密训营第36讲小柴胡汤我们课程安排是这样的，现在讲到了少阳病前边刚刚讲完了一部分太阳病，是以桂枝类方和麻黄类方为主，同时把《金贵药略》一
部分桂枝类方，比如：小建中汤黄芪建中汤温经汤桂枝加龙骨牡蛎汤拿过来也讲了一部分，主要是讲桂枝法，后边讲麻黄类方，我们只形成一
个主线，后边把框架搭起来，从上一讲开始我们讲少阳病脉病治篇，我们没有按《伤寒论》的顺序讲，然后再讲阳明病篇，把三阳讲完了以后，再把
条纹按照直播的方式顺下来，因为条文里不仅仅是方剂，主要是很多的条纹我们需要充分的理解，来充分理解仲景先师他背后的意义。这些条文在临
床方面给我们的指导那个深层次的意义。我们讲完少阳再讲阳明，《伤寒论》4/3的内容了，后面的三阴病就是三阳病的镜像体，干姜人参附子吴
茱萸和乌梅，在《伤寒论》原文里太阳病讲的特别多，但是我们为什么没讲那么多呢？我们只是将桂枝类方和麻黄类方，而仲景先师给我们讲的是太
阳病的上篇、中篇、下篇，不仅仅是讲了太阳病，还讲了很多太阳病的转归，从太阳病转成了少阳病，转成了阳明病，甚至转成了三阴病都有可能，
它是可以转的。甚至三阳合并，甚至太阳与太阴合并，例如：得了外感了就是体质弱又是太阴体质，这就是太阴和太阳合并，这都有可能。今天我们
接着讲少阳病脉病治篇。也就是《伤寒论》第96条。是对小柴胡汤最完整的一个论述，现在不知道同学们能不能背写小柴胡汤的四大症？四大必然
症一定要记牢：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。再加上少阳病的提纲：口苦、咽干、目眩三大症。这三大症加上四大症就是小柴胡
汤的七大必然症。但不仅仅是这七大症，后边还列了很多的或然症，有的是这样的，有的是那样的，最后总结下来，好像是从头到脚，从里到外都会
出现这样的症状。如：口苦、咽干、目眩，孔窍方面的病，孔窍为出气的地方，通浓度低的地方，三焦膜系统有了邪热了，就得找个地方往外跑，热
是往上跑的。正常情况该往下走的，不正常了就会往上跑了。浓度高向浓度低的地方跑。口鼻耳眼统称为枢---枢纽，都能转动所以叫枢纽。所以
说少阳为枢，俗称为半表半里，《伤寒论》里也有这样的词，半在表半在里，它到底是什么呢？从大的方面讲就是我们的筋和肌腱，关节部位，这些
部位也是枢纽所在部位，如：肩关节手关键肘关节腰部颈部横膈膜等；小的方面，微观到细胞膜，中间还有过渡层，最小的细胞膜把我
们全身的细胞（脏腹肌肉）包裹住，同时它还是一个弹性网络自适应系统，这个系统是近几年才慢慢的解刨出来的，古人很智慧早就知道这个系
统，并给它命名为“三焦”，也包括现代西医所说的淋巴系统。我们身体中的细胞就像生长在一个由大的膜构成的一个温床上，设想人就是有一个大
口袋的膜，经过千万次的折叠，把我们的五脏六腑、肌腱、骨头、肌肉、微观的细胞膜都给我们包裹住，并且肌筋膜上流动的是稀蛋白，含有能量，
也含有垃圾的这么一种正能量和负能量的双重混合体，也可以叫混有垃圾的津液。如果正能量和负能量之间的比例不平衡了，就会出现疾病。为什么
不平衡了呢？是因为水液的流动和代谢出现了问题，排泄出现了问题，要么上面出现问题，要么下边出现问题，要么外面出现问题，要么里面出现问
题。就出现了很多的或然症和必然症了，那都出现问题了。小便不利会影响肾，也会影响腹中痛，肌筋膜一紧张就会出现腹中痛，但这都不是主要的
，主要的是胸、胁出现病变最多，为什么呢？因为这些地方的膜最后，折叠的层数最多，从解刨学上一看，胸、胁下肝胆、脾、胰腺都在这个部位脏
腑相连，层数最多。肝胆为木，被膜包裹住了，就会“困”住。正常情况下，肝藏血，肝把干净的血液往上输送，但被膜紧紧的包裹住就无法输送到
肺。肺在的血冲上氧输送到心脏，肝周围被膜紧紧包裹，膜上的邪热毒过盛，影响肝气、肝血的生发，同样肝代谢的垃圾也不容易疏泄到胆里面成为
胆汁，所以肝胆周围也就是三焦里的邪热毒过盛，最容易影响肝的生发和疏泄，我们就要用到柴胡类方子了来疏肝解郁，实际上用柴胡疏干解郁是间
接作用，我觉得就是这个道理。它最直接的是把捆绑在肝周围的邪热毒解除掉，肌筋膜就不紧张了，血液流畅了，该疏泄的疏泄，该排泄的排泄，就
正常了。这就是用柴胡疏肝的秘密。总结一句话，柴胡类方的主方就是小柴胡汤。剩下的大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加桂枝干姜汤、逍遥散
、加味逍遥丸、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝的合方，柴胡加石膏汤等。三焦外联毛细血管，构成了血液的营出卫，和组织液的卫合营，完成了血管和组
织液之间的不断交换，同时它是细胞所处的一个环境，跟细胞之间也再进行不断的交换，完成了细胞之间营养的交换和垃圾的排出，完成了正常的代
谢。代谢出来的垃圾（小分子）还会回流到血液，再通过汗和小便排出体外；大分子链的垃圾回到胃肠道通过大便排出体外（我们叫通调水道）。所
以，三焦跟我们血液之间组织液之间有密切的联系，我们叫少阳为枢，后世医家把它比喻成一个门轴，往外转可以转到太阳（体表血管汗腺）排
出体外。往里转，微观上转到细胞，从宏观上转到里了胃肠道。标准来说就是人体的一个组织系统，在这个组织系统中出现的由于代谢或者人体机能
出现了一定的障碍，细胞产生的垃圾不能及时排出体外，就产生了多余的邪和热，我们就用柴胡把它清掉，由于在三焦膜系统，尤其在胸胁肝胆这个
部位膜折叠的层数较多，胸胁苦满。柴胡这味药它是植物的根，质地比较轻，五味：苦、四气：凉（不寒），一般我们用的是北柴胡，河北山上盛产
柴胡。南柴胡比较嫩，水比较多，劲小。苦者能清燥湿，祛邪解毒，清热。因为质地轻具有升和散的功能（如：葛根也具有这样的特性，但它长得不
那么致密，松散）这类药李东垣都称之为做风升生，我们叫“风药”。所以它的功能：专门祛三焦里的邪和热。《神农百草》中记载它能推陈致新：
推陈——祛脏腑间邪和热，把三焦里的细胞环境做个扫除清理干净，迎回新的环境（净化环境的）。细胞生活在干干净净的环境中就不容易得病。如
果生活在脏乱差、潮湿、浊的环境中容易变异，生病。中医说的“邪”包括一切。如：我们打的预苗，人体不需要的都是邪。通过柴胡这类的方子给
它祛邪，肿瘤、癌症都是细胞的变异，就要首选柴胡类方进行辨证。致新——改善环境。把旧的东西脏的东西排出去，让新鲜的水液得以畅通。整部
的《伤寒论》第一句话：升降阴阳。阳——阳旦者升阳之方-桂枝汤（小阳旦汤），黄芪建中汤（大阳旦汤）或者叫桂枝汤倍芍药加饴糖再加5两黄
芪3两人参。是因为我们血管把营养喷出来，细胞吃了营养了，如果血液循环不畅通，营养出不来细胞就会饿死，要不就会被脏乱差的环境熏死，细
胞没有能量，没有营养，没有饭吃。所以必须畅通血液循环来升阳。但是细胞所处的水深火热的环境当中，水就是阴。所以阴旦者——扶阴之方--
柴胡类方（小柴胡汤），小柴胡汤加芍药就是大阴旦汤。小阴旦汤就是黄芩芍药甘草生姜大枣，把桂枝汤的桂枝去掉换成黄芩再加上柴胡半夏人参就
成了大阴旦汤了，柴胡类方是扶阴的，桂枝类方是升阳的，这是两大循环体，把阴阳升降起来使用桂枝类方和柴胡类方。桂枝类方——是畅通血液微
循环柴胡类方——是畅通水液代谢系统。就是水道，通过清理三焦里的邪和热、毒，给邪以出路，把水道代谢也就畅通了。血液系统和水液系统都畅
通了，他们两者之间的交换成为可能。所以治大病就要用桂枝类方和柴胡类方再加上增强细胞机能的人参白术干姜，再加上活血化瘀、祛痰化浊
，清理环境，具体清理到什么程度另当别论，那就是鳖甲煎丸，最后我们从柴胡桂枝干姜汤那个思路和柴胡加龙骨牡蛎综合起来，最后那么一加就是
薯蓣丸和鳖甲煎丸一个大补的，一个攻邪的，攻补兼施。所以，我们叫升降阴阳。要想清理三焦里的邪热就用柴胡。现在水流不动了，不仅仅是邪和
热了，水变臭了，臭了就是有病毒了，有细菌了，有渗出了（红肿热痛），就是全身的三焦膜网络系统发炎了，更严重了，中医叫毒。就要清热解毒
。我们就用黄芩，黄芩是苦寒药，黄芩黄连黄柏大苦大寒药。黄芩专门清三焦里的毒的（清热解毒）。柴胡专门清三焦里的邪和热的（清热祛邪）。
但是所以的工作都要在保胃气、扶阳气、助气化为基础，就用甘草生姜大枣（最小版的理中汤1.0版本的）。最小版的理中汤已经不够了，为什么
？因为我们三焦膜系统上的邪热毒，那为什么会出现邪热毒呢？或者出现这样的病症呢？一般人身体好的时候不会出现这种病，不管是急性还是慢性
，还是从太阳病转归过来的，都是因为（仲景先师说的）过汉、吐、下造成的，如果没有出现过汉、吐、下，日常生活中津液虚了胃肠道的正气不足
了，然后邪气趁虚而入，才进了我们的三焦膜系统，也就是人体的第二道防线半表半里（第一道是表），是因为正气不足了，甘草生姜大枣的力量就
不够了，就要加人参了，更接近理中汤了（参姜术草是2.0版的）（参姜甘枣是1.5版的）进一步的增强胃气。尤其人参这味药，古代的人参出
自山西上党地区，现在已经绝了。现在用的党参也不是上党地区的了。人参是甘、凉药。甘者入脾胃，甘者能缓急，不上火。补津补液，一味药又补
阴又补阳（津是阳液是阴）能够补元气。人参与黄芪的区别？人参能够把缺氧状态下的细胞兴奋起来（半死不活的），人体一共分六大类细胞。平时
只用到1/6的细胞在工作，其余5/6有工作完了等待修复的，还有正在修复的细胞，还有修复完了。1/6种工作下的细胞叫做有氧状态；5/
6休眠状态下的细胞叫缺氧状态。人参就会给缺氧状态下的细胞提供能量。有氧状态下的细胞更要让它强大用黄芪；休眠状态的细胞用人参。（这是
赵杰老师讲的）黄芪不能补元气。人参可以补元气。真正救命的时候用人参，所以古代的野山参，20年50年的百年的，现在找个10的都找不到
了，很少。一碗独参汤把阳补上了把阴也补上了，阴阳双补。救命的药、补的药就两种：一人参，二附子（回阳的，心脏快不跳了，跳动无力）附子
类方。通过用人参甘草生姜大枣这样的补津液补胃气，进一步强化补充能力，然后才把我们的防线能够托住，往来寒热，正气和邪气就在我们的三焦
膜系统第二道防线上，正邪交战，往来寒热，休作有时，我们仲景先师《伤寒论》第97条写的明明白白。略：休：休息了，正气不足了，还没用药
呢，胃肠道的津液就会向胁下（我们的膜系统）叫阳气的驱病性，正邪交战。累了就休息一会再打就是休作有时。休息和工作休息和战斗交替这来，
打仗打的热火朝天的时候，人体就发烧了。当打的没有力气了，正气弱了邪气也虚衰了就该休息了。就不发烧了，这就叫往来寒热。邪气憋与胸肋，
正气（津液）集中在我们的膜系统上膜系统在胸胁下折叠最多，造成胸胁苦满，憋得难受。影响脾的运化，就会默默不欲饮食，肝气不能正常疏泄了
，就会心烦了，三焦和心包有邪热了就出现烦躁、喜呕，挤压我们的胃融动不正常了，不往下走了，出现喜呕，或出现一堆或然症，这都是由于正气
不足造成的，正邪交战的结果，所以我们在人参甘草生姜大枣的基础上进一步强化正气，用药如用兵，只有强大我们自己的国防，敌人才不会入侵。
到正气和邪气谁也打不过谁，形成拉锯战的时候，我们就要想办法给邪已出路，从哪出呀？如果在半表半里，想从体表出那就费劲了。因为它（邪和
热或毒）充实在我们办表办理的黏蛋白当中非常粘稠，如给发汗它不容易进入血液当中通过血液和汗腺到体表，排不出去。所以不能汗。如给它从胃
肠道攻下的办法，它又不在下，它在办表办里，如果我们一泄下半表半里的邪热毒就会进入更深一层的核心了就会引邪入里了，防线就更退守了。所
以不能从汗出不能泄下引邪入里，我们该怎么给邪出路淫邪外出呢？必须给它找个出口，这个出口仍然选在胃肠道，我们要用半夏刺激胃肠道一下。
半夏这味药我们以前在讲小青龙汤的时候讲过了，在这里再重复一下。半夏这味药在我们的经方体系下经常会用到，是特别特别重要的一味药。它是
一味温、燥药，无味辛，球状，烈性（半夏的特性：降逆止呕祛痰化浊，浊--脏东西）。对人的口腔、胃肠道黏膜刺激特别大，粘上一些就
会把黏膜烧坏，作用非常迅猛。半夏实在6-7、8月采摘的，正是最热的时候，也正是邪热最高峰的时候，气该降了，正好用到这种药。当癌症盛
极而衰的时候，用半夏和夏枯草经方体系必用的。半夏也是在夏天盛极而衰的时候采摘正符合治疗邪热毒或癌症的特性。半夏通过什么来祛痰化浊呢
？刺激胃、肠黏膜，有半夏必用姜，不用姜光用半夏会刺激嗓子。也可以把它装到胶囊里直接入胃，因为胃粘膜上的湿、寒、痰、浊利用半夏的辛、
辣、燥的特性一刺激，它就脱落了，人体是一个半封闭的管状内壁，内壁、口腔都有膜，全身就一张膜折叠包裹在一起的膜，把人体塑了个型，我们
全身处在膜系统上的痰、浊就顺着这张膜由高浓度向低浓度扩散，这就是爱因斯坦第二热力学定律。给邪已出路。这就是小柴胡汤的原理，这就是古
人的智慧。甘草大枣人参先把我们的国防发展起来，然后我们要去打仗，靠柴胡黄芩清热解毒祛邪，通过半夏给邪以出路，通过和解的办法给邪一
个出口，胃肠道就是给邪出路开的最大的门，这个门看看开多大，用多大的办法，我们就用什么样的药，我们用半夏就是开了一个小口，用了和解的
办法就叫小柴胡汤。因为里面的邪热毒是弥漫性的，还没形成实邪。什么是实邪？身上有炎症了，有渗出了，有臭水了，膜上都有红肿热痛，有炎症
了。如：胸膜腹膜炎，胆囊炎、胰腺炎、结实怎么形成的阑尾炎盲肠炎这一类的病变，都在这套系统或在这个系统关联之内，开小口就叫小柴胡汤；
如果口开大一点，猛一点就叫大柴胡汤。再配上更迅猛一些的化浊的祛水的，我们一步一步的就拓展出来了，围绕着三焦膜系统开展这个模块---
-小陷胸汤、大陷胸汤、包括《金匮要略》胸痹和冠心病的一类的方子，如：瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白半夏汤，胸这个地方痰浊过多了，这个地
方给大家带一下，治疗心脏病冠心病这样的问题。它都是三焦膜系统影响到心包了，再加上胃部的半夏泻心汤，都是以半夏为主的这一类方子拓展
到以小柴胡汤为主的方子。有实证和没实证的这么治疗。小柴胡汤就7味小药，略施加减，加减的范围特别宽，因为它的治病范围特别宽，我们今天
先围绕着人参甘草生姜半夏（大枣先略去）来讲，看看参姜夏草这叫和解的和中方也叫胃四味。以前讲的补中气、补胃的四君子汤参苓术草，理中的
参姜术草，建中的小建中汤。参姜夏草--加上柴胡黄芩就是小柴胡汤，加不加大枣另当别论，为什么叫和呢？胃中的营养物质出去供人体五脏六
腑吸收，代谢的垃圾再回到胃里，胃里的小太极就转起来了，这就叫和。营养能进去垃圾能回来，都在于参姜草补津液，半夏刺激膜系统垃圾就顺流
而下，由高浓度向低浓度流，中轴就转起来了，这叫和胃的思想，在这个基础上，我们加柴胡黄芩就叫小柴胡汤；把柴胡换成黄莲（黄莲黄芩人参甘
草生姜半夏）就叫半夏泻心汤，再加上生姜就叫生姜泻心汤，把甘草的量加大就叫甘草泻心汤其实就是半夏泻心汤，胃四味是核心，始终围着胃这个
中轴转。黄莲黄芩把胃里的炎症，胃粘膜上的热和毒给清了，全身有柴胡脉可以加上柴胡。胃四味加上厚朴（肚子胀）半夏和厚朴经常一起用药，叫
厚夏姜半甘参汤；黄莲桂枝加胃四味就叫黄莲汤；旋复花代赭石加胃四味叫旋复花代赭石汤。脾胃为轴，四位为轮，有毒解毒，有热清热。不交通
了，堵住了我们叫“痞”。胃肠黏膜上糊了一层痰和浊，正常下水谷精微能进入毛细血管进入人体的血液循环，这位正能量。可是由于胃肠黏膜上糊
里一层痰浊（稠的就是粘痰；稀的就是水气）就得用半夏，浊不去营养就进不来垃圾也回不来了，就叫“痞”症，心下痞。出现：口臭打嗝，有炎
症加黄莲黄芩。不交通会出现炎症，形成实热，炎症渗出充血了。什么症状加什么可以拓展出很多方子。下面讲小柴胡汤的临床应用。首先：辨证。
什么时候用小柴胡汤呢？一是：从病脉症。病和症的桥梁是脉。症状：《伤寒论》96条。口苦：经常早晨口苦，咽干，目眩。主症：胸胁苦满
为使用小柴胡汤的主症。有的说心烦喜呕叫主症历史上争论不休，但是70%以上的专家都认为胸胁苦满为小柴胡汤的主症。胸胁部位胀痛满。苦：
为痛；满：为闷。但见一证便是。不管用了汗法还是下法，仍然还有小柴胡汤症，我们就先用小柴胡汤。七大症中好几个症都有就用小柴胡汤。我们
先不管病，是乳腺增生还是胆囊炎胸膜炎腹膜炎的轻症胃这个地方不交通还是发烧呀！这是病我们另当别论，先不说。病名我们不知道，不
管它。我们就看症，心烦喜呕偶尔烧干呕胸胁胀满，那么准确的还要看脉。柴胡脉--主要是左关脉（肝肌筋膜层数最多，膜上有问题最容
易反映到关脉上。它又号肝上的病又号肌筋膜系统的问题）以弦滑实大为主。邪热毒过盛表现的就是实大脉。同时邪热毒过多，造成肌筋膜
紧张拘挛。肌筋膜上有点痉挛了悬紧的状态，水流不动了邪热毒多了筋就硬了，绷得紧紧的，全身紧梆梆的不舒服。因为内部津液都到肌筋膜上
去了跟邪气作斗争了，津液都充实在肌筋膜上造成紧张，脉呈现出弦脉，滑脉是有热有痰（黄芩清热解毒）还有实大脉就是柴胡脉。有口苦有咽干不
一定就是柴胡脉，这样的情况多了，我还目眩，脾气大，乳房涨等，但主要是通过号脉。症和脉相结合。下一讲讲主要的症状。加药是根据症状来加
的，确定开多大的口，其他的不用管。有实了有炎症了腹水了走小便来不及了就要走大便拉肚子攻下，但有结（癌症）不能攻。脏结无阳症不可攻也
，但要补了正气才能攻。同时右关脉还弱（代表胃气弱）呢，就用人参。如果右关脉不太弱，也实大，说明胃这个地方有实热呢，就要开口大点，通腹气就用大柴胡汤。用黄连清热。可以参看百方百讲的内容。下一讲：小儿病小柴胡汤；女人病经期感冒或热入血室（子宫或附件）了，发狂胡说八道的；更年期综合征的；或者经常生气的，首先考虑柴胡汤。人生如棋问：喉咙里的痰总是出不来下不去，如何用药？杨老师：先用个小柴胡加半夏，半夏厚朴汤。关键要看半夏的量，张仲景里面讲的没有炙半夏。所以我们还是要找正规渠道的生半夏，用量一般15-60克，放心大胆的用，用同量的生姜解毒。嗓子堵着是上焦不通了。小柴胡汤的12字真言：上焦得通胃气阴和津液得下。要是祛邪大枣人参可以不用，甘草少用，加上厚朴。半夏厚朴汤加上紫苏，射干紫苑款冬花。问：总是流鼻涕。杨老师：小青龙汤。如果没有外感的话加桂枝麻黄（少用）主要用的是：夏甘姜辛五味汤。用小柴胡也行。里头夏甘干姜五味子，吸鼻涕加茯苓，或直接甘草干姜汤把胃暖起来，把水饮就化开了。都在以前讲的小青龙汤那里，就是鼻炎，感冒初期水饮多了用小青龙汤。同学们课下要多听几遍课件。 |
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