《金匮要略》讲座(2)痉湿暍病脉证治第二杨思远微信公众号：翰林国医堂痉湿暍病脉证治第二本篇讲了三种病：一、痉病（抽疯、痉挛）二、湿病（湿气
病、鼻炎、关节炎）三、中暍（射热病）湿从何来？1.汗出当风，汗出入浴，浴后不干。2.汗出不彻，取凉伤冷。3.食盐不足或长期食用精盐
。4.运动量不足，长期坐卧。湿气重的表现：头重如裹、头晕、身重、舌体肥大有齿痕、大便粘腻、肥胖、消渴、喜呕……湿气的危害及预防治疗
湿寒相搏，勉疫力下降、疾病丛生、病情绵延、日渐加重！湿---水---饮---痰---炎---肿---癌女性：手脚凉---痛经---
不孕---肌瘤---囊肿---增生---癌湿气易得而难除。湿气在身，如油入面，难解难分！预防：养成良好生活习惯，多动，不贪凉。治疗
：重视食疗，从轻证入手。《伤寒论》关于湿气的论述（祛湿减肥）第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小
便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮
取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。第39条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大
青龙汤发之。（大湿大热）大青龙汤方：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣
十枚（擘），石膏（如鸡子大，碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者
，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。《伤寒论》关于湿气的论述（哮喘老慢支鼻炎）第40条：伤
寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。第41条：伤寒，心下有水气，咳而
微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。(治湿寒）麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两
，五味子半升，半夏半升（洗）。上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。《伤寒论》关于湿气的论述
（祛湿减肥）第67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草（炙）各二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃
中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第74条：中风，发热六七日，不
解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（
去皮）。上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将《伤寒论》关于湿气的论述（泌尿系统炎症、肾阳不足、女性减
肥）第223条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以水四升
，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消。温服七合，日三服。第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自
下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去
皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若
下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。《伤寒论》关于湿气的论述（祛湿热、黄疸、糖尿病）第236条：阳明病
，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。第2
60条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿六两，栀子十四枚（擘），大黄二两（去皮）。上三味，以水一
斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。痉湿暍病脉证治第
二脉得诸沉当责有水，湿气重阻碍气血水谷不别虚其胃24.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹
之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向
火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。痉湿暍病脉证治第二气
脱于下气脱于上25.湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死，若下利不止者，亦死。《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍
头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂（应为去芍药）加茯苓白术汤主之。26.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解
，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲
出汗者，风湿俱去也。湿家无下法！在表当发汗同时去湿，在里当利尿。发汗当守法痉湿暍病脉证治第二鼻炎麻黄连翘赤小豆汤证27.湿家病身疼
发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。治湿寒性鼻炎、过敏性鼻炎，用瓜蒂散
、辛夷散都有很好的疗效。把瓜蒂如黄瓜、甜瓜的蒂焙干碾为粉，用吸管吹入鼻中，鼻中即可流出黄水。这种办法用于治疗黄疸也很有效。也可用辛
夷、石菖蒲、苍耳子、白术、赤小豆合治为散，纳鼻中外用，均有很好疗效。过敏性鼻炎的治疗1.纳药鼻中：瓜蒂散（甘草石菖蒲黄连滴鼻液3：
2：1）2.肺气不利兼咳喘者：麻杏薏甘汤加白术茯苓石菖蒲。3.肝气不舒兼眼部不适者：小柴胡汤加白术茯苓石菖蒲。3.肝气不舒失眠者：
柴胡加龙骨牡蛎汤加白术茯苓石菖蒲。4.肝气虚脾胃虚寒者：柴胡桂枝干姜汤加白术茯苓石菖蒲。针灸：太渊、迎香。痉湿暍病脉证治第二有汗可
用桂枝去芍药加白术风湿28.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。麻黄加术汤方：麻黄二两（去节）、桂枝二两（去皮）
、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）、白术四两。上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，
覆取微似汗。此方亦可治湿疹痉湿暍病脉证治第二性凉，解凝去湿29.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取
冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：此方亦可治湿疹麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十
个（去皮尖，炒）。上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。痉湿暍病脉证治第二防己：味苦，性寒，去湿热水肿
，利大小便，解诸经热壅肿痛，湿热脚气，通九窍热闭，逐膀胱肝肾湿热，及热毒诸疮、湿热生虫等证。表虚参考桂枝去芍药加茯苓白术汤30.风
湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防己黄芪汤方：防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分（去芦）。上锉麻豆大，
每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；
下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。湿重，津液大伤欲转阴，故去白芍用附
子。若大便坚，小便自利，不能发汗，故去桂。痉湿暍病脉证治第二31.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而
涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（同《伤寒论》第174条）桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮）、生姜三两（
切）、附子三枚（炮，去皮，破八片）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。痉湿暍病脉证治第
二白术附子汤方：白术二两、附子一枚半（炮，去皮）、甘草一两（炙）、生姜一两半（切）、大枣六枚。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分
温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。痉湿暍病脉证治第二《伤寒论》第3
05条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利
者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，
破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。痉湿暍病脉证治第二湿流关节，以阴寒为主，故不用芍药。32.风湿相搏，
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（同《伤寒论》第175条）甘草二
两（炙），附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮）。上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解
。能食，汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。痉湿暍病脉证治第二《中风历节病脉证并治第五》中讲到的历节病，也是讲关节炎
和痛风，并入此处。二、历节历节病，是指以全身关节疼痛为主证，随着病势发展，可能出现关节肿大变形，不可屈伸，身体羸瘦为特征的一类疾
病。痉湿暍病脉证治第二历节病主因，肝肾不足，应之脉沉。关节筋骨交接，虚则留邪。66.寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱
即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。67.趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风
，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。痉湿暍病脉证治第二防风：味辛、甘，性温。
有解表发汗、祛风除湿作用，主治风寒感冒、头痛、发热、关节酸痛、破伤风68.诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝
芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）。
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。痉湿暍病脉证治第二69.味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯
泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。辛、
苦，热;有大毒。归心、肝、肾、脾经。祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛。用于治疗风寒湿痹、关节疼痛等病
症。一般炮制后内服。生川乌酊外用能刺激皮肤，继而产生麻木感，故外用作某些神经痛及风湿的镇痛剂。痉湿暍病脉证治第二70.病历节，不可
屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄、芍药、黄芪各三两、甘草（炙）、川乌五枚（?咀），(以蜜二升，煎取一
升，即出乌豆）上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。痉湿暍病脉证治第二独活：祛风湿，
止痛，解表。主要用于风寒湿痹，风寒挟湿表证，少阴头痛，皮肤瘙痒及风湿、类风湿关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、腰椎间盘脱岀症、颈椎病、肥
大性脊柱炎属于风寒湿邪痹阻型。73.《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。麻黄五分、独活四分、细
辛二分、黄芪二分、黄芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三
分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。痉湿暍病脉证治第二针炙治疗关节炎、痛风方：1.患部肿痛处刺血。2.膝关节肿痛针
膝眼，行雀啄手法，不可拈转。3.针三皇穴（阴陵泉、地机、三阴焦），留针40分钟，出针不按可出黄水。4.按对侧对应取穴法找压痛点下针
。痉湿暍病脉证治第二三、中暍（热射病）中暍，就是我们常说的伤暑、中暑，是以太阳感受热邪、发热恶寒、津液受损为主要特征的一类疾病。33.太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。痉湿暍病脉证治第二34.太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方：知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两、粳米六合、人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。痉湿暍病脉证治第二35.太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个。上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 |
|
