薛生白《湿热病篇》经典条文46条1.【原文】[湿热病提纲]湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。自注：湿热病的致病原因与受
邪途径及病变中心薛氏认为病因是湿热之邪，受邪途径是“从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”。而且“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原
”，邪阻膜原可作为湿热病初起的一种形式。另一方面：“湿热病属阳明太阴经者居多”，故湿热病的病变中心在中焦脾胃。湿热病的发病机理薛氏
认为：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，强调了湿热病是先由脾胃内伤而致内湿停聚，又感受外在湿热而发病，即湿热病
有内外相引的发病特点。湿热病与温病，伤寒的区别薛氏认为湿热病的表证乃太阴阳明之表，即四肢、肌肉与胸中，所以湿热病初起必见四肢倦怠，
肌肉烦疼，胸痞等脾胃病变。而伤寒为寒邪束表，表现为太阳表寒证。湿热病与伏气温病的春温的区别是：湿热病为太阴阳病同病，春温为少阴太阳
同病，临床表现明显不同。故薛氏说：“要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。”其意义是通过寒、温、湿辨异，使湿热病自成体系。2
.【原文】[邪在肌表]湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。自注：
身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。湿伤于表，卫阳为之所遏，故恶寒无汗。湿为
阴邪，其性粘腻重着，气机被困，则头痛身重。湿未化热，病在卫表，故用藿香、苍术皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛风胜湿，薄荷、牛蒡子
宣透卫表。“因于湿，首如裹”，湿热病头重头胀者为多，而头痛乃挟风之征，故头不痛者去羌活。3.【原文】湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛
，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。自注：此条外候与上条
同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。前
证湿未化热，故主以藿香、苍术等芳香宣化表湿，本证湿已化热，温中蕴热，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷叶等淡渗凉泄之品以利湿泄热。蕴
热已成，故去辛温燥烈的香薷、羌活等。湿着肌表，故仍用藿香叶、苍术皮芳香宣化，卫表郁闭不甚而不恶寒者则去苍术皮。阴湿者无汗，阳湿者有
汗。【原文】湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、
海风藤、酒炒黄连等味。自注：湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便术日不通者，热邪闭结肠
胃，宜仿承气微下之例。此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一
则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。【原文】[邪入营血]湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语
，或笑，邪灼心包，荣血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。自注：上条言痉，此条言厥。温暑之邪
本伤阳气，乃至热极逼入营阴，则津液耗而阴亦病。心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。热化燥，气分里热亢盛，则见壮热口渴
，舌黄；邪热由气入营，劫灼营阴则见舌焦红；发痉为邪热引动肝风；神昏谵语或笑为热灼心包。综观本证为气营两燔之候，故用银花露、连翘清气
分热；犀角、生地、元参清心凉营，滋养阴液；羚羊角、钩藤凉肝熄风止痉；至宝丹、鲜菖蒲芳香开窍，解毒苏神。【原文】湿热证，发痉，神昏笑
妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。自注：此条乃阳明实热，或上
结，或下结，清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴结之邪，故阳明之邪，仍假阳明为山路也。痉厥的脉不同或洪数或沉而细；无形热、
脉洪数，以白虎汤治之；有形热、脉沉而实或沉而细，以大承气汤治之。脉：痞洪燥实坚。湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神
昏痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。自注：丹皮凉血，而气香走泄，能发汗
，惟血热而瘀者宜之，又善动呕，胃弱者勿用。此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困。独清阳明之热，救阳明之液为
急务者，恐胃液不存，其人自焚也。【原文】湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散
等味。自注：疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，湿
热阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。【湿热阻遏膜原证治】本证表现寒热如症，
但不似疟之寒热发有定期，而是寒热交替或寒热起伏，舌苔白腻甚或满布垢浊，苔如积粉，脘腹满闷等湿浊内盛的症状。治以宣透膜原，辟秽化浊。
方中柴胡透达少阳膜原之邪，厚朴苦温燥湿，下气宽中，草果燥脾去湿，芳香辟秽，槟榔疏利壅滞，半夏散逆降气，苍术燥湿健脾，藿香、菖蒲芳香
化浊，六一散清利湿热。?薛氏：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户。实一身之半表半里也”，今又说：“膜原为阳明之半表半里”，
意在明确此证既非阳明里证，又与少阳之半表半里证不尽相同。少阳之半表半里是指伤寒之邪传里化热而在足少阳，膜原之半表里是指湿遏热伏之病
，而近于中焦。【原文】湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
自注：此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。此条须与第三十一条叁看，彼
初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣，又须与後条叁看，治法有上中之分临证审之。【原文】湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿
伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。自注：浊邪上干则胸闷，胃液不升则
口渴。病在中焦气分。故多开中焦气分之药，此条多有挟食者。其舌根见黄色，宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子。【湿伏中焦，始见化热，湿重于热证治
】??本条所列证候基本同于提纲的初起典型证候。但无恶寒说明湿邪已不在表，而是内阻中焦。湿热交蒸，虽汗出而热不除。湿热上干，影响肺气
之宣化则胸痞。湿阻津液不得上升则口渴，但多渴不欲饮。湿重于热，故舌苔白滑、白腻。本证系湿邪偏重，始有化热之象，故以化湿为主。所用杏
仁、桔梗、枳壳轻宣肺气，使气化则湿亦化；藿香、佩兰、菖蒲、蔻仁、郁金芳香运脾化湿；苍术、厚朴、草果、半夏、辛苦温以燥中焦之湿；因湿
已化热用六一散淡渗清热利湿。此宣湿、化湿、燥湿、渗湿四法体现了薛氏治湿的基本大法，对临床颇具指导意义。薛氏云：“胃液不升则口渴”，
是指湿邪内阻而津不上升，与胃液不足而口渴者自是不同。故其治疗不以生津止渴，而但以化湿为主，湿化则津液上升，口自不渴。胃津不足之渴，
必渴而欲引且舌面干燥，与本证之苔白滑、白腻而渴不欲饮自是不同。治疗时常用平胃散，加厚朴、苍术、草果。如用寒药会出现寒化。用药时化热
化燥也不能寒化。化湿为重点，用方大同小异；湿热症以脾胃为中心，治脾胃的药通用。湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪
苓、泽泻、萆薢、通草等味。自注：下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也，湿滞下焦，故独以
分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗杏仁大豆黄卷。开泄中上，源清则流自洁，不可不知，以上三条，俱湿重於热之候。湿热之邪，不自表而入
，故无表可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴以分三焦者是也，夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病
轻而缓，湿热两合，其病重而速，湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治，湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣，犹之伤寒门二阳合病，三阳合病也
，盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若湿热一合则身中少火悉化为壮火，而三焦相火，有不皆起
而为虐者哉，所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈，兼之木火同气，表分同，再引肝风，痉厥立至，胃中津液几何，其能供此交征乎，至其所以必
属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而入，则阳明必由之路，其始也邪入阳明，早己伤残其胃液，其继也邪盛三焦
，更欲取资於胃液，司命者可不为阳明顾虑哉，或问木火同气，热盛生风以致痉厥，理固然矣，然有湿热之证，表极热，不痉不厥者何也，余曰，
风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动张，若肝肾素优，并无热者，火热安能招引肝风也，试观产妇及小儿
，一经壮热，便成者，以失血之後，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也，或问曰，亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外现，入暮?y
昏迷，而不痉不厥者何也，答曰，病邪自甚於阳明之营分，故由上而薰胸中，则入暮?k，邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而
用事，至於斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也，此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其
人已早无生理矣。【原文】湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。自注：此湿邪极盛之候。口渴乃液
不上升，非有热也。辛泄太过即可变而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通津液得下也。【湿邪极盛，尚未化热证治】舌遍体白，
即舌苔满布白腻之意，是湿浊极盛的重要标志。湿邪阻遏，津不上升则口渴，但口渴而不欲饮，如湿邪化热之渴，舌苔必黄腻，还应见到脘痞，呕恶
等湿阻脾胃症状。由于湿邪尚未化热，故治以“辛开”，即用辛燥之品，燥能祛湿，湿化则气机得开，辛可理气，气机得畅，又可以助湿邪之化，即
后文所谓“辛泄”。然所用厚朴、草果、半夏、干菖蒲均为温燥之品，有助热之弊，杨照藜的经验是：“湿盛热微之证，初起原可暂用此等药开之。
一见湿开热化，便即转为清热，若执此为常用之法则误矣”。否则就会如自注所言：“辛泄太过即可变而为热”，临证时当引以为鉴。【原文】湿热
证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。自注：此湿热参半之
证。而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条，凭验舌以投剂，为临证时要诀，盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。【
湿渐化热，余湿犹滞证治】薛氏自注为“湿热参半”，实际上仍属湿重热轻之证。舌根虽仍白腻，但舌尖红表明湿渐化热。临床尚可见到胸痞、口
渴、口苦或发热汗出不解，甚或小便短赤，脉濡数等症。治疗即薛氏所谓“燥湿之中，即佐清热”，“辛泄佐清热”。用蔻仁、半夏、菖蒲辛散开泄
，用大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散清热利湿，为湿热两解之法。薛氏：“即佐清热者，亦所以存阳明之液也”，其意义是：湿渐化热，易伤津液
。清热即以保存阴液。?薛氏主张“凭验舌以投剂，为临证时要诀”。上三条同属中焦湿热而湿重于热，主要以舌诊来辨别。即分别为舌遍体白，舌
白及舌根白、舌尖红，以此来判定湿与热的偏胜程度，临证时还当四诊合参全面分析。此湿热叁半之证，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之
液也，上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀，盖舌为心之外候，浊邪上薰心肺，舌苔因而转移。【原文】湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，
湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。自注：此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多清热药少者，以
病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机。【原文】湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃
液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，服郁金、木香、香附、乌药等味。自注：此营阴素亏，木火素旺者。木乘阳明，耗其津液
，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。不用煎者，取其气全耳。【湿热证胃阴大伤，肝胆气逆证治提要】?本证属首条提纲所论病在二经
之表多兼少阳，易发干呕变证的一种。湿热化燥，耗劫胃阴而见口大渴，舌苔如镜，脉细数。液枯水亏则木旺气逆，壅塞于胸而见胸闷欲绝，胆火上
冲则干呕不止。证属阳明少阳同病，治如薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪”，用西瓜汁、生地汁、甘庶汁以滋养胃津；用郁金、木香、香附
、乌药疏通肝胆气机。金汁乃清热解毒之品，似无滋胃阴作用。【原文】湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆。宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散
等味。自注：此素有痰饮而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆。与上条呕同而治异，正当合参。【湿热证痰热内阻，胆火上逆证治提要】薛氏云
：“此素有痰饮而阳明少阳同病”，故亦为湿热证阳明少阳同病的一种变证。痰饮内阻则呕吐清水或痰多，湿热内阻，木火上逆当有口苦、苔黄腻，
脉弦滑等见证。故用温胆汤化痰涤饮，和胃降逆；加瓜蒌清化痰热，碧玉散清利肝胆湿热。诸药共奏“一以涤饮，一以降逆”之效。【原文】湿热证
，呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。自注：肺胃不和最易致呕
，胃热移肺，肺不受邪，还归於胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈，分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。湿热证咳嗽，昼夜不安，
甚至喘不得眠者，暑邪入於肺络，宜葶苈枇杷叶六一散等味。自注：薛氏云暑伤肺气之虚喘与暑滞肺络之实喘，病因病性质有别--前者为暑热之
邪，耗伤津气，后者为暑湿粘滞，壅阻肺气。除薛氏所云症状外，尚可见面垢，口渴不欲饮，苔厚腻，脉濡软而数，两寸有力等症。【暑湿伤肺，邪
滞肺络证治】暑湿伤肺，邪滞肺络，肺气不得肃降，则上逆为咳嗽气喘，甚至喘不得眠。故用葶苈泻肺逐痰，枇杷叶清肺和胃，降气化痰，六一散
祛暑渗湿，清利湿热。肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。雄按：吴本咳嗽下有“喘逆、面赤、气粗”六字，而无“甚至”句。暑伤肺气则肺虚，而
不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石直泻肺邪则病自除。葶苈引滑石，直泻肺邪，则病自除。治一酒客，夏月痰咳气喘，夜不得卧，服凉药及开气药不
效，诊其脉-右寸数实，此肺实非肺虚也，遂与此方煎服立愈。次年复感客邪，壅遏肺气，喘咳复作，医以葶苈进者，服之不效，反烦闷汗泄，诊脉
其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自出，喘急烦闷，--热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外出，非气虚自汗也。服葶苈而反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相
格拒也。肺苦气上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又当兼食辛以散之，与麻杏甘膏汤一剂，肺气得通而喘止汗敛，诸证悉平。又：一酒客，大喘，用
《金鉴》苏葶丸而愈。亦与此同-湿热上壅之证，外感束其肺热，用此降之，则外感反内陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清内热之方，故速愈。1
9.湿热证十馀日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，馀邪留滞经络，宜元米汤泡於术，隔一宿去术煎饮。自注：病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴
身痛，此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤，养阴逐湿，两擅其长。20.湿热证数日後，汗
出热不除，或痉忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，宜羚羊角蔓荆子钩藤元参生地女贞子等味。自注：湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，
上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥，投剂以息风为标，养阴为本。21.湿热证胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭
，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。自注：湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除，盖既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法
，临证者当知所变通矣。22.湿热证按法治之，数日後忽吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽莲心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者
用理中法。自注：升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也，若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。23.湿热证十馀日後，左关弦数，腹时痛
，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。自注：热入厥阴而下利圊血，邪入营阴，用白头翁汤凉血而散邪；设热入阳明
而下利谵语，即不圊血，可师仲景用小承气汤之法。24.湿热证十馀日後，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿
猪肤汤凉润法。自注：同一下利，病有厥少之分，药有寒凉之异，然少阴有便脓之候，不可不细审也。25.湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白
，湿中少阴之阳，宜人参白术附子茯苓益智等味。自注：此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，勿妄用寒凉。26.暑月病初起，但恶寒，
面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散来复丹等法。自注：暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪
伤阴，阳明消烁，宜清宜滋，太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散，古法最详，医者鉴之。27.湿热证按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪
内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒枣仁猪胆皮等味。自注：滑可去着，郁李仁性最滑脱，古人治惊後肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝
系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留於胆中，胆为清净之府，病去而内留之邪不去，寐则阳气行於阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而
以酒行之，酒气独归胆也，枣仁酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪。28.湿热证曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺
数唇齿乾，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人叁麦冬石斛木瓜生甘草生谷芽莲子等味。自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之
象，理合清补元气，若用腻滞阴药去生便远。29.湿热证四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出
过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石酒炒川连生地耆皮等味。自注：此条脉证伏。3
0.湿热证发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。自注：阴缩为厥因之外候，合之足冷，全似虚寒，乃细
观本证，无一大虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒，仍从湿热治之。31.湿热证初起状热口渴，脘闷懊恼，眼欲闭
，时谵语，语浊邪蒙闭上焦，宜涌泄用枳壳桔梗淡豆豉生山栀，无汗者加葛根。自注：此与第9条，彼属馀邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊
恼脘闷，眼欲闭者，肺气不舒也，时谵语者，邪郁心包也，若投轻剂，病必不除，经曰，高者越之，用栀豉汤涌泄之剂，引胃之阳，而开心胸之表，
邪从吐散。湿热证经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角紫草茜根贯众连翘鲜菖蒲银花等味。自注：
热入血室，不独妇女，男子亦有，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功。33.热证上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角生
地赤芍丹皮连翘紫草茜根银花等味。自注：热逼而下上失血、汗血，势极危，以毒从血出，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血
止后，须进参，耆善后。汗血即张氏所谓肌衄也。《内经》谓“热淫于内，治以咸寒”，方中当增入咸寒之味。薛氏用犀角地黄汤清热凉血，活血化
瘀，再加银花、连翘、紫草清热解毒，茜草助丹皮、赤芍活血行瘀。34.湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，
进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥等味，自注：暑热先
伤阳分，然病久不解，必反于阴。阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，所以
神不清而昏迷默默。破滞破瘀，络脉通而邪得解。35.湿热证口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜芦
根生首乌鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。自注：胃津劫夺，热邪内踞，润下以泄邪-故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气
受伤，胃津不复。36.湿热证发痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。自注：撮空一证，
非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神不明，故多撩乱之象，今舌苔黄刺乾涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热，只清热泄
邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，假承气以通地道；然舌乾黄起刺，可投。37.热证壮热口渴自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此
太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。自注：热渴自汗-阳明之病也；胸痞身重-太阴之湿；脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白
虎汤以清热散湿，热多湿少之候。白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热，加人参以生津--白虎加人参汤；身素有痹气者，加桂枝以通络---桂枝白
虎汤，清胃热。后人治暑热伤气身热而渴者，亦用白虎加人参汤；热渴汗泄肢节烦痛者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤中加入柴胡
，以散半表半里之邪。凡此皆热盛阳明，兼见他证，故用白虎清热，随证以加减。茍非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投。辨证察脉，最宜详审。
38.湿热说湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，东垣用清暑益气汤主治。自注：同一热渴自汗，而脉虚神
倦，便是中气受伤，而非阳明郁热，清暑益气汤，东垣所制--气津两伤证。身热多汗，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。39
.暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而骇者，宜人参麦冬五味子等味。自注：即千金生脉散，与第18条，同一肺病，气粗与气短有分，则
肺实与肺虚各异，实则泻而虚则补，生脉-热伤气之脉虚欲绝可知，此伤暑之後，存其津液之方。40.暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所，皮肤蒸热
凛凛畏寒，头痛头重自汗烦渴，或腹痛吐泻者宜香薷厚朴扁豆等味。自注：避暑而感受寒湿之邪，暑月伤寒湿-阴暑，用香薷之辛温，以散阴邪而发
越阳气，厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气，扁豆甘淡，行水和中。1.倘无恶寒头痛之外证，即无取香薷之辛香走窜。2.无腹痛吐利之里证，亦无
取厚朴扁豆之疏滞和中。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷，饮减去扁豆--名黄连香薷饮。湿甚於，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓甘草--
五物香薷饮。若中虚气怯，汗出多者，加人叁白术橘皮木瓜--十味香薷饮。香薷-挟寒湿之暑热。湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，
下坠窘迫，脓血稠黏，结後重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花、炭荆芥炭等味。自注：古谓滞下--
即今痢疾，由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机以致太阴矢健运，少阳失疏，热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊，脓血下注肛门，故後重气壅不化，
仍数至圊而不能便，伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下，湿热盛极痢成五色，故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金
之热，木香神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以银花荆芥入营清热，若热甚於-当用黄连以清热，大实而
痛，宜增大黄以逐邪，昔张洁古制芍药汤治以治血痢，方用归芍、芩连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，以芍药汤者，谓下血必调藏血之脏，
故用之为君，不特指土中泻木，亦赖敛肝和阴也，然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服，倘遇痢久中虚，而宜用芍药甘草之化土者，恐难任芩连
大黄之苦寒，木香槟榔之破气，其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投。雄按呕恶者忌木香，无表证者忌柴葛，盖胃以下行为顺，滞下
者垢浊欲下而气滞也杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣，至洁古芍药汤之桂心，极宜审用，热邪内盛者，虽有芩连大黄之监制，亦恐其有跋扈之患
也，若芍药之酸，不过苦中兼有酸昧，考本经原主除血，破坚积，寒热疝瘕，为敛肝气破血中气结之药，仲圣於腹中满痛之证多用之，故太阴病脉弱
其人续自便利，设当行大黄芍糜者宜减之，以胃气弱易动故也，盖大黄开阳结，芍换开阴结，自便利者宜减，则欲下而窒滞不行之痢，正宜用。痢久
伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤，加甘草、当归、白芍。自注：脾阳虚者当补而兼温，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气，用归芍必其阴分
亏残，故兼和营阴，但痢虽脾疾，又必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍於二阴也，况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火，若虚寒甚而滑脱者
，当加附子以补阳，不得杂入阴药。雄按观此条似非一瓢手笔，而注则断非本人自注，叶香岩云，夏月炎热，其气皆浮於外，故为蕃秀之月，过食寒
冷，郁其暑热，不得外达，食物厚味，为内伏之火，煅炼成积，伤於血分则为红，伤於气分则为白，气滞不行，火气迫於肛门，则为後重，滞於人
肠，则为腹痛，故仲景用下药通之，河间丹溪用调血和气而愈，此时令不得发越，至秋收敛於内而为痢世，此埋甚明，何得误认为寒，而用温热之药
，余历证四十馀年，治痢惟姒疏理推荡清火，而愈者不计其数，观其服热药而死者甚多，同志之士，慎勿为景岳之书所误以杀人也，聂久吾云，痢疾
投补太早，锢塞邪燕在内，久而正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而疏之则愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之间，总由湿热积滞，与
伤寒传入三阴之利不同，後人竟用温补，杀人无算，触目伤怀，尤拙吾云，痢与泄泻，其病不同，其冶亦异泄泻多由寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也，
痢多成於湿热，热则宜清，湿则宜利也，虽泄泻有热证毕竟寒多於热，痢病亦有寒证，毕竟热多於寒，是以泄泻经久，必伤於阳而肿胀喘满之变生，
痢病经久必损，於阴而虚烦痿废之疾起，痢病兜涩太早，湿热流注多成痛，泄泻疏利过当，中虚不复，多怍脾劳，此余所亲历，非臆说也或问热则
清而寒则温是矣，均是湿也或从利，或从燥何欤，曰寒湿者寒从湿生，故宜苦温燥其中，湿热者湿从热化，故宜甘淡，利其下，盖燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒兴俱消，寒湿必本中虚，不可更行清利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥也，合诸论而观之，可见痢久伤阳之证，乃绝无而仅有者，然则真人养脏之汤，须慎重而审用矣，犹谓其杂用阴药，岂未闻下多亡阴之语乎须知阳脱者亦由阴先亡而阳无依，如盏中之油，乾则火灭也。43.痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭炒当归，炒白芍，灸甘草，广皮之属。自注：结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责，凡便结属火居多，火性传送至速，郁於於大肠，窘迫欲便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，肾者用大黄逐热，若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此热由血虚所生，故治以补血为主，结与後重不同，结者急迫欲便，後重者肛门重，结有虚实之分，实为火邪有馀，虚为阴营不足，後重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷，是以治结者，有清热养阴之异，治後重者有行气升补之殊，虚实之辨，不可不明。44.暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩聪饮，此暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为剂也。45.暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉浮者，宜大顺散。自注：暑月过多於贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮，寒湿内侵者，有大顺散，吐泻肢冷脉浮，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂，调脾胃利气散寒，然广皮茯苓似不可少，此即仲景治阴邪内侵之霍乱，用理中汤之旨。46.腹痛下利，胸痞烦燥口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。自注：此湿邪伤脾，且寒邪伤肾，烦燥热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰，故以此方冷服，俾下咽之後，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无擀格之虞。? |
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