTNS可治愈男性人群的UUI。提供可能改善
患者UI的生活方式建议；但是，应告知患者缺乏这些干预的证据。使用衬垫和/或阴茎鞘作为UI管理的姑息治疗选项。22弱弱患者（30%男
性人群）报告米拉贝隆25/50mg和索利那新5/10mg联合治疗在尿急改善和QoL方面优于单药治疗或安慰剂[74]。建议强度等
级米拉贝隆联合α1-受体阻滞剂治疗的效果对UI患者实施提示排尿非常合适。审查与开发相关的任何药物，或UI微弱恶化。已经过评价。
一项针对坦索罗辛0.2mg单药治疗后残留OAB症状的男性患者的RCT报告，与单药治疗相比，添加治疗可改善OAB症状评分、IPSS
评分的储存分项评分、尿急和尿频以及QoL[75]。对50例老年男性的前瞻性分析证实了这些结果[76]。另一项RCT比较了米拉贝隆5
0mg或非索罗定4mg联合赛洛多辛治疗男性提供膀胱训练作为UI的补充治疗。弱LE=证据等级；PFMT=盆底肌肉训练
；PTNS=后胫神经刺激；UI=尿失禁；UUI=急迫性尿失禁。单独或联合进行盆底肌肉训练男性生物反馈和/或电刺激弱接受
根治性前列腺切除术以加快UI的恢复。[62,63]。治疗依从性通常较高，为89.7%[61]。主要禁忌症是刺激部位存在心脏起搏器和
任何皮肤病。UI的总体保守治疗建议见表3。药物治疗UUI治疗药物毒蕈碱受体拮抗剂。已在几项试验中检验了抗毒蕈碱单药治疗在无膀胱出口
梗阻(BOO)的刀片过度活动症(OAB)男性中的疗效[64-69]。针对混合人群中OAB治疗的大型RCT的4项事后分析（重点关注无
假定BOO的男性）报告尿急、尿频和UI发作显著改善[65,70,71]。TIMES试验报告，与安慰剂相比，托特罗定缓释(ER)单药
治疗显著改善了UUI发作，但未改善尿急、国际前列腺症状评分(IPSS)总评分或QoL评分[68]。在托特罗定ER+坦索罗辛组中
观察到显著更大的治疗获益[68]。然而，进一步的分析显示，男性前列腺特异性残留OAB症状[77]。在3个月时，非索罗定在OAB症状
评分(–2.8vs–1.5,p=0.004)、IPSS-QoL评分(–1.5vs–1.1,p=0.04)和OAB症状-
尿急分项评分(-1.5vs-0.9，p=0.008)。非索罗定在减轻逼尿肌过度活动方面也具有优效性(52.6%vs28.9
%，p=0.03)。常见的治疗相关不良事件包括高血压、UTI、头痛和鼻咽炎[78-80]。米拉贝隆禁用于重度未控制的高血压患者
。与安慰剂相比，米拉贝隆不影响尿动力学参数和PVR的总体变化（较小）[81]。4项试验的汇总分析表明，在老年男性（>65岁）中，
米拉贝隆的耐受性优于抗毒蕈碱剂[82]。米拉贝隆的依从性（169天）显著长于托特罗定（56天）和其他抗毒蕈碱药物（30-78天；p
<0.0001）。SUI治疗药物一项评估度洛西汀治疗前列腺切除术后SUI疗效的8项研究SR报告，短期随访（1-9个月）时，度洛
西汀导致平均干燥率为58%(25-89%)，衬垫数量平均改善61%(12-100%)，1h衬垫重量平均改善68%(53-90%)[
83]。然而，平均不良事件发生率较高，38%的病例停止治疗。由于研究异质性和方法学局限性，证据的总体确定性较低。UI的药物治疗建议
见表4。6EUROPEANUROLOGYXXX(XXXX)XXX证据总结LE表4-药物治疗米拉贝隆优于安慰剂，
在改善UUI方面与抗毒蕈碱药物同样有效。1b抗毒蕈碱单药治疗可显著改善尿急、UUI和日间尿频。建议强度等级度洛西汀导致前列腺切除术
后SUI症状短期改善和QoL改善；但是，显著比例的男性中止治疗。向SUI男性患者提供度洛西汀。弱为保守治疗失败的UUI成人患者提供
抗毒蕈碱药物或米拉贝隆。告知患者度洛西汀的可能不良事件，在欧洲该适应症已超说明书使用。1b1b强强一项网络荟萃分析报告了研究结果，
该分析显示吊带和AUS的疗效相当[100]。在AdVanceXP后的男性中进行的一项前瞻性多中心队列研究证实了随时间推移的持久结果
，治愈率为57%，改善率为25%，失败率为17%。相比之下，经闭孔I-StopTOMS后控尿率随时间恶化；据报告12个月时为38
%，4年时为23%，5年时为15%[101]。MASTER试验是一项比较男性吊带或AUS后失禁率的非劣效性RCT，报告在12个月时
分别有87%和84%被认为失禁[102].然而，作者对尿失禁采用了非常严格的定义。亚组分析表明，在不一致程度较大的男性中，AUS优
于吊带。基线时（衬垫重量>250g）或治疗后的患者LE=证据水平；QoL=生活质量；SUI=压力性尿失禁nenc
e；UUI=急迫性尿失禁。SUI的手术治疗膨胀剂尿道膨胀剂适用于小体积泄漏的男性和不适合侵入性较大治疗的患者[84]。它们通过
在尿道中增加体积而起作用，从而改善受损括约肌区的接合。支持大包装产品有效性的证据有限-PPI抑制剂。2例SR报告了26%的短期治愈
率和0%-83%的干乳率[84,85].一项RCT比较了其与人工尿道括约肌(AUS)的有效性，并显示有利于AUS植入的控尿率存在显
著差异(72%vs23%)[86].膨胀剂与经闭孔男性吊带（TiLOOP男性）的倾向评分匹配分析报告无失败率为15%与77%，满
意率为3.8%与71%[87].经常报告一过性排尿困难和血尿，但可自行消退。尿潴留的风险和导尿的需要较小[84,88].已经描述了
过敏反应和向近端和远端淋巴结的迁移[89–91].公吊带男性吊带位于尿道下，经耻骨后或经闭孔入路固定。它们通过尿道压迫和尿道球再定
位恢复连续性[92,93]。根据术中或术后张力是否调整，将吊带分为可调和不可调。最近引入了自体吊带的概念。仅有少数RCT评估了自体
输精管吊带与无吊带的效果，报道控尿率相似[94-96]。不可调节吊带。最广泛销售的不可调节公吊带是AdVance、AdVance
XP和经闭孔压缩I-StopTOMS。这些吊带是安全的，可改善控尿，但许多研究报告失败的预测因素为既往放疗、尿失禁的严重程度和既
往手术[97-99]。在34项前瞻性研究的SR中，吊带和AUS的总体治愈率报告为60%和56%，而24h衬垫使用分别为-3.3和-
3.8。相似既往放疗。疼痛和伤口感染是男性吊带插入后最常见的并发症[103]。在1.3%的患者中观察到慢性疼痛[103]。一过性排
尿功能障碍，如新发尿急或尿潴留，发生率为4.3–10.3%，而尿道糜烂和取出率较低(0–0.4%)[104–108]。可调节吊带。
共有三种可调节吊带：Remeex、Argus和ATOMS系统[109-111]。任何额外的受益仍然受到质疑，因为没有强有力的证据支
持可调节性增强。ATOMS系统的SR报告了67%的干燥率、90%的总体改善和16%的并发症发生率[111]。另一个SR报告ATOM
S在干燥率(68%vs55%)、总体改善(91%vs80%)、满意率(87%vs56%)、平均填充调整次数(2.4vs3
.5)和术后每天使用衬垫(1.1vs2.1)方面优于ProACT器械[112]。然而，这些研究的特征是随访持续时间和治疗结局定
义不一致[109,111,113-116]。据报告，7年随访时Remeex系统的成功率为70%，由于需要多次重新调整，满意率较低(
36%)[109,114]。据报告，Argus系统的成功率为17-93%[115,116]。常见并发症包括疼痛（1.5%的男性为慢
性）、尿道糜烂(10%)和感染[115,116]。取出率为10–15.8%[97]。压迫装置压迫装置根据其如何环绕尿道并发挥压迫作
用，分为圆周型和非圆周型。周向压缩装置。AUS是中重度男性SUI的标准治疗。在可用系统中，三组件AMS800的证据等级最高，随访
时间最长[117]。SR的证据报告总体治愈率为56%，每日垫数显著减少(-3.75)[118]。社会控尿率（每天从0到1个衬垫）估
计在55%-77%之间[119-121]。随访>15年的研究报告控尿率为77%，主观满意率为90%EUROPEANUR
OLOGYXXXX(XXXX)XXX7[122]。成功结局的预测因素是外科医生的经验、较高的手术量和完整的刀头顺应性[
123–126]。分别有8.5%、6.2%和7.9%的病例报告了器械感染、机械故障和尿道萎缩[127]。既往放疗、阴茎阴囊入路、年
龄较大以及前列腺切除术和尿失禁手术之间的间隔时间较长后，尿道萎缩和/糜烂的风险增加[121,128]。3年时报告的翻修率为10-2
9.1%[119,128-130]。AUS的寿命有限，“维护”再手术在长期内很常见。关于ZSI375的数据有限。一项欧洲多中心试
验报告43个月时的成功率为84.4%，而长期随访数据报告的成功率为72%[131,132].尿道侵蚀的风险为8.2-13.3%，机
械故障的风险为2.2-2.5%[131].其他市售器械包括Victo和Br-SL-AS904个系统，但关于有效性和安全性的证据仍待
定[133].非周向压缩器械(ProACT)。ProACT系统由两个球囊器械组成，在x线透视控制下经会阴引入膀胱颈两侧，靠近膀胱尿
道表5压力性尿失禁的手术治疗证据总结LE有非常有限的证据表明膨胀剂是2短期、中期和长期证据有限1b，固定经闭孔男性悬吊带治愈或改善
PPI轻中度尿失禁患者。对PPI治疗有效。患有重度UI、既往放射治疗或经尿道的男性2有限的证据表明，可调节公吊带可以3治愈或改善男
性SUI。手术可能对固定的经闭孔男性吊带的益处较小。没有证据表明可调性提供了额外的3优于其他类型的吊带。没有证据表明术中植入1b
RARP期间自体吊带改善了6个月时控尿。初次AUS植入可有效治愈SUI1b男性。关于既往盆腔3放疗影响AUS植入的效果。非圆周压迫
装置(ProACT)是2b对PPISUI的治疗有效；然而，其与较高的失败率和并发症发生率相关，由于感染或糜烂导致的AUS取出率仍
然很高（在一些系列中高达24%）。3导致频繁取出，尤其是在盆腔放射治疗后。建议强度请勿向PPI男性提供膨松剂。弱评级吻合部位。填充
球囊，术后可调整其体积。应为男性提供AUS或ProACT植入仅在专家中心较弱。对19项ProACT研究的SR和荟萃分析报告了60.
2%的干燥率，每日衬垫显著减少为轻度至中度男性提供不可调节的经闭孔吊带aPPI。弱告知男性严重尿失禁，既往盆腔弱放疗或经尿道手术
可能使不可调节男性吊带手术的结局。使用(-3.1)，并改善QoL评分[134]。一项比较ProACT与男性吊带的准随机化试验发现向
中重度SUI男性患者提供AUS。强相似的控尿率改善(68%vs65%)[135]。既往放疗患者的亚组分析显示结局较差（成功率46
%vs68%）和尿道糜烂率较高[136]。ProACT植入术中最常见的并发症是膀胱和/或尿道穿孔(5.3%)[137]。总翻修率
为22%，典型原因为侵蚀(3.8%)、器械渗漏(4.1%)和移位(6.5%)[134]。警告接受AUS或ProACT的男性，尽管可
以实现治愈，但并发症、机械故障和需要取出的风险较高。强请勿向接受过盆腔放疗的男性提供非环形压迫装置(ProACT)。弱AUS=
人工尿道括约肌；LE=证据水平；PPI=前列腺切除术后尿失禁；RARP=机器人辅助根治性前列腺切除术；SUI=压力
性尿失禁；UI=尿失禁。a术语“轻度”和“中度”PPI仍未定义。SUI的手术治疗建议见表5。UUI的手术治疗膀胱壁注射肉毒毒素
A肉毒杆菌毒素A(BoNTA-A)可抑制胆碱能神经元释放神经转位体[137]。BoNTA-A100U在欧洲获批用于治疗持续性或
难治性非神经源性UUI成人OAB[138,139]。强有力的证据支持BoNTA-A在特发性UUI中的疗效；然而，大多数研究包括混合
或女性优势人群。一项RCT将女性和男性随机分配至BoNTA-A100U逼尿肌内注射组或安慰剂组[140]。如果患者在3天内至少
发生3次UUI发作，且抗胆碱能药物治疗不充分，则纳入该患者。接受BoNTA-A治疗的患者报告每天UUI发作减少50%，OAB症状改
善。此外，BoNTA-A组23%的患者和生理盐水组6.5%的患者完全干燥。56项RCT的网络荟萃分析比较了BoNTA-A、米拉贝隆
和抗胆碱能药物治疗成人特发性OAB，并报告BoNTA-A100U组尿失禁发作改善，与药物治疗相比达到干燥的几率更高[141]。
一项初探性RCT测量了BoNTA-A200U在抗胆碱能药物难治性OAB男性患者中的疗效，术后持续至少3个月，证实与安慰剂相比，
每日频率、QoL和国际尿失禁咨询委员会问卷评分显著改善[142]。一项在65例患有难治性OAB的非阻塞性男性中进行的关于BoNTA
-A的回顾性试验报告，泌尿生殖系统痛苦量表显著改善-6(–4.2)和尿失禁影响问卷-7(–6.0)评分，与基线相比[143]。尿潴
留和UTI是BoNTA-A注射后最常见的不良事件。其他不良事件包括血尿、排尿困难和治疗后疼痛[144]。据估计，TURP术后、根治
性前列腺切除术后和无既往前列腺手术史的男性中，对间歇性清洁导尿的需求分别为7.5%、4.2%和29%[145]。8EUROPE
ANUROLOGYXXX(XXXX)XXX证据总结LE表6急迫性尿失禁的手术治疗单次注射onabotA(100U
)1b膀胱壁在治愈方面比安慰剂更有效没有证据表明重复注射onabotA3疗效降低，但停药率较高。并改善UUI/OAB症状和QoL。
尿潴留和UTI的风险增加2OAB/UUI保守治疗失败后骶神经刺激有效，但尚未使用假手术对照。2aonabotA注射。以下方面的有效
性证据有限：3膀胱扩大成形术后进行清洁间歇性自我导尿3的需求很高。膀胱扩大成形术和尿流改道术治疗特发性OAB。膀胱扩大成形术和尿流
改道术是3没有比较疗效或不良事件的证据3膀胱扩大成形术与尿流改道术的效果。与短期和长期并发症的高风险相关。建议强度对药物治疗无效的
OAB/UUI虚弱患者给予膀胱壁注射onabotA(100U)。评级它们是其他措施失败时使用的主要泌尿外科手术。一项关于膀胱成形
术后患者的回顾性系列研究报告，非神经源性人群的控尿率为93%，神经源性人群的控尿率为78%，植入AUS时可达到90%[147]。一
项小型前瞻性混合性别试验报告了与onabotA治疗相比，膀胱扩大成形术的患者满意率较高[148]。术后早期并发症包括感染、肠梗阻、
出血和心肺并发症。长期并发症包括代谢紊乱（高氯代谢性酸中毒）、排便习惯改变、粘液生成增加、结石形成、膀胱穿孔和罕见的膀胱癌[149
]。膀胱扩大成形术后，大多数患者将依赖于自我导尿，而有尿管的患者将依赖于终生尿袋。UUI的手术治疗建议见表6。结论为UUI患者提供
骶神经刺激弱效，药物治疗难治，愿意接受手术治疗。警告患者反应持续时间有限、尿路感染风险和可能长期需要清洁间歇性自我导尿（确保他们愿
意并能够这样做）。告知接受膀胱扩大成形术的患者较强的并发症高风险，必须采取的风险进行清洁的间歇性自我导尿，并需要终生监测。为所有其
他治疗选择失败且能够并愿意进行自我导尿的OAB/UUI患者提供膀胱扩大成形术。仅对OAB/UUI微创治疗失败的患者进行尿流改道，这
些患者将接受造口。强弱弱非神经源性男性UI包括广泛的主题领域，其中大部分已在非神经源性男性LUTS指南中首次涵盖。本文概述了从UI
的一般诊断到保守、药物和手术治疗选择的管理途径。作者贡献：MauroGacci可完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据
分析的准确性负责。LE=证据水平；OAB=膀胱过度活动症；onabotA=肉毒杆菌毒素AQoL=生活质量；UTI
=尿路感染；UUI=急迫性尿失禁。骶神经刺激（SNS；神经调节）SNS通过电极向骶神经根传递低振幅电脉冲，通过神经活动调节
，其通过未知机制稳定膀胱电活动。SR和荟萃分析比较了SNS与BoNTA-A的有效性，并报告了6个月随访时相当的有效性。SNS后的主
要并发症是植入部位疼痛(13-42%)、电极导线移位(4.0-21%)、腿部或背部疼痛(3.0-18%)和伤口感染(5.7-6.7
%)。由于器械故障、电池或器械更换或电极导线移位，29–33%的患者需要手术翻修[146]。膀胱成形术/尿流改道术膀胱扩大成形术包
括将去管肠段插入双瓣膀胱，旨在增加膀胱容量和减少OAB症状。对于多次盆腔手术、放疗或盆腔病理导致不可逆性括约肌功能不全或瘘管形成的
难治性UI患者，尿流改道仍然是一种重建选择。研究概念和设计：Gacci、Sakalis、Karavitakis、Cornu、Gra
tzke、Her-rmann、Kyriazis、Malde、Mamoulakis、Rieken、Schouten、Smith、Sp
eak-man、Tikkinen、Gravas。数据采集：Schouten,Smith.数据分析和解释：Gacci、Sakalis
、Karavitakis、Cornu、Gratzke、Herrmann、Kyriazis、Malde、Mamoulakis、Rie
ken、Schouten、Smith、Speakman、Tikkinen、Gravas。手稿起草：Gacci、Sakalis、Ka
ravitakis。重要知识内容原稿的批判性修订：Gacci、Sakalis、Karavitakis、Cornu、Gratzke、
Herrmann、Kyriazis、Malde、Mamou-lakis、Rieken、Schouten、Smith、Speakma
n、Tikkinen、Gravas。统计分析：无。获得资助：无。管理、技术或材料支持：Gacci、Sakalis、Karavita
kis。监督：Gacci.其他：无。财务披露：MauroGacci证明所有利益冲突，包括与手稿中讨论的主题或材料相关的特定财务利
益和关系以及从属关系（例如，雇佣/从属关系、补助金或资金、顾问、酬金、股票所有权或期权、专家证词、特许权使用费或申请、收到或待定的
专利），如下所示：M.Gacci博士已获得礼来、拜耳、辉瑞、伊比萨、GSK、安斯泰来、PierreFabre、Konpharm
a、Recordati的研究金和差旅费资助；已获得GSK、礼来、Recordati、PierreFabre、Ferring、Be
rlin-ChemieMenarini、Astel-EUROPEANUROLOGYXXXX(XXXX)XXX
9las和TeleflexMedicalS.R.L.，并参与了Lilly、Ibsa、Astellas和Institutde
RecherchedePierreFabre的临床试验。S.gravas教授是安斯泰来和GSK的公司顾问；获得了安斯泰来、
PierreFabre和Ferring的演讲者酬金；并支付了获得独立研究结果的费用。J.-N.L.Cornu教授是Boston
Scientific、Astellas、Medtronic、Mundipharma和STIMULITechnology（法语）
的联合顾问；已获得Astellas、PierreFabre、Medicament、Recordati、Pfizer、Medtro
nic和Bos-tonScientific；参与过安斯泰来、Coloplast、Allergan、Ipsen、Medtronic
、IXALTIS、COUSINBiotech和GTUrological；获得PierreFabreMedicament的奖
学金和差旅费补助金，和Recordati；并获得Medtronic的研究支持资助。Dr.C.Gratzke是安斯泰来、GSK、
拜耳、STEBA和MSD；获得Astellas、Pfizer、Recordati、Bayer、IPSEN、Janssen和Amge
n的演讲嘉宾酬金；获得Recordati的研究资助；参与Astellas、NeoTract、和中介。Dr.T.Herrmann
教授是Karl的公司顾问StorzSE&Co.千克C.Mamoulakis助理教授参与了Ferring制药公司和葛兰素史克公司
的临床试验；获得了Astellas和Ferring公司的演讲嘉宾酬金；并获得了以下研究员-Astellas、Jansen和Olym
pus提供的船舶和差旅补助金。助理教授M.Rieken是BostonScientific、Lilly、Novartis、Ast
ellas、Sanofi和ProceptBiorobotics的公司顾问；获得SchwabePharma的演讲嘉宾酬金；并获得
瑞士国家科学基金会、Pfizer、Abbvie、GSK和Amgen.M.Speakman先生是ISSECAMIVZW的公司顾问
以及葛兰素史克、阿斯利康和辉瑞的股东。Dr.I.Kyr-iazis获得了AvateraMedical的公司演讲者酬金。S.
Malde先生从MedtronicLtd.获得公司演讲者酬金。医生VasileiosI.Sakalis,Dr.Markos
Karavitakis,NatashaSchouten,Dr.EmmaJ.Smith和KariA.O.Tikkinen
教授没有什么可披露的。资助/支持和申办者的作用：无。参考文献http://refhub.elsevier.com/S0302-28
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