●ＰＮＦ技术在脑性瘫痪康复中的应用康复许晶莉１范艳萍２李林１（１广州康复实验学校，广东广州５１０６３０；２佳木斯大学康复医学院
暨黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心）●摘要脑性瘫痪现代康复治疗中常用的运动疗法有神经发育学疗法（Ｂｂｎａｔｈ疗法），小年龄组的请
导疗法（Ｖｏｊｔａ疗法）、相反神经兴奋押制法（上田法）、引导式教育等。ＰＮＦ技术是指神经肌肉本体促进技术．是由神经、肌肉
和本体感觉共同参与的以神经发育为促进方法的治疗手段，现在已被广泛用于多种神经痰忠的治疗．本文主要就ＰＮＦ技术在脑性瘫痪康复中应
用的理论基础、基本技术等进行综速．关键词ＰＮＦ；脑性瘫痪；综速中图分类号：Ｒ４９３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—
６５６７（２００８）０６一００７５一０２ＰＮＦ（ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｖｅｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ
）是指通过对本体感受器进行刺激从而促进神经、肌肉反应能力的治疗方法［１］。由美国内科医生和神经生理学家ＨｅｒｍａｎＫａｂａｔ
在４０年代创立，以往主要用于脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪［“。目前ＰＮＦ技术已被广泛应用于脑血管病、周围神经损伤、
脑外伤、脊髓损伤、骨科疾病的临床康复．但在脑性瘫痪康复中的应用尚较少报道．本文以此作以综述。１理论基础１．１本体感受器
是指肌梭和皮肤感受器。刺激方法为物理治疗师对肌肉进行牵张及快速牵张，实施阻力、牵引、压缩等手法。ＰＮＦ技术是以人体发育学
和神经生理学原理为基础，根据人体正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的【３］．强调多关节、多肌群参与的整体运动而
不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯千的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令、视觉引导来
影响运动模式。１．２ＰＮＦ技术应用于脑瘫患儿的作用机理（１）潜在发育能力是儿童持续发育的主要动力之一［４］。经验可改变脑的结
构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强［５］。每一脑瘫患儿都有尚未开发的潜能，虽然脑损伤，仍可通过一定的方法使患儿学习正常的
运动模式，通过各种治疗手技可促进未熟性的发育。抑制异常性的发展。达到治疗目的【６】。（２）正常的运动发育是按照从头向足和
由近端向远端的顺序发展【７］，因此治疗时应先获得头、颈和躯干的适当控制，然后改善四肢功能。（３）适宜的手法可促进姿势反射的形
成，如中脑控制的矫正反应，使小儿的竖颈、翻身等运动发育得以实现；皮质水平的平衡反应，保证ｄ，ＪＬ的站立、步行以及各种姿
势中的运动得以协调地完成。（４）婴儿的发育是按照整体的动作模式和姿势顺序发展的，脑瘫患儿在治疗中虽然首先要考虑到正常的整体运动
模式。但也可以穿插或跳跃应用另外的发育性运动。（５）脑瘫患儿运动能力的改善取决于运动的学习，治疗中的多种感觉输入（本体感觉、
视觉和听觉等）可促进息儿动作的学习和掌握。（６）正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩。当主动肌收缩时，支配主动肌的神
经纤维传出兴奋冲动，并产生侧枝，同时向拮抗肌传人抑制冲动，使拮抗肌弛缓，把这种主动肌越收缩，拮抗肌越弛缓的法则称为相反神经
支配。脑瘫患儿由于中枢神经系统损伤。失去了对正常相反神经支配的控制，形成异常的相反神经支配，结果造成肌肉痉挛、强直及姿势紧
张弛缓或动摇［８］。而ＰＮＦ技术的一个显著特点就是能够使相反神经支配在拮抗中达到平衡ｃ９］，使主动肌和拮抗肌之间建立持续的共同
收缩以维持关节的稳定【ｌ“。１７）在运动促进模式的过程中，对较强运动肌群徒手施加较大的阻力可引起较弱运动肌群的收缩（阻力大小以
允许患儿做缓慢、稳定和协调的运动而没有异常运动为度），或者说在某一运动范围内，较强肌群的活动可带动或激起较弱肌群的活动。（８
）每天实施数小时的集中训练，通过反复刺激和重复，可以改善患儿循环、促进代偿作用、改善语言功能、提高动作质量和肌力、以最
小的能量消耗获得最大的功能提高。（９）ＰＮＦ技术中最常用的是对角线模式．人体大多数肌肉呈螺旋形和对角线形走向，当整个肌群协同
运动时，能够完成螺旋或对角线运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋ＰＮＦ总是具备三种成分，即屈曲或
伸直，内收或外展，外旋或内旋，由这三者产生一条斜向的动作线。斜向动作具有最大的力量。２ＰＮＦ应用于脑性瘫痪康复的技术２．
１上肢的屈曲一内收一外旋模式。侧卧位，促进肩胛骨上方旋转、外展，带动躯干转体。该模式可抑制痉挛型脑瘫患儿经常出现的肩胛
骨内收，提高肩胛带的稳定性，促进翻身动作．２．２下砍模式的维持一放松。该模式可促进上部躯干的屈肌群、旋转肌群，增强躯干
的旋转能力。可抑制手足徐动型脑瘫患儿出现的头、颈过度伸展，促进正中位指向的发育及翻身动作。２．３坐起动作。患儿半侧身用单
肘支撑体重时，用手接触其两侧肩胛带，实施抗阻运动。该模式可促进患儿头的控制、躯干回旋、肘支撑及手支撑能力。２．４节律稳
定提高坐位稳定性。患儿取椅坐位，双脚着地。用手接触其两侧肩胛带，从不同角度施加不等的阻力，使用交替等长收缩的手法。该模
式可提高患儿的坐位平衡能力和耐力，从而有利于坐位稳定．２．５搭桥时的骨盆旋转。患儿仰卧位，用双手接触其骨盆，促进手法为节
律稳定及慢逆转运动后挺住［１１１。该模式可抑制痉挛型患儿髋关节屈曲、内收、内旋，促进下肢负重，促进髋关节的伸展、外展运
动及脊柱伸展，诱发骨盆的旋转及活动性。２．６肩胛带前方上提和骨盆后方下降模式／肩胛带后方下降和骨盆前方上提模式．患儿取侧卧位
，用手接触肩胛带及骨盆，实施抗阻运动．该模式可明显降低痉挛型患儿躯干的肌紧张，促进体轴内回旋及躯干部的可动性。２．７骨盆
前方上提和膝关节伸展模式。患儿取扶持立位或立位。用手接触其髂前上棘和膝后面，实施抗阻运动，必要时可使用节律启动。该模式可
用于抑制痉挛型双瘫及四肢瘫患儿髋关节屈曲、内收及膝关节屈曲，促进髋关节与躯干部的抗重力伸展活动及下肢的支持性。２．８从坐位到
爬位模式。患儿取侧坐位，单手支撑床面，用手接触其骨盆、髂前上棘，对躯干旋转和骨盆前方上提两方面施加阻力。该模式可促进低重
心状态下的重心移动，提高重心移动时的躯干旋转和上、下肢运动之间的协词性。?７６?２．９双膝跪位到单膝跪位模式。患儿双膝
跪位，用双手接触其双侧髂前上棘。从斜上方压迫骨盆，促进单侧下肢负荷体重，手法为抗阻运动和等长收缩。该模式可抑制痉挛型息儿
踝关节跖屈及髋关节内收，内旋，增强骨盆周围的稳定性、下肢的支持性及膝关节的易活动性，促进身体重心移动的能力及上肢的保护性伸展
反应。２．１０爬位时的节律稳定。患儿取四爬位．用手接触其肩胛带和骨盆。阻力方向为沿患儿躯干的对角线方向?为排除紧张性颈反射
的影响，提醒患儿不要低头。促进手法为节律稳定。该模式可提高患儿上、下肢和躯干的协调运动能力?促通脊柱伸展、四肢的支持性及
头部控制能力的发育。２．１１站位平衡。患儿立位或扶持立位。用手接触其骨盆，从不同方向施加阻力，使用节律稳定的促进手法，
提高立位稳定性。２．１２后方步行模式。患儿步行时，位于其后。用手接触其骨盆后外侧，实施抗阻运动。该模式可促进伸髋同时屈
膝，对于痉挛型双瘫或四肢瘫患儿，可提高分离运动能力。对坐下和步行有益。３注意事项３．１针对每一患儿选择适宜的动作强度、难度
及运动模式。３．２由于多数患儿易出现注意力不集中及认知障碍，因此要频繁地进行口头指令，提醒患儿注意自己的运动侧肢体。这样不仅
可以提高注意力，而且还可以通过视觉反馈提高患儿运动控制能力。３．３治疗时如果出现痉挛，要立即停止对此部位的ＰＮＦ治疗．３．
４预防跌倒。参考文献［１］霍明．秋山纯和．康复治疗技术一神经肌肉促进法［Ｍ］．北京，人民军医出版社，２００７．１．［２
］邱小红。范巧珍．ＰＮＦ技术在偏瘫上肢治疗中的应用［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００２。１７（６）：３５５．［３］秦丽。
黄晓琳．ＰＮＦ技术的应用［Ｊ］．中国康复，１９９７，１２（３）：１３９．［４］史惟．脑瘫儿童上肢功能障碍的评价与治疗
［Ｊ］．中国康复理论与实践．２００７．１２（１３）；１１２２．［５］李林．人体发育学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２
００８．８．［６］陈秀洁。李晓捷．小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法ＦＭ］．郑州：河南科学技术出版社。２００４．１２９．［
７］卢庆春．脑性瘫痪的现代诊断与治疗［Ｍ］．北京：华夏出版社，２０００．９３．［８］陈秀沽，李晓捷．小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法［Ｍ］．郑州，河南科学技术出版社，２００４．１３３．［９］燕铁斌．现代康复治疗技术［Ｍ－１．台肥：安徽科学技术出版社，１９９４．２２９．［１０］周天键主译：＜康复技术全书》，４９８页。北京，北京出版社，１９８９．［１１］霍明。秋山纯和．康复治疗技术一神经肌肉促进法ＦＭ］．北京：人民军医出版社。２００７，５３．（收稿日期：２００８一０３—１６） |
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